氯吡格雷在不穩定型心絞痛治療中的作用觀察

金雪玉

（吉林省吉林中西醫結合醫院重癥醫學科，吉林 吉林 132012）

氯吡格雷在不穩定型心絞痛治療中的作用觀察

金雪玉

（吉林省吉林中西醫結合醫院重癥醫學科，吉林 吉林 132012）

目的 觀察氯吡格雷在治療不穩定型心絞痛中的臨床療效及不良反應。方法 104 例不穩定型心絞痛患者隨機分為兩組，對照組給予常規抗不穩定性心絞痛治療，治療組在對照組治療基礎上，給予氯吡格雷治療，觀察兩組患者臨床療效及不良反應。結果 治療組治療總有效率為 90.38%（47/52），對照組治療總有效率為 80.77%（42/52），兩組治療總有效率比較差異有顯著性（P ＜ 0.05），兩組患者均未見嚴重不良反應。結論 在常規治療不穩定型心絞痛應用阿司匹林抗血小板治療基礎上，加用氯吡格雷治療不穩定型心絞痛臨床效果好，不良反應輕微，值得臨床推廣。

氯吡格雷；阿司匹林；不穩定型心絞痛

不穩定型心絞痛是介于穩定性心絞痛與急性心肌梗死兩者之間的一種急性冠狀動脈綜合征[1]，此型心絞痛既能逆轉為穩定性心絞痛，又可進展為急性心肌梗死而加重病情甚至導致猝死發生。我們于2011年9月至2012年9月，觀察了104例不穩定型心絞痛患者，通過在應用阿司匹林抗血小板常規治療基礎上加用氯吡格雷來比較研究治療不穩定型心絞痛[1]臨床療效的差異，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

104例患者均為我院重癥醫學科2011年9月至2012年9月期間就醫的不穩定型心絞痛患者，入院后所有患者癥狀、體征、心電圖、心肌酶學等臨床資料經檢查均符合第七版內科學不穩定型心絞痛臨床診斷標準[2]。104例患者中，男60例，女44例，年齡37～79歲，平均58歲，病程3個月～19年。入院后患者隨機兩組：治療組：52例患者，男31例，女21例，年齡38～79歲，平均58歲 ，病程3個月～19年。對照組：52例患者，男29例，女23例，年齡37～78歲，平均57歲 ，病程3個月～18年。兩組患者間在年齡、性別、病程、病情方面無明顯差異，均有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均詳細詢問病史，仔細體格檢查，完善相關檢查。對照組52例患者給予：吸氧、休息、緩解疼痛，β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類擴張冠狀動脈[3]、糾正心律失常治療，阿司匹林抗血小板聚集、抗凝，降低血脂，控制血壓、血糖等常規抗不穩定型心絞痛治療[4]，治療組在對照組治療基礎上再給予：氯吡格雷首劑300mg負荷量，次日起氯吡格雷75mg/次，一日一次口服，服用4周后觀察患者病情改善情況，此后每4周臨床隨訪1次，隨訪期一般為1年。

1.3 療效評定標準

分顯效、有效及無效3級評定。顯效：患者治療4周后心絞痛發作消失或基本消失（每周發作次數不超過2次）；有效：患者治療4周后心絞痛發作次數減少50%以上；無效：患者治療4周后臨床改善未達到上述標準。以顯效及有效合計統計總有效率。

2 結 果

2.1 治療4周后

治療組：顯效29例，有效18例，無效5例；對照組：顯效27例，有效15例，無效10例。具體見表1。

組別 例數 顯效 有效 無效 顯效率% 總有效率%治療組 5 2 2 9 1 8 5 5 5 . 7 7 9 0 . 3 8對照組 5 2 2 7 1 5 1 0 5 1 . 9 2 8 0 . 7 7

2.2 不良反應

對照組：血管擴張性頭痛3例，面部潮紅2例、反射性心動過速2例，輕度頭昏2例，乏力1例；治療組：皮疹1例、惡心2例、腹瀉1例、腹痛2例、消化不良1例、輕度牙齦出血1例、血管擴張性頭痛3例，面部潮紅2例、反射性心動過速1例，輕度頭昏1例。以上不良反應輕微，無嚴重不良反應，未有患者因藥物不良反應而終止治療。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高以及人們生活方式的改變，心腦血管疾病已成為人類健康的主要疾病，不穩定型心絞痛的發病率也在逐年增加，及時有效的治療可使其避免進展為急性心肌梗死或發生猝死。基礎研究表明，此類疾病的基礎病因是動脈粥樣硬化，雖然阿司匹林和唆氯匹定（抵克立得)在抑制血栓形成對抗動脈粥樣硬化方面均有效，但二者都具有潛在的嚴重不良反應。而新一代血小板聚集抑制劑——氯吡格雷（波立維)為嘎氯匹定的衍生物則具有對骨髓抑制作用少等優點。

氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，與血小板膜表面ADP受體結合，使纖維蛋白原無法與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結合，從而抑制血小板相互聚集。現有臨床治療資料顯示，推薦在動脈粥樣硬化患者的防治中應用氯吡格雷以預防腦卒中、心肌梗死等急性缺血事件的發生。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑。氯吡格雷選擇性也抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體的結合及繼發的ADP介導的糖蛋白GPlllb/llla復合物的活化，因此可抑制血小板聚集，氯吡格雷必須經生物轉化才能抑制血小板的聚集，但是還沒有分離出產生這種作用的活性代謝產物。除ADP外，氯吡格雷還能通過阻斷由釋放的ADP引起的血小板活化的擴增，抑制其它激動劑誘導的血小板聚集。與阿司匹林相比，氯吡格雷可顯著降低新的缺血性事件（包括心肌梗死，缺血性中風和其它血管疾病死亡）的發生率[5]。

通過本研究發現，在抗不穩定型心絞痛治療中，在應用阿司匹林腸溶片抗血小板常規治療基礎上再加用氯吡格雷，治療不穩定型心絞痛的總有效率可由80.77%（42/52）上升達90.38%（47/52），且不良反應輕微。由此可見，氯吡格雷是不穩定型心絞痛治療中抑制血小板聚集及降低發病風險的有效及理想的藥物，改善臨床癥狀作用顯著，且臨床應用方便，患者耐受性好，服藥副作用少且輕微，值得在臨床應用中廣泛推廣。

[1]戴倩,王俊.不穩定性心絞痛治療進展[J].疑難病雜志,2007,6(8): 505-508.

[2]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008: 282-283.

[3]于春玲.倍他樂克加單硝酸異山梨醇酯治療冠心病心絞痛療效分析[J].中國現代藥物應用,2009,3(23):149-150.

[4]陳灝珠,林果為.內科學[M].13版.北京:人民衛生出版社,2009: 1506-1509.

[5]陳茹.氯吡格雷治療不穩定心絞痛療效分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(6):33.

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