高頻超聲在膝關節腔積液診斷及治療中的應用

白耀平 劉長慶 張海軍

（河北省香河縣人民醫院超聲科，河北 香河 065400）

高頻超聲在膝關節腔積液診斷及治療中的應用

白耀平 劉長慶 張海軍

（河北省香河縣人民醫院超聲科，河北 香河 065400）

目的 探討應用高頻超聲診斷膝關節腔積液并且在超聲引導下抽液后注射藥物治療關節腔積液的應用價值。方法 應用高頻超聲檢查膝關節，診斷為膝關節腔積液時，在超聲引導下抽吸積液并注射臭氧及消炎鎮痛藥。結果 61 例患者經治療 1 周后癥狀均明顯減輕，3個月后隨訪，治療前后患者疼痛程度明顯改善，統計學具有顯著的差異。結論 高頻超聲能夠診斷膝關節腔積液并且準確定位抽吸及注射藥物，可迅速緩解膝關節的疼痛、腫脹，無明顯不良反應。

高頻超聲；膝關節腔積液；臭氧

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集我院中醫骨傷科門診2009年6月至2011年6月就診的慢性膝關節炎伴關節腔積液患者61例，男25例，女36例，年齡45～71歲，平均（57±13）歲，病程（161±23）d?；颊呔驮\表現為：膝關節疼痛、腫脹僵硬、蹲起困難，有的表現為膝關節酸軟、乏力。體檢表現為膝關節腫脹、屈膝時變形，皮膚溫度稍高，可有壓痛，浮髕試驗為陽性，半蹲試驗及過伸試驗為陽性。

1.2 治療方法

1.2.1 診斷膝關節積液

采用東芝高檔彩色超聲儀，高頻線陣探頭，頻率7.5～15.0 MHz。患者仰臥位，觀察髕上囊、股四頭肌腱、髕腱及內、外側副韌帶、鵝足腱及髂脛束和各滑囊。正常髕上囊可以有少量液體，但深度不超過3.0mm，＞3.0mm時診斷為膝關節腔積液[1]（圖1）。

1.2.2 抽吸膝關節腔液體

首先探查關節腔內的液體最深部位，選擇金針點，測量液體的深度及距皮膚的距離，確定進針的方向和深度。然后常規消毒，探頭套無菌手套，在整個過程中實時顯示液體的深度，必要時調整穿刺針的角度并且對周圍組織加壓，使液體聚集到針頭處。抽出的積液為清亮淡黃色液體，化驗未見細菌及膿細胞。積液抽取完畢后注入5mL。

1.2.3 膝關節腔內注射臭氧

患者仰臥位，患側膝關節屈膝，常規消毒、鋪巾后，在髕韌帶內側或外側進針，用20mL注射器連接25G針頭注入8mL利多卡因和曲安奈德配置液后，注射30μg/mL臭氧20～30mL。復診檢查如果關節腔內沒有液體者，注入0.3%利多卡因5mL，再直接注射30μg/mL臭氧20～30mL即可。

圖1 左膝關節腔積液

治療結束后，囑患者減少膝關節活動，保護患膝，平臥位時抬高患膝，1周治療1次，一般治療3～4次。如果再沒有液體滲出者，指導病人進行鍛煉，恢復股四頭肌功能。

1.3 療效評價

疼痛評分采用視覺模擬評分法（visual analoyue scale,VAS），0分為無痛，10分為最痛。1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。

2 結 果

患者治療次數（2.3±0.9）次，抽吸液體量（115±22）mL，抽液次數（1.4±0.6）次。治療第一次后癥狀及體征明顯減輕，3個月后隨訪，患膝未出現疼痛酸脹等不適，治療前后VAS評分明顯降低，說明此方法效果顯著。

3 討 論

在中老年人群中，膝關節慢性病變是常見的疾病，特別是女性居多，肥胖、長期勞作者更為明顯。年齡增大，有加重的趨勢。部分患者會出現膝關節腔積液，以往沒有較為有效的治療辦法，大部分采用傳統的方法，口服非甾體消炎鎮痛藥、外用膏藥、理療等手段，易反復發作，療效差。最近我院采用超聲診斷膝關節腔積液，并且定位抽吸積液后臭氧聯合消炎鎮痛藥物，關節腔內注射治療，取得滿意療效[2]。

超聲是一種無創檢查，費用低，應用范圍廣，無放射線損害，同CT和MRI比較，病人易于接受，并可以動態觀察。近幾年來高頻超聲用于檢查膝關節，包括肌腱、韌帶、半月板、關節滑膜腔、鄰近血管和肌肉等各種病變[1,3]，特別是對關節腔積液的診斷非常準確，能夠為臨床提供可靠的診斷依據，指導臨床治療。膝關節腔積液時大部分積聚于髕上囊內，易于穿刺抽吸，但是盲目穿刺抽吸，不能夠徹底抽吸關節腔內的積液，在超聲引導下，可以選擇最佳的進針點和進針角度，還可以實時觀察積液量的多少，隨時調整進針深度和角度，確保能夠達到滿意的抽吸效果。

醫用臭氧是一種氧化物質，在抗炎、調節免疫等方面有著良好的效果，又因其為氣體，擴散能力強，注射到膝關節腔內后能與關節滑膜充分接觸，起到消炎、鎮痛的作用，還可以減輕組織充血，改善水腫，幫助關節運動功能的提高[4]。同時小劑量的利多卡因也可以起到消炎、減輕水腫及緩解疼痛等作用，二者具有協同作用，治療效果顯著。

本組通過對61例膝關節腔積液患者的療效觀察發現，患者通過第一次治療后膝關節的癥狀得到明顯緩減。56例患者抽取膝關節腔積液1次，5例患者抽積液2次。臭氧注射治療后，患者的VAS評分均明顯降低。

綜上所述，超聲能夠準確的診斷膝關節腔積液，并且還能夠引導抽吸液體、注射藥物治療膝關節腔積液，可迅速緩解膝關節的癥狀，無明顯不良反應。超聲定位精確、抽液徹底，且醫用臭氧具有安全、高效的特點，能夠迅速緩減患者疼痛，改善癥狀，取得良好的療效，是一種有效的治療方法。

[1]傅先水,張衛光.肌骨關節系統超聲檢查規范[M].北京:人民軍醫出版社,2008:90-91.

[2]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社, 2005:1337.

[3]王金銳,劉吉斌.肌肉骨骼系統超聲影像學[M].北京:科學技術文獻出版社,2007:86-87.

[4]余斌,朱權,胡巖君,等.關節內注射醫用臭氧對大鼠膝退行性關節炎的影響[J].中國矯形外科雜志,2008,16(11):852-853.

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