急診內(nèi)科患者昏迷的原因及處理體會

周賀民

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

急診內(nèi)科患者昏迷的原因及處理體會

周賀民

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的 探討急診內(nèi)科患者昏迷的原因及處理方法。方法 對我院急診內(nèi)科進行救治的 156 例昏迷患者的臨床資料進行分析。結果 昏迷的原因主要有心腦血管意外、中毒、低血糖等。其中心腦血管意外是患者昏迷以及死亡的主要原因。結論 急診內(nèi)科患者昏迷的原因有很多，盡快的診斷和準確的搶救可以有效的提高患者的搶救成功率，值得臨床推廣。

急診內(nèi)科；昏迷；急救

昏迷是急診內(nèi)科最為常見的臨床癥狀之一，同時也患者的病死率也很高，患者昏迷的原因有很多，并且涉及到臨床上的多個學科。昏迷患者本身無法向急診醫(yī)師提供任何有助于診斷的病史，并且無法配合醫(yī)師的檢查，因此，昏迷患者的診治過程中，較清醒的患者存在明顯的困難[1]。急診醫(yī)師通過詢問送診人員、對患者進行認真的查體和進行必要的輔助檢查等，盡早明確患者的昏迷原因，并做出準確的診斷，是昏迷患者搶救成功的關鍵。筆者對我院急診內(nèi)科進行救治的156例昏迷患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

156例病例均為我院急診內(nèi)科于2008年5月至2012年5月收治的昏迷患者，其中男性患者98例，女性患者58例；年齡15～83歲，平均（57.68±11.58）歲。GCS評分量表評價昏迷標準：其中輕度昏迷患者為66例，中度昏迷患者為49例，重度昏迷患者為41例。發(fā)病至就診時間：15min～5h，平均（1.12±0.37）h。同時，排除由于精神抑郁或癱瘓導致的假性昏迷患者，排除癔病的患者。

1.2 診斷方法

所有患者急診入院后，醫(yī)師需要根據(jù)送診人員對患者的描述、對患者進行的快速檢體，盡快對患者的昏迷病因進行初步的診斷，同時立即處理可能威脅患者的生命的情況，包括：出血，出血的患者需要立即止血；氣胸，氣胸的患者需要立即對氣胸進行處理。在對患者進行初步診斷以及搶救處理后，給予患者有針對性的輔助檢查，包括：頭顱CT檢查、心電圖檢查、腦脊液穿刺檢查、動脈血氣檢查、血尿便常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、心肌酶譜檢查等；對于中毒導致的昏迷患者，需要立即將嘔吐物或者排泄物送檢，以盡快了解患者的中毒物質(zhì)。在檢查過程中，醫(yī)師還要對患者的生命體征進行密切的觀察，做到診治同步。

1.3 治療方法

患者進入急診內(nèi)科后，立即對患者的生命體征進行密切的監(jiān)測、同時給予患者全面的心電監(jiān)護，并且需要保持患者的呼吸道通暢，如有必要，給予患者輔助通氣及吸氧治療，盡快為患者建立靜脈通道，并補充水和電解質(zhì)對患者的酸堿失衡情況進行糾正，如果患者伴有休克，則需要立即進行擴容治療，同時注射血管活性藥物，對患者的循環(huán)功能進行有效的保護。

對于懷疑為中毒，以及確認為藥物中毒的患者，進入急診內(nèi)科后立即進行徹底的洗胃治療以及導瀉治療，并對可以確定中毒物的患者進行解毒劑注射治療，如：如果患者為有機磷農(nóng)藥中毒，則給予解磷定以及阿托品注射治療；如果患者為酒精中毒，則給予納絡酮注射治療。

對于昏迷原因為急性腦血管意外的患者，入院后立即給予頭顱CT檢查，并且在檢查過程中即開始給予脫水治療，對患者的顱內(nèi)壓進行降低，同時給予患者保護腦細胞的藥物治療；如果患者伴有嚴重顱內(nèi)出血，則需要立即進行腦外科急診手術治療。

對于昏迷原因為心源性的患者，入院后立即給予心電圖檢查，如果患者安裝有心臟起搏器，或者伴有惡性的心律失常，則在藥物治療的同時，可以給予患者同步直流電復律治療。

對于昏迷原因為酮癥酸中毒的患者，入院后立即給予患者小劑量胰島素靜脈滴注治療，并對患者的脫水狀態(tài)進行及時的糾正。

對于昏迷原因為低血糖的患者，入院后立即給予靜脈注射50%葡萄糖治療。

當患者在急診內(nèi)科搶救成功后，如果患者的生命體征基本恢復平穩(wěn)后，將患者轉(zhuǎn)至ICU繼續(xù)治療。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

156例患者中，心腦血管意外是患者昏迷的最主要原因，占46.79%；并且也是昏迷患者死亡的最主要原因，達到24.66%（18/73）。心腦血管意外病因所占的比例以及病死率均明顯高于其他病因（P＜0.05），見表1。

3 討 論

表1 患者昏迷原因以及搶救情況（n/%）

患者處于昏迷狀態(tài)則說明患者的大腦功能發(fā)生明顯的衰竭，是急診內(nèi)科的急重癥，病死率比較高。本組研究中，昏迷患者的病死率達到16.03%。如果患者處于昏迷狀態(tài)，則說明患者的預后比較差，因此，急診內(nèi)科的醫(yī)師在需要對昏迷患者進行認真、及時的處理。及時、準確的處理可以有效的降低患者的發(fā)生繼發(fā)性器官損傷比例[2]。

昏迷的病因比較多，主要是由于疾病導致患者的腦干網(wǎng)狀結構的投射功能受到阻斷，使患者的大腦皮質(zhì)興奮狀態(tài)減弱或者是大腦皮質(zhì)受到廣泛的損傷。本組研究中，心腦血管意外是導致昏迷和死亡的最主要原因。

盡早的對昏迷患者進行治療是挽救患者生命的關鍵，因此需要對患者進行快速診斷和積極的治療，在搶救過程中要以挽救患者的生命，保護患者的臟器功能作為主要的治療原則。通過快速的診斷，積極的治療，可以有效的提高患者的搶救成功率，降低患者的病死率[3]。

綜上所述，急診內(nèi)科患者昏迷的原因有很多，盡快的診斷和準確的搶救可以有效的提高患者的搶救成功率，值得臨床推廣。

參考資料

[1]王淑琴.120例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2010, 31(19):3042-3043.

[2]唐蕓,吳永剛.急診內(nèi)科昏迷患者374例臨床分析[J].臨床急診雜志,2009,6(1):24.

[3]葉俊宇.167例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011, 17(13):73-74.

R459.7

：B

：1671-8194（2013）08-0117-02