社區(qū)護(hù)理人員心搏驟停院前急救勝任力現(xiàn)狀調(diào)查

張 穎，李紅玉，崔美玲，王美婷

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)醫(yī)療工作已不再局限于以往的打針、輸液、測血壓等，而是承載了越來越多的院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)工作及院外突發(fā)事件急救任務(wù)［1］。作為能在急救的“黃金時間”首先到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)人員，該工作現(xiàn)狀對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的突發(fā)事件急救勝任力提出了挑戰(zhàn)［2］。針對社區(qū)內(nèi)心搏驟停的發(fā)病率不斷攀升這一現(xiàn)狀［3］以及無論是在臨床還是在發(fā)病現(xiàn)場，及時高效的心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救心搏驟停患者的最有效方法［4-5］，本研究通過調(diào)查社區(qū)護(hù)理人員徒手心肺復(fù)蘇術(shù)理論知識及技能操作掌握情況，為提高社區(qū)護(hù)理人員心搏驟停院前急救勝任能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取大連市4個區(qū)內(nèi)有3名及以上護(hù)理人員的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，排除不愿參與此次調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2012年5—8月整群抽取15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全體護(hù)理人員67人。

1.2 調(diào)查方法 通過自行設(shè)計的調(diào)查問卷及技能操作對社區(qū)護(hù)理人員以急救勝任力為導(dǎo)向的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)理論知識及技能操作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。問卷包含性別、年齡、學(xué)歷、職稱等。其中理論知識考核根據(jù)《2010心肺復(fù)蘇指南》設(shè)置，包括急救現(xiàn)場環(huán)境評估、患者意識的判斷及體位擺放、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)的順序、胸外心臟按壓的深度及速率、開放氣道的正確方法、口對口人工呼吸的通氣量、通氣及胸外按壓比例、心肺復(fù)蘇術(shù)有效標(biāo)志等10項;以正確率≥80%為合格。技能操作在挪度復(fù)蘇安妮模擬人上進(jìn)行，并由1位護(hù)理界資深急救專家根據(jù)模擬人指示燈情況記錄復(fù)蘇成功與否，其中安妮模擬人指示燈綠燈亮為復(fù)蘇成功，紅燈亮為復(fù)蘇失敗。調(diào)查對象在規(guī)定時間內(nèi)獨(dú)立完成問卷，繼而進(jìn)行技能操作。共發(fā)放問卷67份，收回67份，回收率及有效率均為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用描述性統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共調(diào)查社區(qū)護(hù)理人員67人，均為女性;年齡21～46歲，平均 (31.1±8.4)歲，21～29歲39人 (58%)，30～39歲12人 (18%)，40～46歲16人 (24%);學(xué)歷:中專49人 (73%)，大專及以上18人 (27%);職稱:護(hù)士44人 (66%)，護(hù)師及以上23人 (34%)。

2.2 社區(qū)護(hù)理人員心肺復(fù)蘇術(shù)理論知識和技能操作情況 67位社區(qū)護(hù)理人員中心肺復(fù)蘇術(shù)理論知識合格38人 (57%)，不合格29人 (43%);技能操作合格18人 (27%)，不合格49人 (73%)。不同年齡段及不同學(xué)歷的社區(qū)護(hù)理人員心肺復(fù)蘇術(shù)理論知識掌握情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);不同職稱的社區(qū)護(hù)理人員心肺復(fù)蘇術(shù)理論知識掌握情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。不同年齡段及不同學(xué)歷的社區(qū)護(hù)理人員技能操作情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);不同職稱的社區(qū)護(hù)理人員技能操作情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

表2 不同年齡段、學(xué)歷及職稱社區(qū)護(hù)理人員心肺復(fù)蘇術(shù)技能操作情況比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of community nurses'skill of CPR in different age groups，degrees and titles

3 討論

根據(jù)本調(diào)查分析結(jié)果可知，社區(qū)護(hù)理人員對心肺復(fù)蘇術(shù)理論知識的掌握情況和技能操作兩方面的合格率均較低，可知社區(qū)護(hù)理人員心搏驟停院前急救勝任力較差。隨著社區(qū)醫(yī)務(wù)人員參與院前急救工作在院外突發(fā)事件急救中的作用及優(yōu)勢越來越明顯［6］，且近年來危重病的發(fā)病率在社區(qū)內(nèi)不斷攀升［7］。因此，提高社區(qū)護(hù)理人員以急救勝任力為導(dǎo)向的急救知識及技能操作是當(dāng)務(wù)之急。

針對心肺復(fù)蘇術(shù)理論知識掌握情況分析結(jié)果顯示，不同年齡段的護(hù)理人員理論知識掌握情況不同;大專及以上學(xué)歷護(hù)理人員理論知識掌握情況優(yōu)于中專學(xué)歷的護(hù)理人員。通過對調(diào)查問卷進(jìn)行分析初步得出40～46歲護(hù)理人員的心肺復(fù)蘇術(shù)理論知識仍為《2005年心肺復(fù)蘇指南》設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)，理論知識相對陳舊，尚未根據(jù)新指南設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)及時進(jìn)行更新。而對于不同學(xué)歷的護(hù)理人員理論知識掌握情況的差異，可能與中等護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)及要求相對較低有關(guān)。不同職稱護(hù)理人員之間在心肺復(fù)蘇術(shù)理論知識掌握方面無差異。

針對徒手心肺復(fù)蘇術(shù)技能操作分析結(jié)果顯示，護(hù)師及以上護(hù)理人員技能操作優(yōu)于職稱為護(hù)士的護(hù)理人員。根據(jù)理論知識分析結(jié)果兩者理論水平無差異，可推知導(dǎo)致該現(xiàn)狀的原因可能與護(hù)師及以上護(hù)理人員參加工作時間較長，有豐富的經(jīng)驗有關(guān)。然而對于不同年齡段的護(hù)理人員無差異，據(jù)專家評委反饋，大部分40～46歲的護(hù)理人員均能實施高質(zhì)量的人工呼吸及胸外按壓，但由于理論知識是技能操作的基礎(chǔ)，對技能操作起指導(dǎo)作用，而該年齡段的大部分護(hù)理人員尚未掌握新指南的標(biāo)準(zhǔn)，以至于其成功率亦較低。理論知識水平較高的大專及以上的護(hù)理人員，大多處于21～29歲，尚缺乏一定的臨床經(jīng)驗，亦不能實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇術(shù)。因此，不同學(xué)歷的社區(qū)護(hù)理人員，徒手心肺復(fù)蘇術(shù)技能操作無差異。

基于以上分析可知，社區(qū)護(hù)理人員的心肺復(fù)蘇術(shù)理論知識與技能操作現(xiàn)狀與學(xué)歷、工作經(jīng)驗及職稱等息息相關(guān)。而本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)年齡小、職稱低、學(xué)歷低、工作經(jīng)驗不足等現(xiàn)狀。因此，為提高社區(qū)護(hù)理人員突發(fā)事件急救勝任力，充分發(fā)揮社區(qū)服務(wù)中心在院前急救中的作用及優(yōu)勢，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)相應(yīng)地提高社區(qū)護(hù)理人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，如必須為大專及以上學(xué)歷、有一定的工作經(jīng)驗等。為輔助該標(biāo)準(zhǔn)的順利實施，改善社區(qū)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀，同時應(yīng)考慮提高社區(qū)護(hù)理人員待遇，以吸引更多的護(hù)理界精英。從而改變公眾對社區(qū)護(hù)理人員的傳統(tǒng)印象，即社區(qū)護(hù)理人員只是打針、輸液、測體溫的輕松職業(yè);及當(dāng)前大量的中專護(hù)生將社區(qū)作為其就業(yè)的跳板的現(xiàn)狀。在此基礎(chǔ)上不斷提高社區(qū)護(hù)理人員心搏驟停院前急救勝任力。

理論知識是技能操作的前提和基礎(chǔ)［8］，因此全面正確的掌握心肺復(fù)蘇術(shù)理論知識是進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇術(shù)的前提。而不同層次的護(hù)理教育對掌握理論知識的程度要求不一致，因此對于低學(xué)歷的社區(qū)護(hù)理人員，積極鼓勵其參加學(xué)歷繼續(xù)教育課程，在充分提高其以急救勝任力為導(dǎo)向的心肺復(fù)蘇術(shù)理論知識及技能操作水平的同時有助于改變社區(qū)護(hù)理人員學(xué)歷普遍偏低這一現(xiàn)狀。

提高社區(qū)護(hù)理人員心搏驟停院前急救勝任力，對提高院前急救成功率，降低社區(qū)內(nèi)突發(fā)事件所引起的致殘率、死亡率的影響是不容忽視的。對個人、社區(qū)乃至整個國家都具有長遠(yuǎn)社會效益。而當(dāng)前我國社區(qū)護(hù)理人員心肺復(fù)蘇術(shù)理論知識及技能操作現(xiàn)狀，應(yīng)引起政府及急救體系相關(guān)管理者的重視。加強(qiáng)對各社區(qū)護(hù)理人員心肺復(fù)蘇術(shù)理論知識及技能操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，尤其注意理論知識的更新及技能操作的強(qiáng)化已迫在眉睫。而針對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)護(hù)理人員相對較少，培訓(xùn)規(guī)模不易掌控及考慮到培訓(xùn)所需的人力、物力及財力這一現(xiàn)狀，政府及相關(guān)管理人員可考慮安排社區(qū)護(hù)理人員到社區(qū)就近的醫(yī)院，與院內(nèi)護(hù)理人員共同進(jìn)行相應(yīng)的理論知識及技能操作培訓(xùn);亦可以考慮對在同一個區(qū)內(nèi)的所有社區(qū)護(hù)理人員定期進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn);且每次培訓(xùn)結(jié)束后均需設(shè)定相應(yīng)的考核，以提高社區(qū)護(hù)理人員對培訓(xùn)的重視程度及培訓(xùn)效率，同時達(dá)到根據(jù)考核結(jié)果對培訓(xùn)模式及方法進(jìn)行有針對性的改進(jìn)的目的。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心亦需要設(shè)定自己的技能操作練習(xí)室及模擬人等技能操作練習(xí)器材，以滿足社區(qū)護(hù)理人員在工作閑暇之余進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)操作練習(xí)的需求。

基于對心肺復(fù)蘇術(shù)理論知識及技能操作的掌握隨時間的延長呈下降趨勢這一現(xiàn)象［9-10］，應(yīng)針對社區(qū)護(hù)理人員心肺復(fù)蘇術(shù)的應(yīng)用頻率的高低，科學(xué)地設(shè)定復(fù)訓(xùn)及考核周期，保證其即使在突發(fā)事件發(fā)生的慌亂情況下，亦能實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇術(shù)，從而有助于提高院前急救成功率，有效降低致殘率及死亡率，充分發(fā)揮社區(qū)服務(wù)中心在院前急救系統(tǒng)中的優(yōu)勢及作用［11］。

調(diào)查分析結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)理人員心搏驟停院前急救勝任力不容樂觀。因此，政府各職能部門及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)可參考以上策略對當(dāng)前社區(qū)護(hù)理人員的心肺復(fù)蘇術(shù)理論知識及技能操作水平進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，并在實踐中不斷完善培訓(xùn)模式及方法，從而在有效提高社區(qū)護(hù)理人員心搏驟停院前急救勝任力的同時建立一支能夠在平日里各司其職，遇到突發(fā)事件又能高效應(yīng)對的社區(qū)護(hù)理隊伍。

1 劉全，楊勇，湯彥.社區(qū)急救在院前急救醫(yī)療服務(wù)中的重要作用［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(12):995-997.

2 溫靜，趙渤，呂書群，等.社區(qū)醫(yī)護(hù)人員院前急救知識和技能的培訓(xùn)現(xiàn)狀及對策研究 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(4):1112-1114.

3 邢建生.淺談心肺復(fù)蘇社會化的意義［J］.中國護(hù)理研究，2005，19(6):1108.

4 潘慧蓉，周燕燕，周瑛，等.兩種培訓(xùn)模式對醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的效果評價［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(11):1604-1606.

5 王愛文，李紅.心肌梗死病人心肺復(fù)蘇的護(hù)理配合［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(3):483.

6 孫菁，孟凡山，計達(dá)，等.醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇操作影響因素研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5):1610.

7 鄭慧娟.我國院前急救醫(yī)療現(xiàn)狀及發(fā)展對策［J］.中外醫(yī)療，2009，(30):167.

8 蒲曉煜，席淑華.社區(qū)服務(wù)人員院前急救知識和技能的調(diào)查及干預(yù)對策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(7):35-37.

9 Madden C.Undergraduate nursing students'acquisition and retention of CPR knowledge and skills［J］.Nurse Education Today，2006，26(3):218-227.

10 Spooner BB，F(xiàn)allaha JF，Kocierz L，et al.An evaluation of objective feedback in basic life support(BLS)training ［J］.Resuscitation，2007，73(3):417-424.

11 李雄杰，胡賽，黃艷.心肺復(fù)蘇成功的相關(guān)因素分析［J］.疑難病雜志，2009，8(7):415.