急診科見習期輪轉(zhuǎn)護士心肺復(fù)蘇操作培訓效果分析

吳 娜

（丹東市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

急診科見習期輪轉(zhuǎn)護士心肺復(fù)蘇操作培訓效果分析

吳 娜

（丹東市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 分析 2011～2012 年見習期輪轉(zhuǎn)護士在急診科培訓心肺復(fù)蘇前后效果的對比，探討 CPR 操作過程中常見的缺陷，以提高低年資護士心肺復(fù)蘇操作水平及急救意識。方法 應(yīng)用《2010 年國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》為標準，進行培訓前后操作成績對比，提出常見操作缺陷。結(jié)果 培訓后操作合格率明顯提升。結(jié)論 通過培訓考核，提升了見習期輪轉(zhuǎn)護士心肺復(fù)蘇操作技能，增強了急診急救意識。

急診科；見習期輪轉(zhuǎn)護士；心肺復(fù)蘇；培訓

急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場所，承擔來院急診患者的緊急診療服務(wù)，為患者及時獲得后續(xù)的診療服務(wù)，提供支持和保障。其工作性質(zhì)對護士整體素質(zhì)提出了更高標準的要求。

呼吸心搏驟停是急診科最緊急的危險情況，心肺復(fù)蘇是對心跳、呼吸驟停患者采用人工方法建立和恢復(fù)循環(huán)、呼吸功能，同時積極保護大腦，最終使大腦功能恢復(fù)的一系列急救措施[1]，是急診護士必須掌握的急救技術(shù)。我們對2011～2012年入急診科見習的輪轉(zhuǎn)護士進行了心肺復(fù)蘇培訓前后的結(jié)果對比，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月至20112年10月入急診科見習的輪轉(zhuǎn)護士46名，均為女性，年齡在20～26歲之間。其中大專38人，本科8人。

1.2 方法

1.2.1 培訓前考核。參照《2010年國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》標準，本院護理部制定《單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)》標準，對輪轉(zhuǎn)護士在入科時進行理論及操作考核。

1.2.2 培訓。參照《2010年國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》標準，對輪轉(zhuǎn)護士進行理論及操作技能培訓。理論培訓內(nèi)容為：CPR的基本理論及操作注意事項。技能培訓內(nèi)容為：CPR新程序、判斷呼吸心跳停搏、按壓位置、頻率、深度、開放氣道（包括評估）、手法、復(fù)蘇有效指征等。

1.2.3 培訓后考核。模擬突遇一患者突發(fā)心搏呼吸驟停場景，護士現(xiàn)場進行單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)考核。采用營口巨成教學科研開發(fā)有限公司生產(chǎn)的型號為JC-CPR4500A全自動模擬人。

2 結(jié) 果

理論考核成績均在75分以上。操作存在的問題較多，詳見表1。培訓前后的效果對比，說明了及時有效的培訓對于提高見習輪轉(zhuǎn)護士急救水平和意識的重要性。護士是觀察患者病情變化的“哨兵”，及早的發(fā)現(xiàn)、判斷并有效的復(fù)蘇措施對于搶救成功至關(guān)重要。操作培訓不到位必然會影響臨床搶救工作，使得搶救時達不到心肺復(fù)蘇的最佳效果[2]。培訓強調(diào)真實性而不是泛泛的表演秀，才能在實戰(zhàn)中得心應(yīng)手。

3 缺陷原因分析

3.1 胸外按壓：缺陷率達67.4%，排在第一位。表現(xiàn)為：按壓部位不準確；未垂直施壓；手掌根離開胸壁，雖然很用力，但仍然不到按壓效果；按壓時胸骨下陷＜5cm,頻率＜100次/分。

3.2 清理開放氣道（包括評估）：缺陷率達60.9%，排在第2位。主要表現(xiàn)為：清理口、鼻腔分泌物時頭未偏向一側(cè)；紗布一帶而過，未達到清理作用；遺忘取下義齒；開放氣道時未評估頸部是否有損傷、口部有無損傷等情況。2010指南中開放氣道建議使用仰頭提頦法，如醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷，應(yīng)采用推舉下頜法[3]。口部損傷嚴重者采用口對鼻人工呼吸。未評估而錯誤開放氣道的方法可能會造成次傷害。

3.3 人工呼吸：排在第3位。臨床急救中存在的普遍問題是重視心肺復(fù)蘇，但未同時行有效人工呼吸，患者心臟復(fù)跳后卻最終腦死亡或成植物人[4]。主要存在問題：通氣過大或不足；未確保人工吹氣時胸部升起并持續(xù)1s；吹起同時眼睛余光未觀察胸廓起伏。

3.4 未評估現(xiàn)場安全或非有效評估：排在第4位。護士在急救過程中，只重視了操作本身而忽視了對救援現(xiàn)場是否危險的評估。安全的環(huán)境對于無論是施救者或是被救者都是至關(guān)重要的。

3.5 評估（意識、頸動脈搏動）：排在第5位。存在問題主要為判斷意識呼叫患者時未做到兩側(cè)耳邊輕聲呼叫；離耳較遠；判斷頸動脈搏動定位不準確；存在直接定位的現(xiàn)象。

3.6 整體急救意識：排在第6位。發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動消失、意識喪失時未啟動緊急呼叫增援；未看表記錄開始搶救時間；在整個CPR操作過程中結(jié)構(gòu)不緊湊、頻率慢。

3.7 急救后操作：排在最后一位。存在問題為評估心肺復(fù)蘇效果項目不全；未洗手看表記錄；用物整理不規(guī)范。

4 結(jié) 論

通過對見習輪轉(zhuǎn)護士入科前后考核結(jié)果分析顯示，系統(tǒng)的理論、操作培訓能讓護士客觀掌握CPR操作各步驟的要領(lǐng)和注意事項；增強了急救意識；重視了對危險環(huán)境、情況的評估及避險實施。利于以后工作中突發(fā)情況的應(yīng)急處理。

表1 急診科見習輪轉(zhuǎn)護士在培訓前、后操作考核中存在問題情況的對比表

[1]邱寧茹,王吉文,盧玉貞,等.臨床護士在心肺復(fù)蘇技能考核中存在的問題與對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(3):336.

[2]向莉.急診科新護士使用模擬人進行心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓中出現(xiàn)的問題和對策[J].護理研究,2009,5(23),1211.

[3]于素云.《2010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀[J].中外健康文摘,2011,3(10):131.

[4]李奇林,蔡學全,黃震.現(xiàn)代危重病急癥救治進展[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2001:44-45.

R192.6

：A

：1671-8194（2013）08-0384-02