經內鏡逆行胰膽管造影在兒科患者中的應用效果分析

許 威，夏時海

經內鏡逆行胰膽管造影 (ERCP)已經成為臨床上診治膽胰系統疾病的重要介入診療措施，其在成人患者中的有效性和安全性已經明確，但有關兒科患者接受ERCP診治的報道很少，其原因可能與兒科患者的疾病譜不同、缺少兒科患者進行ERCP的安全性信息有關。因此本研究回顧了本院既往行ERCP的患者資料，對比兒童患者和成人患者的應用效果。

表1 兩組原發疾病比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of primary disease between the two groups

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2000—2012年行ERCP治療的患者42例，其中年齡＜18歲的兒科患者12例為兒科組，年齡≥18歲的成人患者30例為成人組。兒科組中男5例，女7例，年齡4～17歲，平均13.1歲，平均體質量36 kg;成人組中男19例，女11例，年齡20～81歲，平均53.4歲。兩組性別構成具有均衡性。

1.2 ERCP方法 均在內鏡中心采用靜脈復合麻醉下進行，使用Olympus電子十二指腸鏡，術前靜脈注射地西泮、丁溴東莨菪堿和 (或)哌替啶，造影劑選用泛影葡胺;操作者相對固定，均為操作例數在100例次以上的內鏡專科醫師和護師，插管成功后行膽管及胰管分別顯影，胰管造影時嚴格控制造影次數、造影劑用量，避免胰腺腺泡顯影，根據造影結果決定是否以及行何種治療。術后常規禁食24 h，并予抗生素、抑制胰液分泌、止痛等藥物治療，觀察腹痛、發熱和生命體征變化，術后3 h和次日清晨檢測血淀粉酶和白細胞計數。

1.3 觀察指標 比較兩組原發疾病、治療效果及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件進行統計處理，計數資料采用Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組原發疾病比較 兒科組與成人組原發疾病構成比較，差異有統計學意義(P=0.018，見表1)。

2.2 兩組治療效果比較 以成功插管并建立引流或取出結石 (如病情需要)為治療成功，兒科組ERCP治療一次即成功9例，重復ERCP治療后成功2例，總治療成功率為92%(11/12)，1例插管未成功繼續非手術治療;成人組ERCP治療一次即成功23例，重復ERCP治療后成功4例，總治療成功率為90%(27/30)，3例插管未成功，其中1例繼續非手術治療，2例轉外科手術治療。兩組治療成功率比較，差異無統計學意義 (P=1.000)。兒科組治療成功的病例中治療性ERCP占72.7%(8/11)，成人組中治療性ERCP占81.5%(22/27)，兩組比較差異無統計學意義 (P=0.667)。

2.3 并發癥 兒科組并發癥發生率為33%(4/12)，其中術后胰腺炎3例，均為輕癥胰腺炎，給予內科治療后痊愈，行十二指腸乳頭切開術 (EST)后切口出血1例，給予內鏡下注射后成功止血;成人組并發癥發生率為10%(3/30)，均為術后胰腺炎，給予內科治療后痊愈。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義 (P=0.169)，無穿孔、出血、死亡等嚴重并發癥發生。

3 討論

ERCP已經成為臨床上診治膽胰系統疾病的重要介入診療措施，其在成人患者中的有效性和安全性已經明確，隨著其技術日趨成熟，它的應用也逐漸擴展到兒科學領域［1-3］，越來越多的兒科患者接受了ERCP。但有關兒科患者接受ERCP診治的經驗僅有少量文獻報道，其原因可能是兒科的疾病譜特點決定了需要行ERCP治療的兒科患者比例較少，治療過程需要兒科醫師和內鏡醫師的密切配合，因此難以獲得較大樣本的兒科患者ERCP治療的病例總結。

在較少的兒科患者ERCP報道中，日本Otto等［4］報道的一組231例患者樣本量最大，其中69%的患兒成功接受了治療性ERCP，但他僅描述了成功進行ERCP的兒科患者特征，未報道插管失敗的患兒情況，因此難以評價ERCP插管的成功率，國內李淑德等［5］的報道情況也類似;國內友誼醫院趙淑磊等［6］報道了一組9例17次接受ERCP診治的兒科患者，技術成功率達94.1%，僅有1次插管不成功，但該研究未能與成人患者的成功率進行比較。

因此本研究回顧性總結了本院ERCP治療的臨床資料，對比兒科患者和成人患者行ERCP的效果，兩組患者都是由同一組內鏡醫師進行ERCP操作，避免了不同研究中操作者經驗和環境不一致的差異。結果顯示兩組患者原發疾病構成有差異。兒科組患者的檢查指證中最常見的是慢性胰腺炎，占到41%，因早發型特發性慢性胰腺炎和遺傳性慢性胰腺炎均在20歲之前發病［7］;成人組常見的指證是膽總管結石，這也與成人患者中膽管結石發病率較高有關。

兩組患者總治療成功率無差異，說明在兒科患者群體中，ERCP治療效果良好，操作成功率較成人無明顯下降，同樣值得臨床應用。但是，本研究所包括的兒科患者的ERCP指證各異，無法對某一種具體疾病的ERCP治療的長期效果進行精確評價，有待進一步的隨訪研究證實其長期效果。在并發癥上，兩組無差異，說明在兒科患者總體中，ERCP治療是安全的。

1 尹夢欣.內鏡下逆行性胰膽管造影及十二指腸乳頭切開取石術的護理體會［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(6):1024.

2 Li ZS，Wang W，Liao Z，et al.A long-term follow-up study on endoscopic management of children and adolescents with chronic pancreatitis ［J］.Am J Gastroenterol，2010，105(8):1884-1892.

3 林賽娟，黃文思，田毅，等.舒芬太尼或芬太尼復合丙泊酚麻醉在內鏡逆行胰膽管造影術的比較 ［J］.海南醫學院學報，2011，17(1):128-130.

4 Otto AK，Neal MD，Slivka AN，et al.An appraisal of endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)for pancreaticobiliary disease in children:our institutional experience in 231 cases ［J］.Surg Endosc，2011，25(8):2536-2540.

5 李淑德，劉教春，李兆申，等.少年兒童患者ERCP臨床分析［J］.中國消化內鏡，2008，2(9):78-79.

6 趙淑磊，李鵬，冀明，等.經內鏡逆行胰膽管造影術診治兒童胰膽管疾病安全性及其療效的初步評價［J］.中華消化內鏡雜志，2011，28(3):131-133.

7 陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:476.