低分子肝素鈉治療過敏性紫癜56例療效對比

潘冬妮

（云南昭通市第一人民醫院，云南 昭通 657000）

低分子肝素鈉治療過敏性紫癜56例療效對比

潘冬妮

（云南昭通市第一人民醫院，云南 昭通 657000）

目的 對比低分子肝素鈉治療過敏性紫癜的療效。方法 將我院收治的 56 例過敏性紫癜患兒隨機分為對照組和觀察組各 28 例。對照組行常規治療，觀察組在對照組基礎上加用低分子肝素 100 ～ 150 U/（kg ·d），加入 5% 葡萄糖溶液 100 mL 靜滴治療，7d 為 1 個療程。2周結束后隨訪3個月，觀察患兒低分子肝素鈉治療過程的不良反應及治療后的癥狀、體征消失時間，皮疹反復發生率，腎受累情況。結果 住院時間觀察組明顯減少；伴腹痛、消化道出血、關節癥狀者，對照組 16 例恢復 12 例（75.0%），觀察組 16 例恢復 15 例（93.75%）；對照組皮疹復發率 35.7%，觀察組皮疹復發率 10.7%（P＜ 0.05）；觀察組患兒出現腎臟受累例數較對照組顯著減少，紫癜性腎炎發作時間較對照組明顯延后；兩組均無皮疹、結膜炎及脫發等其他不良反應。結論 應用低分子肝素治療過敏性紫癜，療效明顯且方法簡單，安全無不良反應，可在臨床推廣和應用。

過敏性紫癜；兒童；低分子肝素鈉；療效對比

過敏性紫癜是兒童時期最常見的系統性血管炎之一，臨床表現為皮膚紫癜、黏膜出血，也可伴有皮疹、關節痛、腹痛及腎損害[1]。近年來，我院對收治的過敏性紫癜患者加用加用低分子肝素治療，有效降低了對腎臟的損傷，取得明顯療效。現將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2009年3月至2012年3月收治的過敏性紫癜患兒56例。其中，男32例，女14例，年齡最大的14歲，年齡最小的3歲，平均年齡（8.3±2.3）歲；初發；未經過抗凝治療；伴不同程度皮膚紫癜；符合過敏性紫癜診斷標準。伴有腹痛13例；伴消化道出血者l1例；關節癥狀者12例。

將患者隨機分為對照和觀察組各28例，兩組在性別、年齡、病程、疾病嚴重程度等方面無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組則常規用藥，避免可以過敏食物及藥物，選用大劑量維生素C、蘆丁片、潘生丁、西咪替丁、鈣劑治療，并針對患者其他病癥分別給予抗感染、糖皮質激素等對癥治療。觀察組在對照組治療基礎上，予低分子肝素鈉100～150U/（kg·d），加入5%葡萄糖溶液100mL靜滴治療，7d為1個療程。

1.3 療效觀察

治療2周結束后隨訪3個月，觀察患兒癥狀、體征消失時間，皮疹反復發生率。每周復查尿常規，出現異常者為紫癜性腎炎。同時，觀察低分子肝素鈉治療過程的不良反應。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 住院時間

對照組住院時間2～17 d，平均（12.1±4.9）d；觀察組住院時間為3～14 d，平均（9.9±5.1）d。

2.2 皮膚、消化道和關節癥狀治療前后對比

對照組28例治療前，伴腹痛、消化道出血、關節癥狀者各7例、3例、6例，經治療2周后腹痛2例，消化道出血1例，關節癥狀1例；觀察組28例治療前，伴腹痛、消化道出血、關節癥狀者各7例、4例、4例，經治療2周后，腹痛1例，消化道出血和關節癥狀均消失。對照組16例恢復12例（75.0%），觀察組16例恢復15例（93.75%），對照組皮疹復發率35.7%，觀察組皮疹復發率10.7%。P＜0.05，兩組數據有顯著差異。詳見表1。

表1 兩組皮膚、消化道和關節癥狀治療前后對比[n（%）]

2.3 腎臟受累情況

觀察組患兒出現腎臟受累例數較對照組顯著減少，紫癜性腎炎發作時間較對照組明顯延后。P＜0.05，兩組數據有顯著差異。詳見表2。

表2 兩組患兒腎受累的例數及時間比較 [n（%）]

2.4 不良反應

兩組均無皮疹、結膜炎及脫發等其他不良反應。

3 討 論

過敏性紫癜是由于病原體感染、某些藥物作用、過敏等原因，體內形成IgA或IgG類循環免疫復合物，沉積于真皮上層毛細血管而引起血管炎。病因尚不清楚，可能由于某種致敏原引起的變態反應所致。過敏性紫癜的病理改變為廣泛的無菌性小血管炎，存在血管壁受損的表現，有血栓形成的傾向。有研究通過測定過敏性紫癜患兒急性期血漿TFPI（組織因子途徑抑制物）含量降低，恢復期上升，說明體內存在凝血及抗凝過程。另有研究提示過敏性紫癜的病理損傷是由于TXA2與PGI2平衡失調，導致血小板聚集、血管收縮、血栓形成等一系列變化所致。也有報道過敏性紫癜的發病與紅細胞免疫功能低下及紅細胞免疫調節功能失衡有關[2]。

肝素是一種抗凝劑，是由二種多糖交替連接而成的多聚體，在體內外都有抗凝血作用.隨著研究的深入，發現肝素除抗凝、抗血栓作用外，還具有抗感染、抗過敏、免疫調節、抗自由基損傷等多種作用。小劑量肝素抑制TXA2的合成，抑制血小板與紅細胞聚集達到抗凝，改善血液流變性及調節微循環的作用。肝素的抗凝作用是通過AT-Ⅲ起作用，極微量的肝素可使AT-Ⅲ的作用強化，產生強大的生物效應，故目前趨向應用小劑量。同時肝素通過激活巨噬細胞對病原體的吞噬作用，抑制細菌毒素、抗補體、結合抗原，與組胺、5-羥色胺、緩激肽、白細胞趨化因子等化學介質結合而發揮抗感染、抗過敏作用。

肝素治療小兒過敏性紫癜是從不同的機制產生作用，抑制血小板及紅細胞聚集，避免血栓形成；其抗過敏、免疫調節、抗自由基損傷等作用可減少免疫復合物沉積，從而減輕或減少組織損傷及腎臟損傷[3]。

這與本組研究結果在住院時間，皮膚、消化道和關節癥狀，皮疹反復發，腎臟受累等臨床療效上，觀察組明顯高于對照組結果一致。

故我們認為，應用低分子肝素治療過敏性紫癜，療效明顯且方法簡單，安全無不良反應，可在臨床推廣和應用。

[1]白玉華.小兒過敏性紫癜性腎炎的藥物治療進展[J].內蒙古民族大學學報:自然科學版,2008,30(5):580-585.

[2]易著文.實用小兒腎臟病手冊[M].北京:人民衛生出版社,2005: 449-453.

[3]許必勇,賴偉權.低分子肝素聯合復方丹參注射液治療小兒過敏性紫癜腎炎療效觀察[J]. 中國現代藥物應用,2009,3(12):6-7.

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：1671-8194（2013）08-0150-02