低出生體質量及極低出生體質量早產兒的生長速率和影響因素130例臨床觀測

周小楨

（株洲市一醫院，湖南 株洲 412000）

低出生體質量及極低出生體質量早產兒的生長速率和影響因素130例臨床觀測

周小楨

（株洲市一醫院，湖南 株洲 412000）

目的 研究并探討早產兒的生長速率及其相關的影響因素。方法 以我院 2008 年 1 月至 2011 年 12 月期間共出生的 130 例早產兒為基本的研究對象，對所有的早產兒臨床情況進行回顧性分析，了解影響其生長速率的相關因素。結果 一共有 130 例符合要求的早產兒，其出生胎齡平均為 32 周，出生體質量為平均為 1.58kg。嬰兒在出生之后的第 1 ～ 6 周之間，其平均體質量的生長速率為 5.3、16.2、15.9、16.1、16.3、15.7g/（kg ·d）。嬰兒腸內、腸外營養開始的平均時間為 2.8 天和 3.5 天。對嬰兒的喂養熱卡達到了 120Kal/（kg ·d）。嬰兒恢復出生體質量之后，其平均的生長速率為 14.9g/（kg ·d），而其平均的住院時間則為 21.3 天。結論 詳細的分析平均生長速率較慢組的嬰兒情況，并將其與平均生長速率較快組的嬰兒進行比較，嬰兒的出生胎齡無顯著性差異，然而，嬰兒的出生體質量與其接受腸內外的營養狀況具有明顯的關系，絕大多數的極低出生體質量早產兒在住院期間均很難達到正常嬰兒的生長速率。為嬰兒進行積極的腸內外營養支持，對于極低出生體質量早產兒出生之后的早期生長具有相當明顯的現實意義。

低出生體質量；極低出生體質量；早產兒；生長速率；影響因素；臨床觀測

隨著我國醫療技術的不斷發展與進步，NICU救治水平也隨之提高，我國臨床中早產兒的存活率也越來越高。上述的這種現象使得宮外生活早產兒的生活情況成為近些年來臨床醫學中研究的重點與熱點課題之一，例如，何為早產兒最佳的成長速率，影響早產兒生長速率的相關因素有哪些等。國外相關的研究資料顯示，嬰兒的胎齡越小、體質量越低，其病死率便越高。為了進一步研究并分析我國早產兒的生長速率，為了進一步研究和分析影響我國早產兒生長的相關因素，我院特以2008年1月至2011年12月期間共出生的130例早產兒為基本的研究對象，并對其臨床資料進行了較為系統與科學的分析和研究，現將詳細的研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本項研究的研究資料為我院2008年1月至2011年12月期間共出生的130例早產兒，入選的基本標準為：①嬰兒均為出生之后12小時之內轉入的＜37周、出生體質量＜2500g、而＞1000g的早產兒；②嬰兒住院時間為兩周以上，其出院時經口喂養，且生命體征穩定的嬰兒。排除標準為：①患有先天性遺傳代謝疾病、先天性心臟病、先天性胃腸道畸形等嬰兒；②嬰兒的住院時間不滿兩周，出院的時候其生命體征不穩定、且生活能力低下的嬰兒。

1.2 研究方法

運用回顧性調查研究的方法，運用調查問卷的方式來了解嬰兒的實際情況，其主要應該包括：嬰兒在住院時期的體質量增長情況，以及嬰兒腸內外的營養支持情況。

1.3 統計學處理

本次研究均采用SPSS16.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著性，有統計學意義。

2 結 果

2.1 一共有230例符合要求早產兒，其出生胎齡平均為32周，出生體質量為平均為1.58Kg。嬰兒在出生之后的第1～6周之間，其平均體質量的生長速率為5.3、16.2、15.9、16.1、16.3、15.7g/（kg·d）。嬰兒腸內、腸外營養開始的平均時間為2.8天和3.5天。對嬰兒的喂養熱卡達到了120Kal/（kg·d）。嬰兒恢復出生體質量之后，其平均的生長速率為14.9g/（kg·d），而其平均的住院時間則為21.3d。詳細的數據統計請見表1。

表1 極低出生體質量早產兒的住院期間每周的生長速率

2.2 早產兒住院期間體質量的增長情況。130例早產兒出生之后最低的體質量日齡為5.9天，體質量下降的幅度平均為9.8%，恢復出生的體質量日齡為13.9天，恢復出生體質量之后平均的生長速率為15.1/（kg·d）。經過與適齡胎齡出生嬰兒的比較，我們發現早產兒的體質量較低，恢復體質量的日齡較短，且其體質量生長的速率較快。

2.3 生長速率的影響因素分析。以正常胎兒在母體子宮內生長的平均速率作為基本的標準，得出了如下的結論，即影響極低出生體質量早產兒生長速率的主要因素為：胎兒的出生胎齡、體質量，氨基酸開始的日齡及總量，脂肪乳開始的日齡及總量，開始喂養的日齡以及奶量達到120Kal/（kg·d）的日齡等。

3 討 論

早產兒往往由于過早離開母體等原因而導致其營養的供給以及生長方式發生了重大的改變，使其與宮內的發育模式完全不同。基于此，早產兒在離開母體之后究竟應該按照什么樣子的方式來生長至今仍然沒有統一的定論。比較得到認可的一種觀點便是要讓早產兒盡量實現正常胎兒在母體子宮內的生長速度。然而，正常胎兒在母體宮內的生長速度卻也存在著一定的差別，實難得出一個確切的數據。其原因很簡單，那便是在母體宮內生長的胎兒可以依賴于母體提供的源源不斷的供給，從而較為直接的吸收一些利于其生長與發展的營養物質，其不存在著母體供給不足、也不存在著離開母體之后其生活方式發生重大改變等情況。正是由于上述的原因，才使得早產兒生長速率的相關研究成為一項難題[1-3]。

現階段，有關低出生體質量及極低出生體質量早產兒生長速率及影響因素的相關研究并不多，適宜的生長速率無法通過出生時候的體質量和胎齡而計算得出。而本項研究的研究結果則顯示，在營養支持的大策略之下，出生體質量較低、開始喂養時間早、總卡達標時間快以及應用氨基酸總量較大的早產兒其生長速率較快。換而言之，影響低出生體質量及極低出生體質量早產兒生長速率的重要因素便是早產兒出生的體質量、喂養時間、總卡達標時間以及氨基酸總量的攝取等，而后兩點則恰恰說明了積極的營養支持對于早產兒來說具有相當重要的意義[4-6]。

宮外生長遲緩無論是在國內還是在國外均是近些年來早產兒生長領域研究中的一項重點也是熱點的研究課題，本項研究僅僅作為一項回顧性研究，仍然存在著許多不足之處，例如早產兒的營養支持不夠規范和統一等，仍需要更多的相關專家與學者給予客觀與科學的批評和指正，而對有關低出生體質量及極低出生體質量早產兒的最佳營養支持策略及生長速率等仍然需要進行進一步的研究與探索，以尋求出解決該項問題的最佳策略。

[1]孫秀靜,王丹華,宮麗敏,等.238例極低出生體重早產兒的生長速率和影響因素[J].臨床兒科雜志,2009,27(3):249-251.

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[3]馬曉路,鄭季彥,童凡,等.極低出生體重兒停院期間營養及體重增長狀況的觀察和分析[J].中華兒科雜志,2005,43(2):144-146.

[4]于澤秋,賈靈芝,樊其忠,等.極低出生體重早產兒圍手術期營養支持療法的體會[J].濱州醫學院學報,2004,27(4):315.

[5]秀靜,萬偉琳,董梅,等.極或超低出生體重兒41例追趕生長情況的臨床研究[J].中國新生兒科雜志,2008,23(2):65-68.

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