超聲介導腎造瘺治療腎積水的療效觀察

嚴 偉

（白城中心醫院超聲科，吉林 白城 137000）

超聲介導腎造瘺治療腎積水的療效觀察

嚴 偉

（白城中心醫院超聲科，吉林 白城 137000）

目的 探討超聲介導腎造瘺（PCN）治療腎積水的臨床療效。方法 本次臨床研究選取 2011 年 1 月至 2011 年 12 月之間在我院就診的 35 例腎積水患者為觀察對象，所有患者均接受超聲介導腎造瘺治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結果 所有 35 例腎積水患者，共行 39 例置管治療且均一次置管成功，置管成功率為 100%。術后對患者實施 8 周的隨訪，隨訪結果顯示，35 例患者中，33 例腎功能在治療 1 周后明顯改善，治療的總有效率為 94.3%，且無一例患者死亡。結論 由本次臨床研究結果可見，超聲介導腎造瘺治療腎積水，具有較為滿意的臨床療效，且治療安全性較高，具有較高的臨床應用價值。

超聲介導；腎造瘺；腎積水

腎積水是臨床上較為常見的一種泌尿系統與相關組織病變類型，該疾病的發生會導致患者出現輸尿管梗阻現象，進而誘發腎功能障礙，甚至會造成患者發生急性腎功能衰竭。隨著我國臨床醫學技術的不斷發展，特別是介入性超聲治療技術的廣泛應用，超聲介導腎造瘺已經逐漸成為了腎積水患者首選的臨床治療方法。本次臨床研究對超聲介導腎造瘺治療腎積水的臨床效果進行了分析，現將本次臨床研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選取2011年1月至2011年12月之間在我院就診的35例腎積水患者為觀察對象，男性20例，女性15例，患者年齡范圍在30～70歲之間，平均年齡為（47.5±11.4）歲。其中，16例為住院治療患者，且均患有其他合并性疾病，病情較為嚴重，其余為門診治療患者。4例患者為雙側PCN治療，31例患者為單側治療。患者的梗阻原因包括：1例手術損傷輸尿管，3例輸尿管結石，12例腹膜后纖維化，19例晚期腫瘤浸潤。

1.2 方法

術前行常規的CT、超聲等影像學檢查，以及肝腎功能、凝血功能、血、尿常規檢查，進行術前準備。對于患有合并性疾病的患者，進行對癥處理。將患者腰部墊高，去側臥位或俯臥位。常規消毒穿刺部位的皮膚，鋪無菌巾，Aloka 5000彩超探頭在無菌橡膠套的保護下進行引導定位，使用2%的利多卡因進行局部麻醉，使用18G PTC針性徒手經皮腎穿刺，并將腎盂擴張，同時將針芯拔出，空針回抽至出現尿液后，將1根C00K公司生產的8F PTCD引流管通過Seldinger方法置入，PTCD管使用皮膚縫線進行固定，以避免脫落。

術后在超聲監測線，對引流管的位置進行適當調整，以保證通常引流。出現淡血性尿液或清亮引流液后，對患者進行2h的觀察，若無明顯的不適感可出院。對于癥狀較為嚴重或是引流液量較大或顏色較深的患者，則需要繼續留院觀察，并接受相應的臨床治療。

2 結 果

所有35例患者全部一次成功穿刺置管，置管成功率為100%。術后對患者實施8周的隨訪，隨訪結果顯示，所有35例患者中，33例在臨床治療1周后腎功能顯著改善，治療的總有效率為94.3%，2例患者由于梗阻較為嚴重而腎功能未見改善。

所有35例患者共行39次腎造瘺，其中，2次發生血型引流液，且全部是PCN單側治療患者，其中，1例患者引流液是鮮血，其原因可能在于血管損傷，通過冰鹽水止血和靜脈輸入止血藥24h后，完全止血，且尿液顏色恢復正常。2例患者出現引流管堵塞鮮血，1例患者治療20d后引流液量顯著減少，并發生發熱癥狀，其原因可能在于引流管阻塞所導致的感染，行抗生素靜脈治療后，引流管恢復通常，治療3d后體溫逐漸恢復，清理患者置管1個月后，發生引流管阻塞，利用無菌鹽水進行沖洗后，堵塞未見疏通，需要更換引流管。1例患者臨床治療6周后引流管發生不慎脫落，需要行二次置管穿刺治療。本次臨床研究過程中無一例患者因并發癥死亡。患者并發癥發生情況如表1所示。

表1 腎積水患者超聲介導腎造瘺治療后并發癥發生情況[n/%]

3 討 論

腎積水是因為泌尿系統與鄰近組織病變所導致的一種輸尿管梗阻性疾病，該疾病的發生會導致患者出現腎功能障礙，甚至會造成繼續患腎功能衰竭。該疾病的主要發病原因在于泌尿系統炎癥、腫瘤、結石等，腹膜和盆腔受到直接侵犯或是壓迫而發生腹膜或輸尿管纖維化。對不梗阻不能徹底解除的腎積水患者，經膀胱鏡輸尿管逆行性插管引流是該疾病最為常用的臨床治療方法。但是，逆行性經膀胱鏡插管會對患者的尿道造成較為嚴重的損傷，甚至導致引流失敗。對于插管失敗無或法實施逆行輸尿管插管的患者，其最為有效而簡便的臨床治療方法是通過腎造瘺解決尿路梗阻癥狀，特別是對于由尿路梗阻所導致的腎功能障礙患者，該方法是其首選的臨床治療方法。常規的開放性手術治療，會大大增加患者的經濟負擔和治療痛苦，且并發癥發生率較高，手術創傷較大，因而其臨床應用范圍受到了較大的限制，經皮穿刺腎造瘺術已經逐漸替代了傳統的臨床治療方法，而成為了腎積水患者首選的臨床治療方法[1]。這一手術治療方法首先應用于1955年，國外相關學者認為，傳統的治療方法需要在X線監視下實施，而很多基層醫院并未掌握超聲引導治療技術，因而超聲介導經皮穿刺腎造瘺術最初的應用范圍有限[2]。

隨著我國臨床醫學技術的不斷發展，特別是介入性超聲器械和技術的逐漸完善和推廣，超聲介導經皮腎造瘺術的臨床應用價值收到了廣泛的認可。超聲介導下腎造瘺治療具有成功率高、有效、操作簡便等顯著的優勢。醫學研究結果顯示，對于腎盂積水程度在1cm以下的患者，其手術治療效果較為理想。與此同時，超聲介導下腎造瘺治療腎積水，患者術后并發癥發生率更低，且操作的安全性和有效性更高[3]。

筆者將本次臨床研究體會總結如下：在超聲介導腎造瘺治療前，需要實施彩色多普勒定位檢查，并盡可能以腎實質內少或無血管部位作為治療穿刺點，有醫學研究者認為，應盡可能將穿刺點確定為腎前、后動脈中間的Brodel無血管部位[4]。對于需要實施血液透析治療的患者，要盡可能行無肝素或局部肝素化透析治療。在穿刺過程中要盡量繞開周圍臟器組織，防止發生不必要的損傷。為了進一步鞏固引流治療效果，要盡量避免選擇過長的引流管，盡量選擇附有內固定設備的引流裝置，將導管前段腎盂內的豬尾使用尼龍線拉緊呈環狀，從而降低意外脫管的發生率[5]。

綜上所述，超聲介導經皮腎造瘺術治療腎積水能夠顯著降低整體的治療成本，緩解患者痛苦，減少手術創傷，治療的安全性和靈活性更高，而且有助于患者腎功能的改善，尿液引流更加及時，有效降低了腎功能衰竭的發生率。超聲介導腎造瘺治療腎積水的臨床療效雖然較為理想，但也存在一定的缺陷，例如，患者長期留置引流管，會對患者的生存質量造成一定的影響，這也是臨床應用過程中需要進一步解決的問題。由于本次臨床研究所選病例數較少，且觀察時間較短，因而對于其遠期療效，還需進一步的觀察研究。

[1]賈一平.C臂血管減影機(DSA)引導經皮腎造瘺治療癌性腎積水的臨床分析[J].當代醫學,2009,15(23):419-420.

[2]馮超杰.超聲引導經皮腎穿刺造瘺治療梗阻性腎病52例臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(22):138-139.

[3]鄧朝燕.超聲介導下經皮腎造瘺治療腎積水197例的臨床觀察[J].中國臨床新醫學,2011,4(3):237-238.

[4]黃河將.超聲引導經皮穿刺腎造瘺術治療腎積水的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2011,30(4):88-89.

[5]程文.超聲介導腎造瘺治療腎積水[J].哈爾濱醫科大學學報,2009, 43(5):56-57.

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