某院抗菌藥物整治前后應用情況的分析

楊廷俠

（山東棗莊礦業集團中心醫院，山東 棗莊 277000）

某院抗菌藥物整治前后應用情況的分析

楊廷俠

（山東棗莊礦業集團中心醫院，山東 棗莊 277000）

目的 了解我院抗菌藥物整治前后使用情況，為制定我院抗菌藥物臨床應用管理辦法提供依據。方法 采用回顧性研究方法，以我院普通外科為例，分別查閱我院 2010 年 8-10 月份和 2012 年 8 ～ 10 月出院患者中 300 名手術患者的終末病歷，對抗菌藥物應用情況進行分類統計。結果 整治前我院普外科手術患者抗菌藥物使用率為 100%。300 份病例中共使用了 17 種抗菌藥物，其中聯合用藥率為 100%，手術預防用藥時機不合理的占 45%，抗菌藥物平均使用時間為 8d。整治后，300 份病例中共使用了 8 種抗菌藥物，聯合用藥率為 17.5%，手術預防用藥時機基本合理，抗菌藥物平均使用時間為 6d。結論 通過對我院普外科抗菌藥物整治前后應用情況分析可以看出，我院對抗菌藥物的整治效果顯著。

抗菌藥物；普通外科；合理用藥

抗菌藥物與細菌耐藥性的問題是21世紀全球關注的熱點問題，抗 菌藥物臨床應用近幾十年來為人類防治感染性疾病帶來了很大的益處，但同時人們也發現抗菌藥物在使用過程中存在病原微生物產生耐藥性、毒副作用等一系列問題。在外科范疇內，抗菌藥物的應用提高了手術的安全性，減少了手術后并發癥的發生。然而，對抗菌藥物的過分依賴，使抗菌藥物不合理使用的情況變得更加嚴重。不合理應用主要表現在無指征的預防用藥、無指征的治療用藥；給藥時間、給藥劑量及療程不合理等。從2012年開始，我院積極響應衛生部出臺的《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》（衛醫政發[2011]56號），針對我院在抗菌藥物應用中存在的不合理現象，采取了一系列整治措施。現以普外科為例，將整治前后抗菌藥物的應用情況分析如下。

表1 抗菌藥物應用合理性評價標準

表2 整治前與整治后不同類別手術切口抗菌藥物使用情況

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院普外科2010年8～10月份和2012年8～10月份出院患者中300名手術患者的終末病歷,其中Ⅰ類手術切口139例、Ⅱ類手術切口103例、Ⅲ類手術切口58例，共計300例。

1.2 方法

設計調查表，統一標準。參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和我院抗菌藥物臨床應用細則，判斷抗菌藥物使用是否合理。見表1。

2 結 果

2.1 整治前不同類別手術切口抗菌藥物使用情況（見表2）

3 討 論

3.1 從表2可以看出，在整治前我院抗菌藥物的使用存在嚴重的濫用現象。首先是無適應證用藥。抗菌藥物有預防手術部位感染的作用，但并非所有手術都需要預防性使用抗菌藥物。一般來說，手術創傷大、手術時間長、術中污染重、手術患者存在感染的高危因素、術中有異物植入或涉及重要器官，一旦感染后果嚴重的，主張預防性使用抗菌藥物。而一般清潔手術，無上述高危因素者，通常不需要預防使用抗菌藥物[1]。本次調查發現，整治前Ⅰ類手術切口預防使用抗菌藥物的比例為100%，遠遠超出原則要求，這些不必要的預防用藥，既易導致細菌耐藥性的發生，也增加了患者的經濟負擔，造成衛生資源的浪費。其次是用藥時間的選擇以及術后用藥療程。手術患者發生細菌污染的高危期是從手術開始直到術后的一段時間，以手術末期的危險性最大，為了達到預防感染的目的，抗菌藥物應在病原菌污染前或污染后短時間內使用[2]，最佳給藥時間應在手術開始前0.5～2h（麻醉誘導時）開始給予抗菌藥物，以保證在發生污染前血清及組織中的藥物可達到最大濃度。Baqain等研究發現，手術后繼續用藥數次或數天并不能降低手術后感染率，用藥5d并不比用藥1d的術后感染率低[3]。分析發現整治前Ⅰ類手術切口抗菌藥物的用藥天數均超過24h且有39例用藥時間超過了7d；整治后Ⅰ類手術切口有130例在抗菌藥物的使用上≤24h且無1例超過7d的現象。因此，加強抗菌藥物臨床應用管理，促進合理使用、安全使用對于提高醫療質量，保障醫療安全，減輕社會醫療負擔具有十分重要的意義。

4 整治措施

4.1 藥學部結合《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》起草適合我院的“抗菌藥物分級使用管理辦法”，由院領導簽字，以文件的形式下發到各科室，這樣，一方面可以引起臨床醫師的重視，另一方面使我院抗菌藥物的供應目錄、品規情況以及分級規定一目了然，更便于臨床醫師的工作。抗菌藥物分為“非限制使用、限制使用、特殊使用”三級，原則上獲得處方權的醫師可根據臨床診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥；患者需要使用限制級抗菌藥物時，應具有藥敏結果支持且應經具有主治醫師以上人員同意并簽名；特殊使用抗菌藥物使用時必須經抗菌藥物會診小組有關專家會診同意后，由具有高級職稱的醫師開具處方。

4.2 建立抗菌藥物使用的審查反饋系統，實施抗菌藥物動態監測及超常預警，并制定了越級使用抗菌藥物獎懲制度。

4.3 在院內以大型條幅的形式做宣傳，讓患者認識到濫用抗生素的危害，從而能大大提高患者的依從性。

4.4 定期組織藥師學習，開展臨床藥師抗菌藥物合理應用知識培訓。

4.5 臨床藥師定期對臨床使用的抗菌藥物進行統計、評價和分析，評價結果及藥師建議以信息交流表的形式，發放到相關科室，及時與臨床科室溝通交流，做到每日有記錄，每月有統計、分析，及時反饋信息。

參考文獻

[1]陳瑞玲,趙志剛,王孝蓉.某院外科圍手術期抗菌藥物預防性應用分析[J].中國藥房,2008,19(8):573.

[2]劉敏,李忠東,張瑞鱗.2010年1-6月骨科Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2011,11(4):325.

[3]Baqain ZH,Hyde N,Patrikidou A,et al.Antibiotic prophylaxis for orthognathic surgery:a prospective,randomized clinical trial[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2004,42(6):506.

R969.3

：B

：1671-8194（2013）08-0165-03