微創經皮腎鏡下鈥激光治療上尿路結石的臨床療效和安全性

黃春華

（江西省安福縣人民醫院，江西 安福 343200）

微創經皮腎鏡下鈥激光治療上尿路結石的臨床療效和安全性

黃春華

（江西省安福縣人民醫院，江西 安福 343200）

目的 研究微創經皮腎鏡下鈥激光治療上尿路結石的臨床療效，提高治療有效率，降低術后發生感染的概率。方法 選取于 2011 年3 月至 2012 年 3 月在我院確診為上尿路結石的 90 例患者，將其隨機分為治療組和對照組，治療組 45 例患者采用微創經皮腎鏡下鈥激光進行治療，對照組 45 例患者采用輸尿管鏡取石術進行治療，對比兩組患者臨床療效及發生感染率的比較。結果 兩組患者手術療效比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；兩組患者發生感染率的情況，治療組發生并感染概率為 2.22%，對照組發生感染概率為 11.11%，治療組優于對照組，有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 采用微創經皮腎鏡下鈥激光進行治療上尿路結石，治療效果好，病死率較低，安全有效，值得臨床推廣。

微創經皮腎鏡下鈥激光；輸尿管鏡取石；上尿路結石；手術療效；安全

微創經皮腎鏡下取石是目前治療上尿路結石的有效方法，近年來廣泛為患者接受。上尿路結石病情程度與結石部位、大小及有無損傷、感染有密切關系[1]。筆者為進一步研究微創經皮腎鏡下鈥激光和輸尿管鏡取石術治療上尿路結石的臨床效果及病死率情況，選取了上尿路結石的90例患者，其中45例患者采用微創經皮腎鏡下鈥激光進行治療，并與同期進行輸尿管鏡取石術治療的45例患者進行對比分析，現將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2011年3月至2012年3月在在我院確診為上尿路結石的90例患者，男46例，女44例，年齡25～75歲，平均年齡（47.4±2.9）歲。將其隨機分為治療組45例和對照組45例，對照組男22例，女23例，平均年齡（48.1±2.1）歲，治療組男24例，女21例，平均年齡（47.3± 3.2）歲。兩組患者均符合疾病納入標準，，且在性別、年齡及病情等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），可以進行組間比較。

1.2 方法

治療組連續硬膜外麻醉，取截石位，逆行插入輸尿管導管，導尿后取俯臥位，將患側墊高，確定穿刺點后用細針穿刺至腎盂或腎盞，擴張皮膚至腎內通道，用腎鏡置入腎內，確定結石。啟動鈥激光，擊碎結石，取石后安置腎造瘺管引流尿液；對照組患者先擴張輸尿管口，后經尿道輸尿管鏡插入膀胱，沿輸尿管鏡進行取石[2]。

1.3 觀察指標

兩組患者手術療效及術后患者發生感染率的比較。

1.4 統計學處理

本次所有研究資料均采用SPPSS15.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（χ—±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

90患者治療上尿路結石療效評定。有效：一次性成功取石，臨床主要癥狀消失；無效：一次性未完全成功取石，術后1周經瘺管在取石。治療組45例，有效40例，無效5例，治療有效率為88.89%，；對照組45例，有效31例，無效14例，治療有效率為68.89%。治療組與對照組比較中，差異具有顯著性（P＜0.05）；治療組45例，術后出現感染患者1例，感染率為2.22%，；對照組45例，術后出現感染患者5例，感染率為11.11%，治療組與對照組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 兩組患者手術療效及術后發生感染的對比分析[n（%）]

3 討 論

上尿路結石指腎和輸尿管結石，以疼痛和血尿為主要臨床表現。一經診斷，需要及時進行治療，否則癥狀將進一步加重，繼發急性腎盂腎炎或腎積膿，影響患者正常生活，甚則危及患者生命。藥物治療、體外沖擊波碎石及開放手術均為治療上尿路結石的傳統方法，術后恢復時間較長、手術出現感染率較高等缺點，使此類方法很難在臨床得到廣泛應用[3]。微創經皮腎鏡下鈥激光在傳統經皮腎鏡取石基礎上通過利用鈥激光擊碎結石，降低了手術對腎臟傷害，有效提高手術安全性。主要通過使結石吸收光熱能量后發生分解而達到祛除結石的目的。鈥激光可被水吸收，穿透性不強，故對周邊黏膜組織不會造成嚴重傷害。在擊碎結石過程中，先將結石擊碎為粉末或小顆粒，隨后沖出體外，避免碎石殘留。相當于傳統手術，微創經皮腎鏡下鈥激光具有創傷較小、出血較少且并發癥少等優勢，從很大程度上減少了對腎臟損傷。本研究表明，通過對患有上尿路結石的90例患者分別應用微創經皮腎鏡下鈥激光和輸尿管鏡

取石進行治療，比較兩組患者治療臨床效果和術后發生感染情況，明確微創經皮腎鏡下鈥激光對于治療上尿路結石患者有顯著療效且術后感染發生率低。對于兩組患者臨床療效及術后感染率比較，差異均有顯著性，具有統計學意義（P＜0.05）；這表明，微創經皮腎鏡下鈥激光治療上尿路結石在手術療效的比較和術后出現感染患者數情況均優于輸尿管鏡取石治療的患者，且臨床療效確切，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]陳祥.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2009,11(17):102-103.

[2]顏克鈞,李愛軍,喻俊峰,等.經皮腎微造瘺鈥激光碎石治療上尿路結石(附38例報告)[J].中國內鏡雜志,2008,14(5):517-519.

[3]陳奇,黃吉煒,夏磊,等.B超引導下微創經皮腎鏡取石術并發癥分析[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(1):24-28.

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：1671-8194（2013）08-0104-02