小兒臨床合理用藥的調查與分析

葉啟良

（廣東省博羅縣人民醫院藥劑科，廣東 博羅 516000）

小兒臨床合理用藥的調查與分析

葉啟良

（廣東省博羅縣人民醫院藥劑科，廣東 博羅 516000）

目的 對小兒臨床用藥進行調查，找到合理用藥和不合理用藥的解決辦法。方法 對我院 2008 年 11 月至 2011 年 11 月間，在兒科門診和病房住院為患兒開具的 5000 份醫藥處方進行分析，找出合理和不合理用藥的原因，找到相應對策。結果 在全部處方中，輸液處方為 3100 份，口服藥處方 1600 份，其中單一用藥 300 份，聯合用藥 4400 份；外用藥 300 份，無聯合用藥。用藥聯合不當，藥物選擇有誤和用藥方法有誤分別占不合理用藥比率的 62.0%、27.7%、10.3%。結論 加強藥物使用管理，遵照藥物使用條例，減少不合理用藥，可以降低不良反應發生概率，提高小兒抗病能力。

小兒；臨床合理用藥；調查；分析

合理用藥是指根據臨床癥狀選擇毒副作用小、療效可靠、價格經濟、性能安全的藥，選藥得當，會很快恢復癥狀，用藥不當，則會延誤病情，引起不必要的藥理反應，甚至造成病情加重或致殘致死等。尤其是小兒用藥，因為小兒的身體機能尚未成熟，病情瞬息萬變，小兒承受力差。對藥物的作用特別敏感，如果用藥不當，會產生很大的不良影響，所以，產生有利本課題研究的背景[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2008年11月至2011年11月間，在兒科門診和病房住院為患兒開具的5000份醫藥處方進行分析，其中男性2600份，女性2400份；門診出訪問3800份，住院部處方為1200份；出生在30d以內的新生兒500例，出生1個月～3周歲前的嬰幼兒1000例，3～7周歲以前的學齡前兒童2000例，7～14周歲的學齡期兒童1500例。使用抗菌藥物的有3500份，占70.0%。

1.2 方法

對使用藥物的對每份處方進行單一用藥還是聯合用藥，藥物的品種、數量、給藥途徑，聯合用藥，轉歸等進行分析，總結出是否符合當時的用藥方式方法，是否符合病癥特點。找出不合理之處，進一步探析其原因，找到更合理的解決方式。

2 結 果

2.1 經分析，在全部5000份處方中，輸液處方為3100份（62.0%），其中單一用藥100份，聯合用藥3000份；口服藥處方1600份（32.0%），其中單一用藥200份，聯合用藥1400份。外用藥300份（6.0%），無聯合用藥。

2.2 聯合用藥和不合理用藥情況比較（表1、表2）。

表1 聯合用藥情況表

表2 不合理用藥情況表

3 討 論

從結果看出，兒科在臨床比較常用的是輸液類藥物，其中抗生素類占很大比例，不合理用藥也多見于此，臨床根據病原學進行用藥比較少，所以抗生素的應用往往缺乏可靠依據，對單純性腹瀉、上呼吸道感染或感冒等，以病毒感染居多，而此類非感染性疾病采用抗生素，并沒有達到預期康復的目的，所以，發生疾病感染不究起因先用抗生素，造成細菌耐藥性增強，并且病情遷延不愈，二次感染機會增多。抗生素的泛濫使用已成為嚴重的社會問題，小兒是特殊人群，生理上處于迅速生長發育階段，機能尚不成熟，免疫力低下，更容易受到損害，發生不必要的毒付反應。藥物通過血腦屏障，肝臟的代謝和腎臟的排泄，對小兒的大腦、肝、腎及各個重要臟器帶來了不良影響甚至是后遺癥[2]。

從表1看出聯合用藥比例過大，藥理學研究發現，聯合用藥愈多，不良反應發生的概率愈大，因此，如果單一用藥能確保達到治療目的，盡量減少聯合用藥的品種和數量。減少聯合用藥的品種和數量，也有效的控制了不良反應發生率。作用相似的藥物疊加使用，如口服頭孢呋辛鈉同時注射阿齊霉素，吉他霉素、舒巴坦、阿莫西林等，可能出現拮抗作用，繁殖期殺菌劑和速效抑菌劑同時應用，抑制合成蛋白質，減弱繁殖期殺菌劑作用，對病情控制也極為影響。

選藥不當，例如小兒腹瀉，消化不良引起的腹瀉不必使用抗菌藥物，因為抗生素會導致腸道菌群失調；由輪狀病毒引起的腹瀉首先應該以抗病毒藥為主，少用或不用抗菌藥；常見的病例是上呼吸道感染，頭孢類、青霉素類、大環內酯類經常被使用，是不合理使用；很多非感染性疾病未經診斷直接選用廣譜抗菌藥，頻繁應用“限制使用類”抗菌藥物等，都是不合理用藥，應該引起臨床重視[3]。

通過調查，總結出以下幾點：①對于疾病的預防階段，用藥應該從最低級開始，如果是病毒性感染，未查明病因時避免使用抗生素；在使用時應嚴格控制劑量，要根據小兒的體重、藥物的組成、藥物的代謝周期、藥代動力學進行綜合考慮。②治療初期口服，效果不顯再采用靜脈途徑，癥狀改善后轉為口服，可以縮短住院時間減少治療費用。靜脈途徑見效快，但容易引起靜脈炎等輸液反應，所以并不是所有的病癥都一定選擇靜脈給藥。③糾正抗菌藥物可以防治任何感染價格越貴效果也越好的錯誤思想，堅持對癥下藥，以免延誤病情[4-5]。

[1]鄭平榮.小兒合理用藥體會[J].臨床合理用藥,2010,3(18):102-104.

[2]袁利艷,楊瑞玲.小兒臨床合理用藥調查與分析[J].中國實用醫藥,2012,7(4):172-174.

[3]李天媛.淺談兒童的合理用藥[J].藥學與臨床研究,2007,15(1): 63-65.

[4]薛麗萍,張雯.兒科處方調查及用藥分析[J].黑龍江醫藥,2008, 21(3):83-85.

[5]鄭惠瓊,侯鐵塔.兒科呼吸道感染病原菌監測及抗生素使用狀況調查[J].臨床合理用藥,2012,5(7C):25-27.

R969.3

：B

：1671-8194（2013）08-0198-02