氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床體會

李帝云

（益陽市第三人民醫院，湖南 益陽 413000）

氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床體會

李帝云

（益陽市第三人民醫院，湖南 益陽 413000）

目的 觀察氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效。方法 將 126 例不穩定型心絞痛患者隨機均分為兩組，常規組患者進行常規心絞痛治療，氯吡格雷組患者在常規組基礎上給予氯吡格雷進行治療，對比兩組患者療效。結果 氯吡格雷組治療后 24 h 心肌總缺血時間明顯短于常規組，總有效率均顯著高于常規組，心臟不良事件發生率顯著低于常規組，兩組比較差異具有統計學意義P＜ 0.05。結論 應用氯吡格雷技術治療不穩定型心絞痛，療效顯著，值得臨床進一步推廣應用。

氯吡格雷；不穩定型心絞痛；臨床療效

不穩定型心絞痛是一種介于穩定心絞痛與典型急性心肌梗死之間的心肌缺血綜合征，該病起病急，病情變化快，病死率極高，對患者的生命安全與生活質量威脅極大。當前該病的主要治療方向為擴張冠狀動脈、抗凝、抗血小板聚集以及調節血脂等。氯吡咯雷是一種高效的抗血小板聚集藥物，我院2011年7月-2012年7月間在征求患者及家屬同意后對收治確診的部分不穩定型心絞痛患者加用氯吡格雷進行治療，取得了較好的療效，現報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年7月至2012年7月間收治的不穩定型心絞痛患者126例列為觀察對象，所有患者均符合中華醫學會心血管病學分會所制定的《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》有關不穩定型心絞痛診斷標準，均已排除肝，腎、腦、肺等重要器官的嚴重疾患、重度心力衰竭、心源住休克、嚴重高血壓以及凝血障礙，近12個月均無消化道出血史，近3個月均無顱內出血以及手術外傷史，近3個月內均未使用過肝素或其他抗凝藥物[2]。將患者隨機均分為氯吡格雷組和常規組，氯吡格雷組63例患者中男37例，女26例；年齡47～80歲，平均（54.52± 4.47）歲，初發勞力心絞痛13例，惡化勞力心絞痛21例，勞力合并自發心絞痛29例；常規組63例患者中男32例，女31例；年齡46～79歲，平均（54.03±5.76）歲，初發勞力心絞痛17例，惡化勞力心絞痛19例，勞力合并自發心絞痛27例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組患者均口服拜阿司匹林（100mg/片批號BTA5NH1拜爾公司）300mg/d，低分子肝素鈣（批號J970101廣東天普生物化學制藥有限公司） 5000U/12h，并根據具體的情況加用硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、他汀類調節血脂藥物等進行治療。氯吡格雷組在常規組基礎上每天加用氯吡格雷（批號H20000541 深圳信立泰藥業股份有限公司）75mg口服，1次服用，連用1周為1個療程，共觀察4個療程。

1.3 療效判定

對比兩組患者治療后24h心肌缺血總時間、治療有效率以及心臟不良事件發生率，評定療效。其中，治療后24h心肌缺血總時間即治療后24h內動態心電圖中ST段下移0.1mV以上的總時間，顯效：患者各項癥狀基本消失，同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發作次數減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%以上，心電圖基本恢復正常；有效：患者各項癥狀有所改善，同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發作次數減少50%～80%，硝酸甘油消耗量減少50%～80%，心電圖改善良好；無效：患者各項癥狀無明顯改善，甚至反復加重，心絞痛發作次數和心電圖無明顯好轉。總有效為顯效與有效之和。

1.4 統計學方法

所有數據均經SPSS13.0軟件進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，顯著性水平α=0.05。

2 結 果

2.1 療效

氯吡格雷組治療前24h心肌總缺血時間短于常規組，兩組比較差異顯著P＜0.01；氯吡格雷組經治療顯效22例，有效24例，無效17例，治療總有效率高達73.02%，常規組顯效15例，有效16例，無效32例，治療總有效率為49.21%，兩組總有效率比較差異顯著，P＜0.01，具體數據見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較

2.2 心臟不良事件

觀察期間常規組11例出現心絞痛復發、心率加快、心肌梗死等心臟不良事件，發生率為17.46%，氯吡格雷組心絞痛復發、心率加快、心肌梗死患者各1例，發生率4.76%，兩組不良事件發生率比較差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

不穩定型心絞痛是一種因心臟冠狀動脈的供血不足而致心肌出現急劇，短暫性的缺血和缺氧而誘發的心肌缺血綜合征[3]，其缺血的病理學機制尚未完全揭開，但與動脈粥樣斑塊的形成，斑塊的破裂以及糜爛并發血栓形成、血管痙攣以及微血管栓塞等有著密切的關系，其當前的主要診療方向為擴張冠狀動脈、抗凝、抗血小板聚集以及調節血脂等，阿司匹林以及低分子肝素等是該病常見的治療藥物，而氯吡格雷是一種積極抗血小板聚集，抑制血小板黏附、聚集、釋放，阻止血栓形成的藥物[4]。

氯吡格雷是一種二磷酸腺苷拮抗劑，該藥在臨床多用于有過近期發作的中風、心肌梗死以及確診外周動脈疾病的患者[5]，可以極大減少心肌梗死、中風和血管性死亡等動脈粥樣硬化性事件的發生，可以與血小板膜表面的受體進行有選擇、不可逆的結合，阻斷二磷酸腺苷對腺苷酸環化酶的抑制作用，從而抑制血小板蛋白的活化與凝聚，也可以有效的抑制有膠原蛋白與凝血酶誘發的血小板聚集[6]，相比常規的抗血小板藥物，氯吡格雷的抑制血小板活化功能更高。

在本研究中，氯吡格雷組在常規治療基礎上加用氯吡格雷進行治療，治療后24h心肌總缺血時間短于常規組，總有效率為73.02%，高于常規組49.21%的總有效率，心臟不良事件發生率低于常規組，兩組比較差異有統計學意義，均有P＜0.05。由此可見，將氯吡格雷應用于不穩定型心絞痛患者的治療中療效較好，安全可靠，值得臨床進一步推廣應用。

[1]王朝爭,王克志.氯吡格雷對高敏C反應蛋白水平不同的不穩定型心絞痛患者心臟不良事件的影響[J].中國醫藥導報,2011,6 (11):236-237.

[2]谷亦明,于勝泳,呂先念.國產氯吡格雷治療不穩定型心絞痛合并代謝綜合征[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,9(7):57.

[3]孫裕華,陶秀彬,倪芳.國產氯吡格雷治療冠心病療效及安全性的Meta分析[J].中國循證心血管醫學雜志,2010,4(9):37-40.

[4]朱曉東,杜曼,董金虎,郭施勉.國產氯吡格雷治療不穩定心絞痛療效觀察[J].中國實用醫藥,2011,34(19):113-114.

[5]黎紅,賈世隆,粟顯才.氯吡格雷聯合辛伐他汀治療冠心病合并短暫腦缺血發作臨床療效觀察[J].中國綜合臨床,2009,11(9): 153-154.

[6]王紹欣,董平栓,李轉珍.國產氯吡格雷在急性心肌梗死急診冠脈介入治療中的臨床觀察[J].疑難病雜志,2009,10(16):80-81.

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：1671-8194（2013）08-0168-02