肩周炎患者應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯手法松解術(shù)的治療觀察

楊林平

（河南省洛陽正骨醫(yī)院上肢科，河南 洛陽 471000）

肩周炎患者應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯手法松解術(shù)的治療觀察

楊林平

（河南省洛陽正骨醫(yī)院上肢科，河南 洛陽 471000）

目的 研究臂叢神經(jīng)阻滯手法松解術(shù)治療肩周炎的方法及其臨床療效。方法 回顧性分析我院近年行臂叢神經(jīng)阻滯手法松解術(shù)治療的肩周炎患者 108 例，比較治療前后患肢疼痛程度及關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果 與治療前相比，治療后疼痛程度上，0 ～Ⅱ度程度例數(shù)明顯增加，Ⅲ、Ⅳ度例數(shù)顯著下降（P＜ 0.05）?；贾P(guān)節(jié)活動度上，患肢上舉、外旋、內(nèi)旋時活動度較治療前均明顯增加（P＜ 0.05）。結(jié)論 臂叢神經(jīng)阻滯下手法松解術(shù)治療肩周炎具有操作簡單、安全、高效等優(yōu)點，能有效減輕患者術(shù)后肩部疼痛程度，改善關(guān)節(jié)活動度，應(yīng)當(dāng)在臨床上加以重視。

肩周炎；臂叢神經(jīng)阻滯；手法松解

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)囊及周圍肌腱、韌帶和滑囊的慢性炎癥，臨床上主要表現(xiàn)為肩部漸進(jìn)性疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限，該病具有復(fù)發(fā)率高、治療效果不明顯等特點，且多發(fā)于40～50歲的中年群體，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。肩周炎的傳統(tǒng)療法為中醫(yī)推拿、針灸、理療等，近年來臂叢神經(jīng)阻滯下行手法松解術(shù)被廣泛應(yīng)用于肩周炎的臨床治療中，眾多研究結(jié)果表明，該種方法治療效果較傳統(tǒng)療法更為明顯[1]。我院自2010年開始采用臂叢神經(jīng)阻滯手法松解術(shù)治療肩周炎，取得了顯著效果，現(xiàn)結(jié)合實例進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2009年1月至2011年6月年收治的肩周炎患者108例，所有患者均經(jīng)X線檢查和臨床癥狀診斷確診疾病。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①患側(cè)肩部長期疼痛，進(jìn)行外展、后伸或上舉時痛感加重；②無臂叢神經(jīng)阻滯手法松解術(shù)史；③X線檢查無骨性改變、骨破壞或肩部軟組織急性損傷，患者無合并嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全或嚴(yán)重全身性疾病者。具體資料為：男45例，女63例，年齡38～50歲，平均年齡（45.1±3.8）歲，病程2-11年，平均病程（6.1±2.7）年。查體結(jié)果顯示附著點位于肱二頭肌36例，崗下肌肩胛29例，肱二頭肌長頭肌腱26例、肱骨結(jié)節(jié)17例。

1.2 治療方法

所有患者均行臂叢神經(jīng)阻滯下手法松解術(shù)，具體為：

1.2.1 臂叢神經(jīng)阻滯

患者仰臥頭偏向健側(cè)，采用患側(cè)肌間溝入路法行臂叢阻滯術(shù)[2]，藥物配制為：取8mL鹽酸利多卡因（2%）和7mL鹽酸布比卡因（75%）注入到適量生理鹽水中制成混合溶液（總量25～30mL）。期間嚴(yán)密觀察患者HR（心率）、SpO2（血氧飽和度）、NBP（無創(chuàng)血壓）和心率變化。待患者肩部或上肢完全麻醉且痛感消失后，進(jìn)行手法松解。

1.2.2 手法松解

患者仰臥，醫(yī)師立于患肢一側(cè)，將患肢向上提起，沿縱軸方向緩慢牽拉伸展，然后沿上舉前屈方向牽拉，護(hù)士可立于患側(cè)協(xié)助醫(yī)師固定肩胛骨，牽拉過程中如遇阻力應(yīng)緩慢用力，直至恢復(fù)到正常角度（約180°）為止，以充分松解黏連組織。其后，患者取側(cè)臥位，患肢在上，醫(yī)師立于患者背后，一手抵住肩部，一手緊握肘部，將患肢擺成曲肘位，緩慢向后上方搬動。當(dāng)角度增加到一定程度時，患者肩峰部或腋部會發(fā)出輕微撕裂聲，此時動作要放緩、力道放松，緩慢增加角度直至90°且無撕裂聲為止。最后，以上2步完成后可大幅度沿順、逆時針方向曲肘、旋轉(zhuǎn)患肢直至阻力全部消失松解結(jié)束。手法松解每2周1次，為個1療程，共連續(xù)治療4個療程。

1.3 療效判定

①采用WTO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患肢疼痛程度判定：0：無痛感，活動不受限；Ⅰ：輕度、間歇性痛，無需用藥即可緩解；Ⅱ：中度、持續(xù)性痛，需用藥物止痛；Ⅲ：重度、持續(xù)痛，嚴(yán)重依賴藥物止痛；Ⅳ：嚴(yán)重、持續(xù)疼痛且伴隨脈搏、血壓等變化。②關(guān)節(jié)活動度（ROM）評定：比較治療前后進(jìn)行患肢上舉、內(nèi)旋、外旋時的ROM變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS16.0進(jìn)行分析，計量資料采用卡方檢驗，α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

治療4個療程后，患肢疼痛程度明顯減輕，與治療前相比，0-Ⅱ度程度例數(shù)明顯增加，Ⅲ、Ⅳ度例數(shù)顯著下降（P＜0.05），見表1。治療前后患肢關(guān)節(jié)活動度上，患肢上舉、外旋、內(nèi)旋時活動度較治療前均明顯增加，活動受限狀況顯著減輕（P＜0.05），見表2。

表1 治療前后患肢疼痛度變化

3 討 論

肩周炎的誘因多樣且復(fù)雜，多與肩部急、慢性損傷、炎癥、感染、活動量過低等因素密切相關(guān)。增生、關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連等是肩周炎的病理基礎(chǔ)，并由此引發(fā)肩部疼痛和肩部關(guān)節(jié)活動受限等臨床癥狀。肩周炎與患者生活習(xí)慣等密切相關(guān)，臨床上尚無徹底治愈方法，復(fù)發(fā)率較高。

表2 治療前后患肢ROM分級比較

手法牽引是治療肩周炎的主要臨床方法，傳統(tǒng)痛點封閉下行手法牽引術(shù)會給患者帶來極大的痛感和不適，患者配合度和依從度往往不佳，從而影響手法松解的效果。與傳統(tǒng)方法相比，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能有效切斷痛覺傳導(dǎo)通路，解除肩部血管及肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)[3]，從而為手法松解術(shù)打下良好基礎(chǔ)。使得進(jìn)行后續(xù)手法松解時痛感大幅度下降甚至消失，肌肉松弛度良好，進(jìn)行手法松解時不管是在患者配合程度上還是操作的順利性上均較傳統(tǒng)方法大幅度改善，進(jìn)而有效減輕術(shù)后患者的疼痛程度，改善關(guān)節(jié)活動度。本文研究中治療前后108例患者疼痛程度的大幅減輕和肢體ROM分級的提高正證明了這一點。此外值得注意的時，進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯時要進(jìn)行精細(xì)的麻醉管理，通過對患者生命體征的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)來保證治療的順利進(jìn)行和患者的生命安全。

綜合以上研究，筆者認(rèn)為臂叢神經(jīng)阻滯下手法松解術(shù)治療肩周炎具有操作簡單、安全、高效的優(yōu)點，有利于術(shù)后患者肩部痛感的減輕和關(guān)節(jié)活動度的改善，進(jìn)而促進(jìn)肩周炎的康復(fù)，應(yīng)當(dāng)在臨床上加以重視。

[1]田家林.臂叢神經(jīng)阻滯下手法松解術(shù)治療肩周炎[J].中國康復(fù), 2011,10(3):59-61.

[2]李金義.臂叢神經(jīng)阻滯手法松解術(shù)治療肩周炎療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2011,10(2):146-148.

[3]馬慧萍.臂叢神經(jīng)阻滯結(jié)合手法牽引松解治療肩周炎50例[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,5(6):211-212.

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：1671-8194（2013）08-0119-02