谷氨酰胺和精氨酸配合放療對肺癌患者免疫和臨床影響的相關(guān)探析

劉麗霞 李國平 王松云

（河南省義馬煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院 腫瘤科，河南 義馬 472300）

谷氨酰胺和精氨酸配合放療對肺癌患者免疫和臨床影響的相關(guān)探析

劉麗霞 李國平 王松云

（河南省義馬煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院 腫瘤科，河南 義馬 472300）

目的 觀察與探析谷氨酰胺和精氨酸配合放療對肺癌患者免疫和臨床的影響。方法 本文選擇了 2009 年 5 月至 2011 年 1 月我院治療的肺癌患者 40 例，均經(jīng)確診屬于非小細(xì)胞肺癌，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組 20 例，對照組患者接受單獨(dú)放療，觀察組患者接受放療同時，在第 1 ～ 10 天，接受谷氨酰胺與精氨酸靜脈注射。全部患者在放療時期的飲食均為醫(yī)院統(tǒng)一提供，確保提供基本相同的熱量。全部患者分別在放療的前、中、后期抽取患者靜脈血，對 C 反應(yīng)蛋白，血清前清蛋白及血清蛋白，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，補(bǔ)體 C3 與 IgG，CD+3與CD4+，CD8+及 CD4+/CD8+進(jìn)行檢測。結(jié)果 與對照組相比，觀察組在放療過程中及放療結(jié)束后，患者的血清前清蛋白明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），但與放療前相比，放療中的 C 反應(yīng)蛋白與補(bǔ)體 C3 有所降低，觀察組患者 CD3+與 CD4+在放療中有所上升，而CD8+較放療前降低，放療中與放療后的 CD4+/CD8+與對照組相比顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 放療時配合谷氨酰胺與精氨酸能夠有效提高癌癥患者的CD4+/CD8+水平，提高細(xì)胞的免疫功能；此外還可以降低機(jī)體蛋白質(zhì)的降解速度，使放療中患者的營養(yǎng)狀況得到提高。

肺癌；谷氨酰胺；精氨酸

近年來，放療依舊是肺癌患者的重要治療方法之一[1]。放療中的誘導(dǎo)細(xì)胞因子所產(chǎn)生的級聯(lián)效應(yīng)和局部反應(yīng)使得患者的負(fù)氮平衡加重，造成患者營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。自上世紀(jì)90年代末期至今[2-3]，谷氨酰胺與精氨酸由于具有獨(dú)特的免疫藥理功效而受到重視，其不僅可以補(bǔ)充氮源，與此同時還能夠發(fā)揮提升免疫能力與降低應(yīng)激的功效，現(xiàn)已在腫瘤外科廣泛應(yīng)用。為探析谷氨酰胺和精氨酸配合放療對肺癌患者免疫和臨床的影響，本文對40例該病患者進(jìn)行了觀察治療，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了2009年5月至2011年1月我院治療的肺癌患者40例，均經(jīng)確診屬于非小細(xì)胞肺癌，其中男性26例，女性14例，年齡為57～75歲。本文中所選患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將所選患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組20例，對照組患者接受單獨(dú)放療，觀察組患者接受放療同時，在第1～10天，接受谷氨酰胺與精氨酸靜脈注射。全部患者在放療時期的飲食均為醫(yī)院統(tǒng)一提供，確保提供基本相同的熱量。全部患者分別在放療的前、中、后期抽取患者靜脈血，對C反應(yīng)蛋白，血清前清蛋白及血清蛋白，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，補(bǔ)體C3與IgG，CD3+與CD4+，CD8+及CD4+/CD8+進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，所有組間數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差χ—±s表示。以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對照組相比，觀察組在放療過程中及放療結(jié)束后，患者的血清前清蛋白明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但與放療前相比，放療中的C反應(yīng)蛋白與補(bǔ)體C3有所降低，觀察組患者CD+與CD+34在放療中有所上升，而CD+較放療前降低，放療中與放療后的CD+/84CD8+與對照組相比顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同放療階段的檢測結(jié)果

3 討 論

在放療過程中，免疫細(xì)胞經(jīng)歷了以下幾種變化：①在放療過程中會出現(xiàn)大量自由基，影響免疫細(xì)胞的功能；②放療時釋放出的大量炎性因子造成過免疫狀態(tài)，加大了淋巴細(xì)胞的消耗；③機(jī)體蛋白質(zhì)在致炎因子作用下，分解多于合成，時氨基酸儲備嚴(yán)重下降，對免疫細(xì)胞的合成產(chǎn)生嚴(yán)重影響。此外，患者在放療時進(jìn)食減少，耐受性差，降低了治療效果，縮短了患者的生存時間。

在機(jī)體氨基酸池中，谷氨酰胺是重要的組成部分，在機(jī)體免疫細(xì)胞的增殖過程中是必不可少的氮源之一[4-6]，谷氨酰胺可以使谷胱甘肽的合成增多，使機(jī)體的抗氧化應(yīng)激加強(qiáng)，這種功效已在創(chuàng)傷及重癥感染患者中廣泛使用。相關(guān)研究表明，谷氨酰胺可以起到積極的使機(jī)體適度應(yīng)激維持穩(wěn)定的作用。精氨酸可以轉(zhuǎn)化為谷氨酰胺，在機(jī)體應(yīng)激環(huán)境下也被當(dāng)作為必須氨基酸，所以，當(dāng)機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下有必要為患者提供谷氨酰胺與氨基酸作為對氮源的補(bǔ)充。

表2 兩組患者在不同放療階段免疫功能的變化

本次研究中，對照組患者在放療中補(bǔ)體C3與CRP結(jié)果較放療前的水平高，這可能是和CRP是急性期的致炎因子，在機(jī)體異常代謝中有參與，造成肝合成ALB降低相關(guān)。觀察組患者在治療后，治療中CRP的水平較治療前降低，這可能是和CRP沒達(dá)到峰值水平相關(guān)。由此可見，用谷氨酰胺與氨基酸配合治療，不僅可以有效緩解機(jī)體的輻射應(yīng)激環(huán)境，還可以避免使機(jī)體蛋白質(zhì)的營養(yǎng)不良情況進(jìn)一步加重。

總之，放療時配合谷氨酰胺與精氨酸能夠有效提高癌癥患者的CD4+/CD8+水平，提高細(xì)胞的免疫功能；此外還可以降低機(jī)體蛋白質(zhì)的降解速度，使放療中患者的營養(yǎng)狀況得到提高。

[1]李子悅,陳娟,吳榮耀,等.谷氨酰胺聯(lián)合ω-3不飽和脂肪酸對膿毒癥患者炎癥反應(yīng)和免疫功能的調(diào)節(jié)作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2011, 32(17):2315-2317.

[2]谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:248.

[3]張瑾熔,劉珊珊,呂茵,等.血漿中TNFα、IL-6、ACE水平及DVH參數(shù)與放射性肺炎發(fā)生的相關(guān)性研究[J].中國肺癌雜志,2010, 20(6):442-444.

[4]陳亞軍,齊玉梅,項(xiàng)琦,等.谷氨酰胺和精氨酸對刨傷后大鼠血漿蛋白和抗氧化能力的影響[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,14(2): 229-231.

[5]Masugata H,Senda S,Himoto T,et al.Early detection of hyper tension in a patient treated with sunitinb by measuring cardio ankle vascular index[J].Tohoku J Exp Med,2009,218(2):115-119.

[6]邱明鏈,陳思曾.腸外營養(yǎng)添加精氨酸、谷氨酰胺對胃癌術(shù)后C3、C4、CRP的影響[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,41(3):268-270.

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：1671-8194（2013）08-0180-02