早期全靜脈營養對低體質量新生兒營養狀態及生化指標的影響研究

段 鈞，陳以寬

低體質量新生兒不僅存在發育狀態相對較差的狀況，且機體中的多項生化指標也較健康新生兒表現出一定的異常波動［1］。此類新生兒因為胃腸道發育狀態較差，靜脈營養支持成為改善新生兒狀態的有效方法，但對于干預的時機存在一定爭議［2-3］。本研究就早期全靜脈營養對低體質量新生兒營養狀態及生化指標的影響進行觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年5月—2012年9月我院行早期全靜脈營養干預的低體質量新生兒32例為觀察組，其中男18例，女 14例;胎齡 30～36周，平均(32.1±1.3)周，出生體質量1 010～2 320 g，平均 (1 816±101)g。另選取同期行傳統靜脈營養干預的低體質量新生兒32例為對照組，其中男17例，女15例;胎齡30～36周，平均 (32.2±1.2)周;出生體質量1 012～2 315 g，平均(1 816±100)g。兩組新生兒的性別、胎齡及出生體質量具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采用傳統的靜脈營養方式進行干預，主要為在出生后1 d內給予葡萄糖，2 d內加用氨基酸，至第3天再加用脂肪乳，注意應用量的調整，同時加入微量元素。觀察組則采用早期全靜脈營養支持的方式進行干預，新生兒出生后1 d內即開始應用氨基酸和脂肪乳，其他微量元素也予以加用。

1.2.2 檢測指標及方法 新生兒干預前及干預后7 d采集靜脈血檢測。血清前清蛋白采用奧林巴斯AU400全自動生化分析儀進行檢測;膽紅素、尿素氮、肌酐均采用研域 (上海)化學試劑有限公司的總膽紅素測定試劑盒、尿素氮檢測試劑盒及人肌酐酶聯免疫分析 (ELISA)試劑盒進行檢測;紅細胞免疫指標采用郭峰法進行檢測;微量元素檢測指標包括血清鋅、銅、鐵、鈣及鎂，均采用BY-1型微量元素分析儀進行檢測及讀數。生長發育指標包括體質量、身長及上臂圍。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用 (x±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒干預前后生長發育指標及血清前清蛋白水平比較 干預前兩組新生兒的體質量、身長、上臂圍及血清前清蛋白水平比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05);干預后7 d兩組上述指標比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組新生兒干預前后的尿素氮、膽紅素、肌酐及紅細胞免疫指標比較 干預前兩組新生兒膽紅素、尿素氮、肌酐、紅細胞C3b受體花環率 (RBC-C3bRR)、RBC-C3b花環抑制率 (RFIR)、RBCC3bR花環促進率 (RFER)比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05);干預后7 d兩組上述指標比較，差異均有統計學意義(P＜0.05，見表2)。

2.3 兩組新生兒干預前后的微量元素水平比較 干預前兩組新生兒血清鋅、銅、鐵、鈣及鎂水平比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05);干預后7 d兩組上述指標比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表3)。

表1 兩組新生兒干預前后的生長發育指標及血清前清蛋白水平比較 (x±s)Table 1 Comparison of growth and development indexes and serum prealbumin levels between two groups of newborns before and after the intervention

表2 兩組新生兒干預前后的尿素氮、膽紅素、肌酐及紅細胞免疫指標比較 (x±s)Table 2 Comparison of urea nitrogen，bilirubin and creatinine and erythrocyte immune indexes between two groups of newborns before and after the intervention

表3 兩組新生兒干預前后的微量元素水平比較 (x±s)Table 3 Comparison of neonatal trace elements level between two groups of newborns before and after the intervention

3 討論

低體質量新生兒不僅存在體質量異常低于正常新生兒的狀態，其機體的多項指標也呈現異常的狀態，如其營養狀態較差等，不僅體質量較低，身長及上臂圍等體現其生長發育的指標也呈現出較差的狀態，再者血清前清蛋白作為有效反應其營養狀態的指標，不僅可以反應機體攝入蛋白質的狀況［4-6］，且可以反應機體的相對營養狀況，對于指導營養干預措施的制定有較高的臨床價值。較多研究基本肯定了其存在免疫力低下的狀況，更易并發感染［7-10］，同時其還存在微量元素等較健康新生兒低下的狀況，這種狀況的存在可導致到其代謝及生理功能的紊亂［11-13］，并且對于新生兒的免疫狀態和智能發育也極為不利，影響到新生兒的生長發育，因此這些指標均可以作為監測新生兒狀態和干預措施是否有效的指標。

因為低體質量新生兒常存在胃腸功能發育較差的狀況，因此改善其營養攝入不佳的狀態則需要從其他途徑及方式進行，靜脈營養支持是臨床中較認可的營養支持方式，其通過靜脈輸注新生兒需要的營養元素，使其機體的營養供給得到保證，但是對于其給予全靜脈營養的供應時機仍然存在爭議，有較多研究認為氨基酸及脂肪乳不應早期給予，但也有研究認為較早給予更利于新生兒各項指標的改善［14-15］。

本研究觀察早期全靜脈營養對低體質量新生兒營養狀態及生化指標的影響，發現其較傳統的靜脈營養支持方式更具有優勢，更為早期地改善了新生兒的生長發育指標，這與其生長發育需要的能力早期得到供給有關。另外新生兒免疫狀態指標的改善，說明新生兒的機體狀態得到了有效改善，再者微量元素也早期得到了更為有效的改善，這說明其機體免疫狀態及體格智力改善的有效前提得到了保證，再者研究還顯示，早期全靜脈營養支持的新生兒的膽紅素、尿素氮及肌酐反而低于傳統營養支持的新生兒，這與一些研究存在差異，分析原因，認為可能與早期營養支持改善了新生兒的代謝系統，其代謝功能處于較佳的狀態，故其改善幅度也更大有關。

綜上所述，早期全靜脈營養可改善低體質量新生兒的營養狀態及生化指標，可有效改善低體質量新生兒的綜合狀態。

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