納絡酮治療新生兒呼吸暫停76例臨床分析

張翠珍

（廣西防城港市第一人民醫院，廣西 防城港 538021）

納絡酮治療新生兒呼吸暫停76例臨床分析

張翠珍

（廣西防城港市第一人民醫院，廣西 防城港 538021）

納絡酮；新生兒呼吸暫停

呼吸暫停是新生兒較為常見的癥狀之一，反復的呼吸暫停會誘發腦缺氧缺血，進而造成腦損害，產生腦性癱瘓、智力落后嚴重后遺癥，甚至導致新生兒猝死，及時治療顯得尤為重要。近年來我科用納絡酮救治新生兒呼吸暫停，取得良好的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

所有資料均為2008年2月至2012年2月在我科住院的新生兒。

1.2 入選標準

所有病例均符合新生兒呼吸暫停的標準[1]，即呼吸暫停20s以上，伴發紺、蒼白、肌張力改變心跳減慢或停止等；隨機對照設計，治療組（納絡酮）與對照組（氨茶堿）在性別、年齡、原發病及病情輕重程度方面均無差異。

1.3 療效評定標準

參照新生兒呼吸暫停標準，顯效是指服藥24h后呼吸暫停現象不再發生；有效表示服藥72h后呼吸暫停現象不再發生；無效是指服藥72h后仍發生呼吸暫停或呼吸暫停現象加重。

1.4 治療方法

兩組均按常規進行治療，呼吸暫停發作時即予彈足底、托背等刺激，對照組給予氨茶堿首劑量5mg/kg，20min內靜脈滴注，12h后給維持量2～3mg/kg，每隔12h靜滴1次。治療組：納絡酮劑量每次0.1mg/kg，靜脈推注，每隔6h1次。

1.5 統計學處理

采用χ2檢驗。

2 結 果

納絡酮組（n=76）中，有65例治愈（85.53%），而氨茶堿組（n=71），治愈50例（70.42%），兩組比較差異顯著（P=0.027，表1）。

表1 納絡酮與氨茶堿兩組療效比較

3 討 論

呼吸暫停是新生兒尤其是早產兒常見的急危重癥，在早產兒發病率23% ， 在極低出生體質量兒為49%[2]，如不及時搶救處理，病死率高。多年來一直用氨茶堿治療新生兒呼吸暫停，作為興奮呼吸中樞藥物，氨茶堿在興奮呼吸中樞的同時，也增加了腦組織等器官的耗氧，使患兒的缺氧加重，導致G內啡肽釋放增加，反過來抑制心血管和呼吸中樞。而且氨茶堿毒副作用大，新生兒、尤其是早產兒肝臟功能未成熟，生物轉變率低，容易導致血茶堿濃度過高。因此，有必要尋求一種更安全有效的藥物用于治療新生兒呼吸暫停。

納絡酮臨床應用廣泛，近年來在新生兒呼吸暫停中的研究也取得了很大的進展。從本組資料分析結果可見，納絡酮單獨應用治愈率明顯高于氨茶堿治療的對照組（85.53% vs 70.42%，P＜0.005），應用該藥過程中未發現患兒呼吸、心跳及中樞神經系統的異常表現，表明納絡酮安全性較大。另外，楊秀芬等[3]進一步比較了納絡酮和氨茶堿起效時間的長短，結果表明，納絡酮起效更迅速，改善癥狀時間明顯縮短。而屈繼紅等[4]觀察納絡酮輔助氨茶堿治療新生兒呼吸暫停，表明無論是對于原發性還是繼發性均可顯著地使患兒發作次數減少、呼吸暫停消失時間提前以及縮短氨茶堿的使用時間（P＜0.01）。因此，與傳統的氨茶堿相比，納絡酮起效快，療效佳，且不良反應較少。

納絡酮治療機制是：①近年研究表明，新生兒呼吸暫停與β-內啡肽的持續增加有關。臨床藥學研究證實，納洛酮屬于特異性阿片受體拮抗劑，可拮抗β-內啡肽對呼吸中樞的抑制，從而解除β-內啡肽對呼吸、心血管交感功能的抑制作用，改善中樞性呼吸衰竭功能，增加心輸出量，在有效改善全身血液循環的同時，提高腦部的血氧供應量，進而達到改善低氧狀況和促使呼吸心跳的恢復的目的[5,6]。②納絡酮具有抗氧化作用[7]，通過有效抑制四烯酸代謝和血小板聚集，促進Na+-K+-ATP酶的功能恢復，從而達到解除鈣離子超載、清除自由基、穩定和保護細胞的功能，另一方面，通過防治缺氧和再灌注損傷，消除全身炎癥反應，防止相關器官功能障礙缺損以及各臟器功能衰竭的發生。③王玉增等研究發現，納絡酮具有增加腦灌注壓，給予腦干等重要部位充足的血液供應，恢復神經細胞功能，防止繼發腦損傷等[8]。因此，從理論上說，納絡酮治療新生兒呼吸暫停更具有針對性，有效性。

綜上所述，納絡酮是一種治療新生兒呼吸暫停安全有效的藥物，它的有效率顯著優于氨茶堿，同時可縮短療程，值得在臨床上推廣應用。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:230-232.

[2]趙祥文.兒科急診醫學[M].北京:人民衛生出版社,1994:141.

[3]楊秀芬,趙喜鳳,霍麗春.納絡酮治療新生兒呼吸暫停療效觀察[J].中國優生與遺傳雜志,2000,8(6):87.

[4]屈繼紅,蔣宏亮,歐奇林.納絡酮輔助治療新生兒呼吸暫停的療效觀察[J].實用臨床醫學,2005,6(8):88-90.

[5]劉燕 ,李麗峰.納絡酮治療新生兒呼吸暫停療效觀察[J].社區醫學雜志,2006,4(4):15-16.

[6]盂慶林.納絡酮的藥理與臨床應用研究[J].中國急救醫學,1994, 14(1):l.

[7]張少丹,錢培德.納絡酮、阿片肽在兒科領域的新進展[J].國外醫學(兒科學分冊),1995,22(4):202-205.

[8]王玉增,蔣繼芳,張厚玲,等.納絡酮治療早產兒原發性呼吸暫停43例[J].新生兒科雜志,2003,18(5):216-217.

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：1671-8194（2013）08-0161-02