乙型肝炎后肝硬化并糖代謝異常的臨床治療分析

張曉虎

（河南省南陽市中心醫院感染科，河南 南陽 473000）

乙型肝炎后肝硬化并糖代謝異常的臨床治療分析

張曉虎

（河南省南陽市中心醫院感染科，河南 南陽 473000）

目的 分析乙型肝炎后肝硬化并糖代謝異常的臨床治療方法。方法 我院收治的乙型肝炎后肝硬化并糖代謝異常患者 75 例，根據患者的糖耐量水平將患者分為糖耐量正常組 24 例、糖耐量減退組 33 例和糖尿病組 18 例。同時選擇我院進行體檢的健康人員 30 例，作為對照組。比較各組之間的糖代謝指標。結果 糖耐量正常組、糖耐量減退組以及糖尿病組患者的胰島素分泌指數、胰島素抵抗指數、胰島指數、胰島素水平、血糖水平、C 肽水平、IS 和 HBCI與對照組相比，差異均具有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 乙型肝炎后肝硬化患者糖代謝明顯異常，并且胰島素敏感性降低，需要盡早給予患者胰島素治療。

乙型肝炎；肝硬化；糖代謝異常

乙型病毒性肝炎在我國具有很高的發病率，并且是造成患者發生肝硬化的最主要原因之一。肝臟是人體內糖代謝的主要器官，當患者的肝臟發生損傷時，會導致患者的葡萄糖耐量發生明顯的減低，部分嚴重的患者甚至可能發展成為糖尿病，臨床上被稱作肝源性糖尿病[1]。大多數的慢性肝炎患者均伴有糖耐量的異常，而合并有糖尿病的患者也占有很大的比例。筆者對我院收治的乙型肝炎后肝硬化并糖代謝異常患者75例的臨床資料進行分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

75例病例均為我院2010年4月至2012年4月收治的乙型肝炎后肝硬化并糖代謝異常患者，所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中乙型肝炎后肝硬化的臨床診斷標準。其中男性患者58例，女性患者27例；年齡33～77歲，平均年齡（47.64±12.78）歲。病程4～13年，平均（6.12±1.14）年。根據患者的糖耐量水平將患者分為糖耐量正常組24例、糖耐量減退組33例和糖尿病組18例。同時選擇我院進行體檢的健康人員30例，作為對照組。四組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選和排出標準

入選排除：患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中乙型肝炎后肝硬化的相關臨床診斷標準；患者在患乙型肝炎前，未發生過葡萄糖耐量異常史；患者無糖尿病家族史；患者的肝功存在明顯的異常。

排除標準：排除利尿劑、糖皮質激素、降壓藥、避孕藥等因素所引起的糖代謝異常；排除伴有嚴重免疫力低下的患者、排除伴有垂體疾病的患者、排除伴有腎上腺及甲狀腺的異常患者；排除不愿參加此項研究的患者。

1.3 檢測方法

血糖的檢測以及生化指標檢查，均使用美國Beckeman公司生產的CX5型全自動生化分析儀。胰島素以及C肽的測定使用放射免疫法；血糖的測定使用葡萄糖氧化酶法。同時計算患者的胰島素敏感性測定（IS）以及β細胞功能指數（HOMA-β）。

1.4 觀察指標

比較各組患者的血糖情況、胰島素分泌和抵抗指數、胰島指數、C肽、IS、HBCI。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

糖耐量正常組、糖耐量減退組以及糖尿病組患者的胰島素分泌指數、胰島素抵抗指數、胰島指數、胰島素水平、血糖水平、C肽水平、IS和HBCI與對照組相比，差異均具有統計學意義（P＜0.05，見表1、2）。

表1 兩組患者胰島素指標的比較（χ—±s）

3 討 論

乙型肝炎后肝硬化并發糖尿病的患者的無明顯的典型癥狀，主要的臨床表現有：肝病納差、腹脹腹痛、惡心嘔吐等；因此，乙型肝炎后肝硬化并發糖尿病患者的臨床特點受到原發肝病的嚴重影響，患者無典型的三多一少癥狀，極易被臨床醫師忽視。所以，需要對肝硬化患者進行常規的血糖、胰島素敏感性等檢測，從而可以對患者的糖代謝異常進行盡早的診斷[2]。

表2 兩組患者血糖代謝指標的比較（χ—±s）

乙型肝炎后肝硬化伴發糖代謝異常在治療過程中，需要同時兼顧患者肝損害以及糖尿病兩個主要方面，同時，在治療患者的肝病同時，禁止進行高糖補液以及噻嗪類利尿藥。醫師需要及時糾正患者的缺鉀狀態、對患者進行抗感染治療，已經使用害糖耐量的有關藥物等。此類患者有不同程度的肝功能損害，不宜使用口服降糖藥物，應及早使用胰島素。胰島素具有降血糖，促進肝糖原合成的作用，是最好的保肝和治療糖尿病的藥物，當患者控制飲食而血糖控制不滿意時，應盡早使用胰島素，促進肝糖原合成，使糖尿病得以糾正，也有利于肝功能恢復[3]。

綜上所述，乙型肝炎后肝硬化患者糖代謝明顯異常，并且胰島素敏感性降低，需要盡早給予患者胰島素治療。

[1]朱順強.乙型肝炎后肝硬化并發糖代謝異常臨床分析[J].中外醫療,2005,8(1):90.

[2]吳小紅.乙型肝炎后肝硬化324例并發糖代謝異常臨床分析[J].中外醫療,2012,30(11):112.

[3]馬洪德.126例乙型肝炎后肝硬化伴發糖代謝異常臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(21):66-67.

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