疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果探究

孟令峰

（河北泊頭市富鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，河北 泊頭 062157）

疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果探究

孟令峰

（河北泊頭市富鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，河北 泊頭 062157）

目的 對疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果進行探究。方法 86 例患者分別給予平片式無張力疝修補術(shù)和疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)進行治療，并對兩組患者的手術(shù)時間、住院時間等相關(guān)指標進行觀察記錄。結(jié)果 兩組患者相關(guān)指標的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后均有 1例患者病情復(fù)發(fā)，再次手術(shù)治療后病情有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論 平片式無張力疝修補術(shù)和疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)兩種術(shù)式的治療效果比較相近，特點均為操作簡單、并發(fā)癥少、恢復(fù)快；但實踐過程中，與疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)相比，平片式無張力疝修補術(shù)的治療費用較低，為此值得臨床推廣及使用。

無張力疝修補術(shù)；疝環(huán)填充式；平片式；腹股溝疝

外科腹股溝疝是一種常見且多發(fā)的病癥，其中腹股溝疝在腹外疝中最為常見，占腹外疝總數(shù)的95%左右。對于無張力疝修補術(shù)而言，其使用的材料為生物材料，對疝進行修補是較為良好有效的方法。20世紀90年代，對于腹股溝疝的治療所采用的傳統(tǒng)手術(shù)方法已經(jīng)被無張力疝修補術(shù)所替代，成為疝修補術(shù)的常用方法。為進一步對無張力疝修補術(shù)的療效進行探究，本文通過86例腹股溝疝患者的治療，對兩種不同的無張力疝修補術(shù)方法進行了比較和分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年2月至2010年8月收治的腹股溝疝患者86例，分別給予平片式無張力疝修補術(shù)和疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)進行治療。疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)組（A組）56例，男42例，女14例；年齡22～85例，平均年齡57.4歲；傳統(tǒng)疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)與初發(fā)疝患者分別為7例和49例。平片式無張力疝修補術(shù)（B組）30例，男26例，女4例；年齡25～75歲，平均年齡52.3歲；傳統(tǒng)疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)與初發(fā)疝患者分別為3例和27例。兩組患者平均病程的差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者分別進行疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)和平片式無張力疝修補術(shù)，術(shù)后使用抗生素3d，參照中華醫(yī)學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組的腹股溝疝治療方法進行手術(shù)治療。

1.2.1 疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)

采用美國Bard公司生產(chǎn)的補片（Marlex mesh網(wǎng)狀）、充填物（perfix plug）。全部患者持續(xù)硬膜外麻醉，腹股溝疝區(qū)切口4cm-6cm，疝囊探查后進行高位游離，將疝囊離斷，開放遠端疝囊，禁止剝離嚴重粘連、大疝囊造成的復(fù)發(fā)疝。腹腔內(nèi)回納成型疝囊或疝囊，錐形填充物塞入于疝環(huán)內(nèi)，并進行縫合固定。精索后、腹橫筋膜前進行成型補片的設(shè)置，超過恥骨結(jié)節(jié)1～2cm處被內(nèi)下方的網(wǎng)片全部覆蓋，在上內(nèi)方組織上進行縫合固定。

1.2.2 平片式無張力疝修補術(shù)

采用美國Bard公司生產(chǎn)的聚丙烯平片；全部患者持續(xù)硬膜外麻醉。腹股溝韌帶與4～6cm的斜切口平行，疝囊至疝囊頸進行游離，將較小的疝囊直接納入腹腔，較大疝囊打開疝囊橫斷后荷包縫合，禁止剝離遠端疝囊，以免造成術(shù)后陰囊血腫的現(xiàn)象。依據(jù)超過腹壁缺損邊緣1.5cm的范圍對修剪補片的大小進行設(shè)定，補片上緣剪一裂口0.5cm，環(huán)繞精索后在內(nèi)環(huán)上方1.5cm腹橫肌、腹內(nèi)斜肌上進行縫合。

1.3 觀察指標

對兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用情況、手術(shù)時間、住院時間、局部異物感、尿潴留等情況進行觀察，5～12個月的隨訪后對患者病情復(fù)發(fā)情況進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

表1 兩組患者相關(guān)指標的對比情況

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，運用χ2檢驗及t檢驗，P＜0.05，說明兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者相關(guān)指標的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。全部患者中，無術(shù)后傷口感染現(xiàn)象的發(fā)生。患者相關(guān)指標的對比情況見表1。5～12個月的隨訪后，疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)組（A組）術(shù)后復(fù)發(fā)1例斜疝與平片式無張力疝修補術(shù)（B組）術(shù)后復(fù)發(fā)1例斜疝的時間分別為4個月和3個月，再次手術(shù)治療后病情均有所好轉(zhuǎn)。

3 討 論

開放手術(shù)治療腹股溝疝的方式主要包括兩種，即平片式無張力疝修補術(shù)和疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)[1]。本組病例中，兩組患者的尿潴留、手術(shù)時間、住院時間等相關(guān)指標并無統(tǒng)計學(xué)意義，分析其病例少，隨訪時間較短等原因，可能會影響結(jié)果存在一些誤差[2]。而具體的實踐過程中，我們對于兩組手術(shù)的治療進行了如下總結(jié)：①聚丙烯平片具有較好的生物相容性，與人體組織黏合固定的速度較快，與組織存在一定的“尼龍搭扣”的作用，聚丙烯網(wǎng)片的網(wǎng)孔較大，對引流非常有利，并不會促使感染問題的發(fā)生[3]。②平補片、網(wǎng)塞的固定是手術(shù)治療的重要措施，在疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)中，對網(wǎng)塞進行填充具有腹膜前修補的作用；物理學(xué)上，能夠在內(nèi)環(huán)口局部產(chǎn)生壓力作用來對抗腹壓，促使腹壓的降低[4-5]。另外，平補片在腹股溝管底部具有預(yù)防疝復(fù)發(fā)、加強后壁的作用，在纖維結(jié)締組織長入并固定補片的過程中，所需的時間一般為2周左右，而在這一過程中，早期復(fù)發(fā)是一定存在的現(xiàn)象，補片出現(xiàn)移位、卷曲等情況也會發(fā)生，為此，對平片及網(wǎng)塞進行妥善固定十分重要。對于平片式無張力疝修補術(shù)而言，并無對網(wǎng)塞填充進行運用，在進行腹膜前修補的環(huán)節(jié)當中，對補片進行妥善固定顯得十分重要，如果內(nèi)環(huán)口較大時，可對內(nèi)環(huán)口周圍腹橫筋膜進行縫合，使內(nèi)環(huán)口有所縮小[6]。

本組病例通過兩種術(shù)式的比較，得知兩組患者的手術(shù)時間比較相近，而其中平片式無張力疝修補術(shù)的操作更為容易掌握。兩組患者術(shù)后尿潴留、局部異物感、疼痛情況的發(fā)生程度較低，且住院時間未超過1周。因兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義，可知兩種術(shù)式的并發(fā)癥少，康復(fù)較快。隨訪過程中，兩組均有1例患者病情復(fù)發(fā)，說明兩種術(shù)式術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率較低，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有一定的優(yōu)越性。疝環(huán)填充式腹橫筋膜缺損的修補采用的是錐形假體充填物，通過補片對腹股溝管后壁進行加強，以此使周圍組織產(chǎn)生刺激而生成纖維細胞反應(yīng)，對修補部位的組織強度進行加強，使疝復(fù)發(fā)的解剖學(xué)基礎(chǔ)得以減少。而平片式無張力疝修補術(shù)采用的補片能夠?qū)w維細胞的繁殖進行刺激，使纖維結(jié)締組織生成得以促使其加固，達到修復(fù)的作用。為此，兩種術(shù)式的應(yīng)用效果與傳統(tǒng)手術(shù)相比，都有一定的優(yōu)越性。

總之，兩組術(shù)式的治療效果較為相近，復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點均比較優(yōu)越，但在具體的實踐過程中，平片式無張力疝修補術(shù)的治療費用相對較低，為此更值得臨床推廣及使用。

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