農村社區晚期惡性腫瘤患者對居家寧養的認識和需求調查分析

譚琪敏 黃新橋

（廣東省增城市永和醫院，廣東 增城 511356）

農村社區晚期惡性腫瘤患者對居家寧養的認識和需求調查分析

譚琪敏 黃新橋

（廣東省增城市永和醫院，廣東 增城 511356）

目的 探討農村社區晚期惡性腫瘤患者對居家寧養的認識和需求。方法 我社區 2008 年 11 月至 2011 年 6 月發現惡性腫瘤晚期患者235 例，患者均經組織病理或細胞病理檢查確診為惡性腫瘤。其中男 119 例，女 116 例，年齡 17 ～ 75 歲，平均（50.4±6.4）歲。其中生殖系統 28 例，呼吸系統 124 例，消化系統 78 例，血液系統 5 例。采用自行設計的問卷的方法進行調查。結果 排除神志紊亂，意志不清或不能正確理解和回答問題者。共發放問卷 140 分，收回 126 份，有效 121 份，有效率 96.1%。結論 醫護人員應廣泛通過廣播雜志電視講座 ?等形式宣傳居家寧養知識。家屬對癌癥患者照護的專業知識少，培訓需求高。政府主導、專家指導、全科團隊提供服務、家庭參與的居家寧養服務模式，是晚期惡性腫瘤患者及家屬都非常期待的。

農村社區；惡性腫瘤；居家寧養；認識和需求

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我社區2008年11月至2011年6月的235例惡性腫瘤晚期患者，患者均經組織病理或細胞病理檢查確診為惡性腫瘤。男119例，女116例，年齡17～75歲，平均（50.4±6.4）歲。其中生殖系統28例，呼吸系統124例，消化系統78例，血液系統5例。

1.2 方法

采用問卷調查。問卷自行設計，問卷分三個部分：①一般情況；包括年齡，性別，職業，文化程度，宗教信仰，疾病診斷等內容。②對居家寧養的認識，包括對居家寧養的理解和居家寧養的需求等。③對居家寧養的期待。所以問卷均在社區醫師隨診時問患者及家屬，介紹必要的情況后由社區隨診醫師填寫。排除神志紊亂，意志不清或不能正確理解和回答問題者。共發放問卷140分，收回126份，有效121份，有效率96.1%。

2 結 果

2.1 對居家寧養的認識

121例患者中，了解或曾接受過居家寧養介紹者，40例（33.1%）。部分了解者，30例（24.8%）；不了解或未聽說者，51例（41.2%）。

2.2 家屬對癌癥患者照護的專業知識少，培訓需求高

109例（90.2%）沒有接受過專業知識培訓，67例（61%）不熟悉姑息治療，59例（49%）對患者的病情沒有把握，73例（60.3%）愿意接受心理疏導。

2.3 居家寧養的需求情況

惡性腫瘤患者希望家屬陪伴身邊，占108例（89.3%）；希望安靜舒適的環境，占114例（94.2%）；渴望保證其生活質量者，占107例（88.4%）；愿意接受心理疏導。占92例（76%）；對當今社會居家寧養滿意度37例（30.6%）。見表1。

表1 惡性腫瘤患者對居家寧養的需求情況[例（%）]

3 討 論

3.1 醫護人員應廣泛通過廣播、雜志、電視講座等形式宣傳居家寧養知識[1]。患者往往過分消極，自暴自棄，家屬更加無助。寧養服務就是為貧困的晚期癌痛患者提供免費止痛、居家照護、心靈照護等，以期提高患者生活質量[2]。居家寧養的意義在于“以患者為本”。一般說來，瀕死者的需求可分三個水平：①保存生命；②解除痛苦；③沒有痛苦地死去。因此，當死亡不可避免時，患者最大的需求是安寧、避免騷擾，親屬隨和地陪伴，給予精神安慰和寄托，對美（如花、音樂等）的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑，見見最想見的人，等等。

3.2 家屬對癌癥患者照護的專業知識少，培訓需求高[3]。通過姑息治療緩解患者身心痛苦，提高患者生活質量。教導患者家屬一定的護理知識，比如營養進食、褥瘡護理。

3.3 對癌痛晚期患者而言，更多的是一個居家服務的問題。比如患者需要什么服務，社區醫師應如何為患者服務等。首先應根據患者的個人情況制定方案，其次進行有針對性的心理護，以保證患者有一個良好的心態接受治療。保證患者在一個積極愉悅的環境下接受自己和作出積極的改變[4-6]。

3.4 對當今社會居家寧養滿意度37例（30.6%），目前，我國臨終關懷事業的發展還很欠缺。目前在社區開展的癌癥患者隨訪管理，所能夠提供的社區衛生服務相對比較單一，臨終關懷既需要政府的投入，也需要集中社會各界的力量來幫助患者和家屬共渡難關。政府主導、專家指導、全科團隊提供服務、家庭參與的居家寧養服務模式，是現有資源條件下滿足晚期腫瘤患者臨終關懷服務需求的適宜模式，在保證服務提供者、服務經費和可操作性上具有優勢，尤其適用于農村地區，值得在農村社區推廣。

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