食管支架植入術(shù)加放療治療中晚期食管癌86例分析

李海述

（山東省博興人民醫(yī)院，山東 濱州 256500）

食管支架植入術(shù)加放療治療中晚期食管癌86例分析

李海述

（山東省博興人民醫(yī)院，山東 濱州 256500）

目的 探討食管支架植入術(shù)加放療治療中晚期食管癌的效果。方法 中晚期食管癌患者 172 例根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組各 86 例，兩組都給予積極的放射治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予食管支架植入術(shù)。結(jié)果 治療組的有效率為 58.1%，對(duì)照組為 30.2%，對(duì)比差異明顯（P＜ 0.05）。治療后治療組的氣促指數(shù)少于對(duì)照組（P ＜ 0.05），F(xiàn)VC 與 FEV1值明顯高于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。結(jié)論 食管支架植入術(shù)加放療治療中晚期食管癌是提高療效、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期的有效的方法。

放療；中晚期食管癌；食管支架植入術(shù)

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，當(dāng)前的發(fā)病率比較高，病死率也位居消化道惡性腫瘤第二位，因早期癥狀不明顯，不少患者明確診斷時(shí)已經(jīng)惡化，導(dǎo)致失去手術(shù)機(jī)會(huì)[1]。放射治療就是用放射線對(duì)腫瘤進(jìn)行治療，輻射則可作為殺滅癌細(xì)胞的一種有效手段，而配合積極的食管支架植入術(shù)可能有利于增強(qiáng)放療療效[2-3]。本文為此具體探討了食管支架植入術(shù)加放療治療中晚期食管癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇2009年2月至2012年2月在我院住院治療的食管癌患者172例，①食管癌均經(jīng)病理學(xué)結(jié)果證實(shí)；②年齡17～65歲；③卡氏評(píng)分＞60分，有不同程度的吞咽困難；④能承受放療與食管支架植入術(shù)；⑤簽署治療知情同意書(shū)。其中男性100例，女性72例；年齡最小18歲，最大64歲，平均年齡（52.2±3.24）歲；病理類型：腺癌72例，鱗癌80例，腺鱗癌20例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組各86例，兩組患者的臨床資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組都給予積極的放射治療，采用鈷-60 γ線或直線加速器6-8MV高能X線照射和常規(guī)分割照射，即每天1次，每次2Gy，每周照射5d，采用連續(xù)照射法，兩組都治療2周。

在此基礎(chǔ)上治療組加用食管支架植入術(shù)，選擇中外合資南京微創(chuàng)醫(yī)療科技有限公司的鎳鈦記憶合金氣管支架和一次性腔道支架置入器。術(shù)前用2%利多卡因行咽部噴霧麻醉，仰臥位，清除氣道和口腔分泌物。

頸肩部抬高。先將5F多功能導(dǎo)管配合超滑導(dǎo)絲經(jīng)過(guò)聲門(mén)進(jìn)入氣管，快速經(jīng)導(dǎo)管注射2%利多卡因4mL，以隨后更換金屬加強(qiáng)導(dǎo)絲隨導(dǎo)管越過(guò)狹窄段。將裝有支架的置入器沿導(dǎo)絲送至狹窄段氣管，使支架中點(diǎn)位于狹窄段中間，保持置入器內(nèi)鞘不動(dòng)，使支架保持在理想位置上，后撤外鞘使之釋放。

1.3 療效判定

兩組病人均于治療后復(fù)查胸片，評(píng)價(jià)近期療效（參照WHO中晚期腫瘤病灶分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)），CR+PR=RR（有效）[4]。同時(shí)在治療后對(duì)兩組患者的氣促指數(shù)、肺功能（FVC、FEV1）等進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，氣促指數(shù)、肺功能指標(biāo)結(jié)果以（χ—±s）表示與t檢驗(yàn)，療效對(duì)比對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)觀察，治療組的有效率為58.1%，對(duì)照組為30.2%，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比（例）

2.2 臨床指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，治療組的氣促指數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)VC與FEV1值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后臨床指標(biāo)對(duì)比（χ—±s）

3 討 論

由于各種因素的影響，當(dāng)前我國(guó)食管癌的發(fā)病率和病死率均居于世界首位，由于中晚期食管癌患者失去手術(shù)機(jī)會(huì)，術(shù)后吻合口狹窄或復(fù)發(fā)，以及患者不愿手術(shù)，管腔狹窄致不能進(jìn)食，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[5]。

食管支架置入是治療中晚期食管癌的一種快速、有效和安全的姑息治療，能即刻緩解吞咽困難，改善營(yíng)養(yǎng)和糾正水、電解質(zhì)紊亂，提高患者的生存質(zhì)量。目前我國(guó)常用的食管支架是鈦鎳記憶合金支架，鈦鎳合金具有溫度記憶特性[6]。在4℃以下相當(dāng)柔軟，可隨意塑型。但在37℃時(shí)則恢復(fù)剛性，具有很強(qiáng)支撐力。支架表面被覆一層生物膜，既能擴(kuò)張食管保持通暢，又能阻止腫瘤或肉芽組織向支架內(nèi)生長(zhǎng)而堵塞，同時(shí)還能有效減少出血[7]。支架本身也可能有壓迫癌腫，防止出血，同時(shí)造成局部血運(yùn)障礙，癌灶生長(zhǎng)速度減慢的作用。本文治療組的有效率為58.1%，對(duì)照組為30.2%，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。治療后治療組的氣促指數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)VC與FEV1值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，食管支架植入術(shù)加放療治療中晚期食管癌是提高療效、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期的有效的方法。

[1]陳正賢,高興林,趙國(guó)棟,等.氣道內(nèi)支架治療器質(zhì)性氣道阻塞18例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,19(10):301-302.

[2]鐘霞,于皆平.內(nèi)鏡下置放記憶合金支架對(duì)胃、十二指腸惡性狹窄的姑息治療[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,8(8):4-5.

[3]Sibata CH,Colussi VC, Kinsella TJ.Photody namic therapy in oncology[J].Expert Opin Pharmacother,2010,2(6):917-927.

[4]胡定中,高新成,孫德魁,等.支架內(nèi)置術(shù)治療雙側(cè)多段支氣管狹窄[J].中華胸心血管外科雜志,2008,14(2):262-266.

[5]劉巍,李龍蕓,張福泉,等.金屬支架治療惡性腫瘤引起的氣管狹窄[J].中華放射學(xué)雜志,2010,34(10):680-682.

[6]葛榮,吳雄.氣管支架的臨床應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,2009,33(2): 117-119.

[7]楊仁杰,李二生,丁永年,等.氣管惡性狹窄的內(nèi)支架介入治療[J].中華放射學(xué)雜志,2009,33(10):621-623.

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