組合式頸椎枕在頸椎骨折患者治療中的應(yīng)用

劉迎娟 張超遠(yuǎn) 梁燕冰 李 暉 張會清 王云閣 李照霞

（南陽市中心醫(yī)院骨外科，河南 南陽 473000）

組合式頸椎枕在頸椎骨折患者治療中的應(yīng)用

劉迎娟 張超遠(yuǎn) 梁燕冰 李 暉 張會清 王云閣 李照霞

（南陽市中心醫(yī)院骨外科，河南 南陽 473000）

頸椎骨折；截癱；頸椎枕

頸椎骨折并頸髓損傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，發(fā)病后常常導(dǎo)致患者出項(xiàng)不同程度的癱瘓，且病程長并發(fā)癥多，致殘率高，康復(fù)時(shí)間長且繁瑣，頸部護(hù)理關(guān)鍵，如何能有效、簡便的達(dá)到對頸部進(jìn)行很好的護(hù)理，往往在整個(gè)治療過程中起決定性因素，我們根據(jù)患者的切身需要，配合臨床工作中護(hù)理工作人員的體會，發(fā)現(xiàn)使用組合式頸椎枕安全、實(shí)用、方便、并發(fā)癥少，是頸脊髓損傷患者最合適的選擇。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自1998～2010年，本院收治頸椎骨折合并截癱患者526例，男325例，女201例，最大年齡87歲，最小年齡8歲。受傷原因：墜落傷61例，車禍傷328例，跌倒摔傷125例，壓砸傷12例；單純骨折后突畸形或椎間盤創(chuàng)傷性突出380例，骨折并脫位146例，其中全癱323例，不全癱192例，無明顯神經(jīng)癥狀11例。按Frankel提出的脊髓損傷程度分級[1]，A級203例，B級121例，C級108例，D級83例，E級11例。患者入院時(shí)均使用醫(yī)院常規(guī)配備的方形枕，然后配備由科室自制的組合枕，根據(jù)醫(yī)生對頸部制動(dòng)的要求、體位對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者使用枕時(shí)自我感覺舒適度決定保留那種枕，患者感覺兩者都一樣時(shí)使用組合枕。骨科三個(gè)科室共有專科護(hù)士87名參與頸椎骨折患者診療過程中的護(hù)理工作。

1.2 兩種頸椎枕的規(guī)格及制作使用方法

普通方形枕即是醫(yī)院常規(guī)配備的患者用枕長×寬×高約為75cm× 40cm×10cm，使用時(shí)以患者能保持頭頸胸一條線來決定填充物的多少。組合枕是我們骨科專業(yè)制作的四個(gè)小米（或谷殼）袋枕，規(guī)格是12cm×25cm，內(nèi)裝2/3容量的小米，使用方法為：患者平臥時(shí)一個(gè)置于頸后，塑形后使之與頭頸肩相貼服，緊貼頭兩側(cè)再各放一個(gè)防止偏斜，如此既可防止枕后部形成壓瘡，又可很好的把頸部固定在正常位置；側(cè)位時(shí)可以把三個(gè)小米袋展平后疊起來放于要翻身的一側(cè)頭部，翻轉(zhuǎn)時(shí)維持好姿勢，翻轉(zhuǎn)后正好把頭放在小米袋上能保持頭頸胸在一條直線上[2]。

1.3 評價(jià)方法

采用臨床使用過程中問卷調(diào)查比較法（問題后邊打鉤）。有兩部分組成：患者方面的問卷是：①你認(rèn)為哪種枕用起來比較舒服？（組合枕 方形枕 兩者一樣）。②應(yīng)用該枕的舒適程度：（很好，中等，一般，差）。護(hù)理人員的問卷是：①工作中哪種枕使用起來比較方便？（組合枕 方形枕 兩者一樣）。②根據(jù)你在工作中的經(jīng)驗(yàn)或經(jīng)歷哪種枕易引起褥瘡或并發(fā)癥？（組合枕 方形枕 兩者一樣）

2 結(jié) 果

患者方面認(rèn)為使用組合枕比較舒服者90.1%，方形枕5.1%，兩者都一樣4.8%；舒適度見表1。護(hù)理人員問卷結(jié)果是在工作中方便程度上：認(rèn)為組合枕方便的92%（80/87），方形枕3.4%（3/87），兩者一樣4.6%（4/87）。使用枕時(shí)易引起并發(fā)癥的發(fā)生方面：組合枕9.2%（8/87）方形枕74.7%（65/87），兩者一樣16.1%（14/87）。

表1 患者使用頸椎枕的舒適度調(diào)查

3 討 論

頸椎骨折并截癱患者發(fā)病突然，多數(shù)會累及脊髓造成截癱或不完全癱，根據(jù)本組資料顯示無明顯神經(jīng)癥狀的患者為11/526，即僅有2.1%的患者。患者常常身體較健壯，突發(fā)的疾病使他們無法適應(yīng)長期臥床的痛苦，而臥病在床最希望得到的是有合適、舒服、能減輕并發(fā)癥、防止頸部損傷加重的枕或外固定設(shè)備，無論在圍術(shù)期還是在康復(fù)期，枕都與患者的臥床息息相關(guān)，因此合適的枕對患者十分重要[3]。

我們同時(shí)使用方形枕和組合枕，一切以患者的舒適度為主讓其自主選擇，在自主選擇確定后再根據(jù)患者的實(shí)際感受作出二次評定，從結(jié)果可以看出95%的患者選擇了組合枕而不用方形枕，使用組合枕的有96%感覺舒服，僅有5%患者認(rèn)為使用這種枕也很差勁，但他還是繼續(xù)實(shí)用組合枕，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)這種患者感到病后臥床什么枕都不合適，只有坐起來或能下床走才感覺舒服。在對護(hù)理工作人員的調(diào)查中，92%的認(rèn)為使用組合枕方便且并發(fā)癥少，便于頸部的固定，建議應(yīng)用組合枕。

綜上所述，對于組合枕在頸椎骨折并截癱患者的應(yīng)用中，得到了患者的認(rèn)可，提高了患者臥床的舒適度，便于工作人員在翻身、頸部制動(dòng)、保持頭頸胸一條線的護(hù)理工作中使用，同時(shí)降低后枕部壓瘡等并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

[1]胥少汀,郭世紱.脊髓損傷基礎(chǔ)與臨床[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:585-5593.

[2]劉迎娟,梁雁冰.頸椎骨折并截癱患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)版)2012,147(322):331-332.

[3]金芳.骨科臨床使用護(hù)理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005.

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