不同劑量透析對(duì)腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響分析

龔廣欣

（河南省許昌市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 許昌 461000）

不同劑量透析對(duì)腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響分析

龔廣欣

（河南省許昌市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 許昌 461000）

目的 探討不同劑量透析對(duì)腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法 選取我院 2007 年 6 月至 2011 年 6 月收治的 108 例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者，均使用腹膜透析（CAPD）給予治療，分為低轉(zhuǎn)運(yùn)組（透析液劑量 4 ～ 6L）和高轉(zhuǎn)運(yùn)組（透析液劑量＞ 8L），觀察兩組患者總蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白值和綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、測(cè)量右側(cè)肱三頭肌皮褶與髂皮褶的厚度進(jìn)行分析比較。結(jié)果 兩組患者測(cè)量比較數(shù)值都具有較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 透析液使用量對(duì)患者自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響很大，透析液大劑量使用能夠引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，使用腹膜透析進(jìn)行治療時(shí)不可過高要求透析液的充分性，需要綜合各種情況進(jìn)行選擇，選用較為適合卻可以長(zhǎng)期使用的劑量，避免造成腹膜透析患者自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受到損害，降低營(yíng)養(yǎng)不良情況的發(fā)生。

不同劑量透析；腹膜透析；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；影響

持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）是現(xiàn)在使慢性腎功能衰竭患者生命得到延長(zhǎng)的最有效方法之一。伴隨腹膜透析不斷改進(jìn)的技術(shù)，透析患者能夠有效維持生命質(zhì)量，使存活率得到有效提高，得到充分營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)不良屬于腹膜透析治療產(chǎn)生的主要并發(fā)癥，也是造成死亡的較大原因，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可以直接關(guān)系到患者生存質(zhì)量、生存率以及預(yù)后[1]。腹膜透析患者影響其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的因素很多，本文通過研究108例患者對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)了解，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年6月至2011年6月收治的108例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者，均使用腹膜透析（CAPD）給予治療，分為低轉(zhuǎn)運(yùn)組（透析液劑量4～6L）和高轉(zhuǎn)運(yùn)組（透析液劑量＞8L），每組患者54例。其中男性患者62例，女性患者44例；最大年齡為81歲，最小年齡為22歲，平均（51.2±10.8）歲。在所選取的108例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者中，其原發(fā)疾病包括：49例慢性腎小球腎炎患者，5例梗阻性腎臟疾病患者，13例狼瘡腎炎癥患者，5例慢性腎盂炎癥患者，22例糖尿病腎病患者，8例高血壓并腎臟疾病患者，紫癜腎炎及多囊性腎臟疾病各2例，尿酸腎臟疾病1例，1例原因不明疾病患者。

1.2 方法

所有患者都使用相同的乳酸鹽透析液，其葡萄糖濃度都是1.5%，2.5%，4.25%，透析34次/天。透析時(shí)間保持6～84個(gè)月，平均為（12.3 ±11.8）個(gè)月。低轉(zhuǎn)運(yùn)組的透析液劑量為4～6L，高轉(zhuǎn)運(yùn)組透析液劑量＞8L。觀察兩組患者總蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白值和綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、測(cè)量右側(cè)肱三頭肌皮褶與髂皮褶的厚度進(jìn)行分析比較。綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（SGA）標(biāo)準(zhǔn)如表1所示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用χ—±s表示，以t進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者通過測(cè)試指標(biāo)發(fā)現(xiàn)低轉(zhuǎn)運(yùn)組較高轉(zhuǎn)運(yùn)組治療后數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表1 綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討 論

現(xiàn)代透析方法主要是為了能夠盡量延長(zhǎng)透析患者生存時(shí)間，努力提高患者生存質(zhì)量。腹膜透析可以保護(hù)腎臟殘留功能，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，清除中分子含有的毒素等，在這些方面其效果都要明顯高于血液透析，但是腹透患者容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，直接影響患者的生存質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)不良屬于透析患者多見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存概率。有資料顯示，營(yíng)養(yǎng)不良能夠影響到患者正常的新陳代謝從而使患者自身體質(zhì)和免疫力都受到不良影響。營(yíng)養(yǎng)不良患者容易引發(fā)心血管病綜合征?；颊叱霈F(xiàn)動(dòng)脈硬化速度增快，提前發(fā)生心腦血管病，導(dǎo)致患者的生存概率和生存質(zhì)量都受到較大影響[2]。

綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（SGA）目前是最為有效的營(yíng)養(yǎng)判定標(biāo)準(zhǔn)，SGA直接評(píng)估生存質(zhì)量和患者實(shí)施腹膜透析時(shí)的體力、智力、心理及腎病等情況。貧血顯著影響患者生存質(zhì)量。貧血易導(dǎo)致體力和精力下降，直接影響病患睡眠和記憶力，引發(fā)心臟病變等，這些都會(huì)影響到患者生存質(zhì)量。血清白蛋白屬于營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，血清白蛋白降低說明患者營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致生存質(zhì)量受到影響。血清ALB影響體力變化狀況，血清ALB增加1mg/dL,會(huì)使體力功能上升1.2分。

透析過程不充分會(huì)導(dǎo)致毒素潴留，減少食欲量，降低蛋白質(zhì)攝取值，降低代謝量，減少代謝產(chǎn)物BUN、Ser，產(chǎn)生惡性循環(huán)。因此，在透析不充分情況下，需要在及時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)條件下，增加透析療法，提高腹膜透析劑量使患者充分透析。但是如果透析液應(yīng)用過量會(huì)導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，切回加快殘余腎功能損壞；大量的蛋白質(zhì)、氨基酸都會(huì)從腹透液中流失，水分排除困難，中分子物質(zhì)大多未清除，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。高糖透析會(huì)使腹透液當(dāng)中70%葡萄糖被吸收，長(zhǎng)期如此會(huì)影響食欲，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入降低，引發(fā)腹透患者營(yíng)養(yǎng)不良[3]。

總之，使用腹膜透析進(jìn)行疾病治療透析劑量不易過高，不應(yīng)長(zhǎng)期使用大劑量營(yíng)養(yǎng)透析液，保持適量透析劑量，使透析保持充分，能夠有效避免營(yíng)養(yǎng)不良，保證腹膜腹透的最佳效果。

[1]黃承國(guó).不同劑量透析對(duì)腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(25):131-132.

[2]姚強(qiáng).綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法在腹透患者中的應(yīng)用[J].中華腎臟病雜志.2009,25(1):46-47.

[3]俞雨生.根據(jù)殘余腎功能狀態(tài)計(jì)算腹膜透析患者透析劑量的臨床研究[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2009,18(8):124-128.

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