高頻超聲在膝關(guān)節(jié)腔積液診斷及治療中的應(yīng)用

白耀平 劉長慶 張海軍

（河北省香河縣人民醫(yī)院超聲科，河北 香河 065400）

高頻超聲在膝關(guān)節(jié)腔積液診斷及治療中的應(yīng)用

白耀平 劉長慶 張海軍

（河北省香河縣人民醫(yī)院超聲科，河北 香河 065400）

目的 探討應(yīng)用高頻超聲診斷膝關(guān)節(jié)腔積液并且在超聲引導(dǎo)下抽液后注射藥物治療關(guān)節(jié)腔積液的應(yīng)用價值。方法 應(yīng)用高頻超聲檢查膝關(guān)節(jié)，診斷為膝關(guān)節(jié)腔積液時，在超聲引導(dǎo)下抽吸積液并注射臭氧及消炎鎮(zhèn)痛藥。結(jié)果 61 例患者經(jīng)治療 1 周后癥狀均明顯減輕，3個月后隨訪，治療前后患者疼痛程度明顯改善，統(tǒng)計學具有顯著的差異。結(jié)論 高頻超聲能夠診斷膝關(guān)節(jié)腔積液并且準確定位抽吸及注射藥物，可迅速緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，無明顯不良反應(yīng)。

高頻超聲；膝關(guān)節(jié)腔積液；臭氧

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集我院中醫(yī)骨傷科門診2009年6月至2011年6月就診的慢性膝關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)腔積液患者61例，男25例，女36例，年齡45～71歲，平均（57±13）歲，病程（161±23）d。患者就診表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹僵硬、蹲起困難，有的表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)酸軟、乏力。體檢表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、屈膝時變形，皮膚溫度稍高，可有壓痛，浮髕試驗為陽性，半蹲試驗及過伸試驗為陽性。

1.2 治療方法

1.2.1 診斷膝關(guān)節(jié)積液

采用東芝高檔彩色超聲儀，高頻線陣探頭，頻率7.5～15.0 MHz。患者仰臥位，觀察髕上囊、股四頭肌腱、髕腱及內(nèi)、外側(cè)副韌帶、鵝足腱及髂脛束和各滑囊。正常髕上囊可以有少量液體，但深度不超過3.0mm，＞3.0mm時診斷為膝關(guān)節(jié)腔積液[1]（圖1）。

1.2.2 抽吸膝關(guān)節(jié)腔液體

首先探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體最深部位，選擇金針點，測量液體的深度及距皮膚的距離，確定進針的方向和深度。然后常規(guī)消毒，探頭套無菌手套，在整個過程中實時顯示液體的深度，必要時調(diào)整穿刺針的角度并且對周圍組織加壓，使液體聚集到針頭處。抽出的積液為清亮淡黃色液體，化驗未見細菌及膿細胞。積液抽取完畢后注入5mL。

1.2.3 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧

患者仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈膝，常規(guī)消毒、鋪巾后，在髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)進針，用20mL注射器連接25G針頭注入8mL利多卡因和曲安奈德配置液后，注射30μg/mL臭氧20～30mL。復(fù)診檢查如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)沒有液體者，注入0.3%利多卡因5mL，再直接注射30μg/mL臭氧20～30mL即可。

圖1 左膝關(guān)節(jié)腔積液

治療結(jié)束后，囑患者減少膝關(guān)節(jié)活動，保護患膝，平臥位時抬高患膝，1周治療1次，一般治療3～4次。如果再沒有液體滲出者，指導(dǎo)病人進行鍛煉，恢復(fù)股四頭肌功能。

1.3 療效評價

疼痛評分采用視覺模擬評分法（visual analoyue scale,VAS），0分為無痛，10分為最痛。1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。

2 結(jié) 果

患者治療次數(shù)（2.3±0.9）次，抽吸液體量（115±22）mL，抽液次數(shù)（1.4±0.6）次。治療第一次后癥狀及體征明顯減輕，3個月后隨訪，患膝未出現(xiàn)疼痛酸脹等不適，治療前后VAS評分明顯降低，說明此方法效果顯著。

3 討 論

在中老年人群中，膝關(guān)節(jié)慢性病變是常見的疾病，特別是女性居多，肥胖、長期勞作者更為明顯。年齡增大，有加重的趨勢。部分患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腔積液，以往沒有較為有效的治療辦法，大部分采用傳統(tǒng)的方法，口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥、外用膏藥、理療等手段，易反復(fù)發(fā)作，療效差。最近我院采用超聲診斷膝關(guān)節(jié)腔積液，并且定位抽吸積液后臭氧聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛藥物，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，取得滿意療效[2]。

超聲是一種無創(chuàng)檢查，費用低，應(yīng)用范圍廣，無放射線損害，同CT和MRI比較，病人易于接受，并可以動態(tài)觀察。近幾年來高頻超聲用于檢查膝關(guān)節(jié)，包括肌腱、韌帶、半月板、關(guān)節(jié)滑膜腔、鄰近血管和肌肉等各種病變[1,3]，特別是對關(guān)節(jié)腔積液的診斷非常準確，能夠為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療。膝關(guān)節(jié)腔積液時大部分積聚于髕上囊內(nèi)，易于穿刺抽吸，但是盲目穿刺抽吸，不能夠徹底抽吸關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，在超聲引導(dǎo)下，可以選擇最佳的進針點和進針角度，還可以實時觀察積液量的多少，隨時調(diào)整進針深度和角度，確保能夠達到滿意的抽吸效果。

醫(yī)用臭氧是一種氧化物質(zhì)，在抗炎、調(diào)節(jié)免疫等方面有著良好的效果，又因其為氣體，擴散能力強，注射到膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)后能與關(guān)節(jié)滑膜充分接觸，起到消炎、鎮(zhèn)痛的作用，還可以減輕組織充血，改善水腫，幫助關(guān)節(jié)運動功能的提高[4]。同時小劑量的利多卡因也可以起到消炎、減輕水腫及緩解疼痛等作用，二者具有協(xié)同作用，治療效果顯著。

本組通過對61例膝關(guān)節(jié)腔積液患者的療效觀察發(fā)現(xiàn)，患者通過第一次治療后膝關(guān)節(jié)的癥狀得到明顯緩減。56例患者抽取膝關(guān)節(jié)腔積液1次，5例患者抽積液2次。臭氧注射治療后，患者的VAS評分均明顯降低。

綜上所述，超聲能夠準確的診斷膝關(guān)節(jié)腔積液，并且還能夠引導(dǎo)抽吸液體、注射藥物治療膝關(guān)節(jié)腔積液，可迅速緩解膝關(guān)節(jié)的癥狀，無明顯不良反應(yīng)。超聲定位精確、抽液徹底，且醫(yī)用臭氧具有安全、高效的特點，能夠迅速緩減患者疼痛，改善癥狀，取得良好的療效，是一種有效的治療方法。

[1]傅先水,張衛(wèi)光.肌骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)超聲檢查規(guī)范[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:90-91.

[2]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2005:1337.

[3]王金銳,劉吉斌.肌肉骨骼系統(tǒng)超聲影像學[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2007:86-87.

[4]余斌,朱權(quán),胡巖君,等.關(guān)節(jié)內(nèi)注射醫(yī)用臭氧對大鼠膝退行性關(guān)節(jié)炎的影響[J].中國矯形外科雜志,2008,16(11):852-853.

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