會陰側切術不使用抗生素的臨床效果觀察

劉銀春 黃文靜 由春玲 成素芳 楊美球

（廣東省連州市人民醫院婦產科，廣東 連州 513400）

會陰側切術不使用抗生素的臨床效果觀察

劉銀春 黃文靜 由春玲 成素芳 楊美球

（廣東省連州市人民醫院婦產科，廣東 連州 513400）

目的 探討正常分娩行會陰側切術助產的產婦圍手術期不使用抗生素的可行性。方法 抽取 2011 年 10 月至 2012 年 10 月期間 200例正常分娩行會陰側切術助產的產婦資料，隨機分為兩組，對照組為使用抗生素組，實驗組為不用抗生素組，比較兩組病例切口愈合率、切口疼痛程度、術后總住院日。結果 兩組病例的切口愈合率、切口疼痛程度及術后總住院日幾項指標的差異無統計學意義。結論 正常分娩行會陰側切術助產的產婦圍手術期使用抗生素未對傷口愈合起到明顯有利影響，卻增加了患者及社會的經濟負擔，故除存在感染高危因素等情況以外，會陰側切術圍手術期無需使用抗生素預防感染。

會陰側切術；切口愈合率；抗生素

會陰側切是為避免會陰及盆底組織嚴重裂傷、縮短第二產程、加速分娩常用的產科手術[1]。為創傷性手術，屬于II類手術切口，手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，臨床上經常全身應用抗生素以期待達到預防感染的目的，甚至在很多醫院已經作為常規治療。我院自2011年10月以來對不合并感染高危因素的行會陰側切助產的產婦不使用抗生素預防感染，未發現不良后果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年10月至2012年10月期間在本院分娩行會陰側切術助產的產婦180例，排除合并感染高危因素如陰道炎、產后出血、貧血、羊水重度污染、胎膜早破、糖尿病等，隨機分為對照組和實驗組，對照組圍手術期使用抗生素，實驗組于縫合前予碘伏消毒創面及切緣，不使用抗生素預防感染。兩組產婦在年齡、孕產次、孕周、胎重、縫合時間、手術醫師經驗、總產程等方面差異無統計7學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組圍手術期全身應用抗生素預防感染，用法為斷臍后開始口服或靜滴頭孢類抗生素，抗生素有效濃度維持至產后24h，頭孢類過敏的病人改用克林霉素。胎盤娩出后常規檢查軟產道情況，生理鹽水沖洗創面，可吸收縫線按解剖結構縫合切口，連續皮內縫合或絲線間斷縫合皮膚均可，產后保持會陰清潔，每天早晚各1次予碘伏液抹洗會陰。實驗組不使用抗生素，縫合會陰切口前使用碘伏消毒創面及切緣皮膚，余治療同對照組。

1.3 觀察指標

①切口愈合：甲級愈合為切口對合整齊，炎癥反應小，瘢痕細小；乙級愈合為愈合時間延長，切口炎癥反應重，局部紅腫，瘢痕較大；丙級愈合為切口出現化膿性感染及裂開。②切口疼痛程度：以產婦自我感覺及母乳哺乳情況評價。輕微疼痛：程度輕微或隱痛，不影響哺乳；中度疼痛：疼痛爐劇，影響哺乳，但可獨立完成成，無需幫助；重度疼痛：難以忍受，哺乳困難，需要他人幫助。③術后平均住院時間。

1.4 數據處理

將數據資料輸入SPSS18.0軟件包進行分析，數據采用均數±標準差（χ—±s）表示，采用t檢驗，例數（n、%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

由表1中的相關數據資料可以得知，實驗組產婦切口甲級愈合率、會陰疼痛程度、術后平均住院日與對照組比較差異無顯著性（各因素比較P＞0.05，見表1）。

3 討 論

近年來，為了減少新生兒并發癥的發生，避免不規則的會陰撕裂和困難修補或因強行保護會陰所造成的皮下深部肌肉及盆底筋膜的損傷，會陰側切指征明顯放寬[2]。但會陰側切是創傷性手術，屬于II類手術切口，由于會陰側切部位在解剖上的特殊性，切口容易被大小便及陰道分泌物污染，特別是有陰道炎、內科合并癥的產婦，更容易感染切口[3]。因此在很多醫院會陰側切術圍術期使用抗生素預防感染已是常規操作。但近年來抗生素濫用誘發細菌耐藥、導致二重感染、出現毒副反應、過敏反應、增加院內感染的發生、浪費資源、甚致導致藥源性疾病或藥源性死亡等危害日益突顯。

對于正常分娩行會陰側切助產是否應該使用抗生素預防感染目前尚存在爭議。部分學者認為會陰側切術后的切口屬于II類手術切口，容易污染，應預防性應用抗生素[4]。但也有報道認為產婦的免疫功能會由孕期的抑制轉為產后的增強，故不必對產婦預防性應用抗生素。近年來楊京燕[5]等通過觀察正常分娩中會陰側切術助產圍術期使用抗生素的臨床效果，發現圍術期使用抗生素對會陰切口愈合情況、患者疼痛程度、術后總住院日無明顯影響，差異無統計學意義（P＞0.05）。且使用抗生素可能會導致產婦身上定制細菌產生對抗生素的耐藥性，而手術創傷滲出的物質，會形成有利于細菌生長的條件，使耐藥菌大量的繁殖而引發切口感染，使用抗生素還會增加患者的治療費用，增加醫護的工作量、抗生素通過母乳會對嬰兒產生不良的影響。

表1 兩組產婦切口愈合情況、切口疼痛程度及術后平均住院日比較

本研究也發現兩組產婦切口愈合率、傷口疼痛程度差異無統計學意義（P＞0.05），術后平均住院日分別為（3.8±0.5）d、（3.7± 0.6）d，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示正常分娩中會陰側切術圍手術期使用抗生素預防感染臨床效果不滿意。故提倡除非針對存在感染高危因素的產婦可使用抗生素，對正常分娩行會陰側切助產的產婦不必常規預防性使用抗生素，而應采用綜合措施提高會陰切口愈合率，如提高助產技術、把握好側切時機、盡快縫合切口、局部有效止血、嚴格遵守無菌操作、按照解剖結構對層縫合，注意避免留死腔、加強產后局部護理等。

[1]容麗燕.會陰切開在產科中作用的探討[J].廣西醫學,2007,23(5): 1217-1218.

[2]黃遠菊.會陰側切傷口愈合的影響因素及預防[J].現代預防醫學,2004,31(6):902-903.

[3]林春華.會陰側切縫合術后的護理[J].中國衛生產業,2011,8(5):55.

[4]劉新民.婦產科手術學[M].北京:人民衛生出版社,2004:806-807.

[5]楊京燕.自然分娩會陰側切術中預防性應用抗生素的可行性探討[J].中國藥業,2009,18(11):84.

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