150例絕經后陰道流血的臨床與病理分析

孫 琳于燕霞

（1 吉林省通化市東昌區人民醫院婦科，吉林 通化 134001；2 吉林省通化市東昌區人民醫院內科，吉林 通化 134001）

150例絕經后陰道流血的臨床與病理分析

孫 琳1于燕霞2

（1 吉林省通化市東昌區人民醫院婦科，吉林 通化 134001；2 吉林省通化市東昌區人民醫院內科，吉林 通化 134001）

目的 探討絕經后陰道流血的病因與病理類型及與惡性腫瘤發生的關系。方法 回顧性分析 2010 年 12 月至 2011 年 12 月在本院婦科門診及病房收治的 150 例絕經后陰道流血病例資料。結果 150 例絕經后陰道流血患者中，良性病變 54 例（占 36.0%），其中：宮頸息肉 29 例（占良性病變 53.7%），子宮內膜息肉 7 例（占良性病變 13.0%），黏膜下子宮肌瘤 10 例（占良性病變 18.5%），宮頸肌瘤 8 例（占良性病變 14.8%）；老年性陰道炎 35 例（占 23.3%）；功能失調性子宮出血 40 例（占 26.7%），其中：單純型增生 25 例（占功血 62.5%），萎縮性子宮內膜 9 例（占功血 22.5%），復雜型增生 6 例（占功血 15.0%）；惡性腫瘤 21 例（占 14.0%），包括：子宮內膜癌 11 例（占惡性腫瘤 52.4%），宮頸癌 5 例（占惡性腫瘤 23.8%），卵巢癌 4 例（占惡性腫瘤 19.0%），輸卵管癌 1 例（占惡性腫瘤 4.8%）。惡性病變絕經年限較良性病變絕經年限明顯延長，有顯著性差異；惡性病變的出血時間較良性病變的出血時間長，有顯著性差異。良性病變可給予非手術對癥治療或小手術治療，惡性腫瘤患者通過在本院或轉院手術治療。結論 要重視并預防婦女的絕經后陰道流血，特別是老年婦女的絕經年限越長，惡性腫瘤的發病率越高。對這一高危年齡段婦女進行早期檢查、早期診斷，早期治療很有必要。

絕經后陰道流血；良性病變；惡性腫瘤

絕經后陰道流血（postmenopausal bleeding，PMB）是指婦女自 然絕經1年后發生的陰道流血或血性白帶，是老年婦女婦科病常見的臨床癥狀和婦科惡性腫瘤的信號之一。近年來，絕經后出現陰道流血的發生率呈現上升趨勢，因此，對絕經后陰道流血進行病因與病理分析，可以對這一高危年齡段婦女進行早期診斷，以便提出恰當而合理的治療方案。

表1 150例絕經后陰道流血時間與出血原因關系

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2010年l2月至2011年12月婦科門診及住院患者以絕經后陰道流血為主要癥狀的婦女150例，就診年齡為44～75歲，平均56.5歲，絕經年限1～30年，平均6.5年。出血時間為3小時至1年，80%的患者在出血1個月內就診，多數為不規則少量陰道流血、白帶伴血絲或接觸性流血，14例出血量達到或超過月經量。除35例老年性陰道炎外，余115例均有病理檢查結果。

1.2 方法

所有患者均行婦科、宮頸細胞學涂片及經陰道盆腔子宮彩超檢查。陰道炎診斷根椐臨床癥狀及分泌物涂片檢查，宮頸息肉、功能失調性子宮出血（簡稱功血）、宮頸肌瘤、子宮黏膜下肌瘤，子宮內膜息肉均經病理證實。對宮頸細胞學異常者行陰道鏡下活檢術，其余患者給予分段診刮術或宮頸管搔刮術，對仍有疑問者給予宮腔鏡下診刮或活檢，部分操作困難且宮頸萎縮嚴重者在麻醉下進行。

1.3 統計學處理

采用卡方檢驗進行統計學分析。

2 結 果

2.1 絕經后陰道流血原因與出血時間關系

見表1。

老年性陰道炎患者出血時間一般持續在3～9d，功能性子宮出血患者出血時間在10～15d為多見，良性病變患者出血時間多為15～30d，而惡性腫瘤出現時間一般較長，為31～120d。三者比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 絕經年限與惡性腫瘤的關系

將絕經年限分5段，絕經后陰道流血以1～10年限患病最多共93例，占患病總數的62.0%，其中良性病變30例，占本年限組32.3%，功能性病變31例，占本年限組33.3%，老年性陰道炎28例，占本年限組30.1%。惡性病變4例，占本年限組4.3%，表明l0年內絕經年限陰道出血以良性病變等為主。絕經l6-25年組共26例，良性病變8例，占本年限組的30.7%，功血和老年性陰道炎4例，占本年限組的15.4%，而惡性病變14例，占本年限組的53.8%。表明絕經年限越長，發生惡性病變的機會越高。兩者比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 絕經后陰道流血與病理類型及絕經年限的關系

115例病理檢查結果顯示：以1～10年限組陰道流血例數為最多，共69例，占總例數的60.0%（69/115）；其中又以單純性、萎縮性內膜增生、宮頸息肉為多見，單純性內膜增生25例，占該疾病總例數的100%（25/25）；萎縮性宮內膜增生9例，占該疾病總例數的88.9%（8/9），宮頸息肉24例占該疾病總例數的82.8%（24/29），子宮內膜息肉4例占該疾病總例數的71.4%（5/7）；肌瘤3例占該疾病總例數的16.7%（3/18）；惡性腫瘤3例，占該疾病總例數的19.0%（4/21）；復雜型宮內膜增生1例，占本年限組總例數的16.7%（1/6）。前兩項與以下幾項相比，有顯著性差異（P＜0.05）。隨著絕經年限的增長，陰道流血的病理類型以復雜型宮內膜增生、宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤、惡性腫瘤為多見。11～20年限組中，共發病40例占總例數的34.8%（40/115），其中復雜型宮內膜增生5例，占該疾病總例數的83.3%（5/6）；宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤l4例，占該疾病總例數的77.8%（14/18）；惡性腫瘤13例，占該疾病總例數的61.9%（13/21）；宮頸息肉5例，占該疾病總例數17.2%（5/29）；內膜息肉2例占該疾病總例數的28.6%（2/7）；萎縮性內膜增生1例占該疾病總例數的12.5%（1/8）；單純性內膜增生發病為0。復雜型增生與惡性腫瘤、肌瘤比較無明顯差異，與其他幾項比較有顯著性差異（P＜0.05），表明隨著絕經年限延長，雌激素水平下降，單純性、萎縮性內膜增生、宮頸、宮內膜息肉等良性病變引起的陰道流血下降，而惡性腫瘤及復雜型內膜增生引起的陰道流血相對增多，復雜型內膜增生過長如不及時治療約有3%可發展為子宮內膜癌[1]。在21～25年限組中共發病6例，而惡性腫瘤就占5例，占本年限組總例數的83.3%，宮頸肌瘤1例，占本年限總例數的16.7%。兩者比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

絕經后陰道流血原因很多，本組病例共有惡性腫瘤21例，發生率為14.0%，與陶雯琪[2]等報道的16.42%相近。子宮內膜癌11例（占惡性腫瘤52.4%），宮頸癌5例（占惡性腫瘤23.8%），卵巢癌4例（占惡性腫瘤19.0%），輸卵管癌1例（占惡性腫瘤4.8%）。雖然惡性病變在絕經后陰道流血中所占比例不高，但因其嚴重威脅患者的生命，應做到早發現、早診斷、早治療，特別是對不明原因反復陰道流血絕經年限較長的患者，所患惡性腫瘤的可能性較大，應引起警惕[3,4]。

3.1 絕經后卵巢無排卵但仍能分泌少量雌激素，低水平的雌激素維持在閾值水平，因子宮內膜受單一雌激素刺激而無孕酮拈抗可發生不同程度的增殖性改變，當其水平波動時即發生出血[5]。少數可呈萎縮性改變，隨著藥量的增加和使用時間的延長，子宮內膜發生惡性腫瘤的相對危險性增加[6-8]，所以對絕經后婦女要合理，適當應用雌激素[8]。本組資料顯示：功能失調性子宮出血40例（占26.7%），其中：單純型增生25例（占功血62.5%），萎縮性子宮內膜9例（占功血22.5%），復雜型增生6例（占功血15.0%）；三者比較有差異。特別是單純型增生子宮內膜占功血病例的三分之二左右，與冒小燕[9]等報道的較接近。此外，卵巢腫瘤的間質可分泌雌激素使子宮內膜呈增生反應或增生過長改變，因此，凡絕經年限較長子宮內膜仍有功能性改變，須做進一步檢查，排除卵巢腫瘤可能。對絕經后引起的反復陰道出血子宮增大的高危患者，即使子宮內膜厚度＜5mm，仍應做內膜活檢，以免漏診[10]。

3.2 絕經后陰道流血時間及病理檢查對診斷及治療有著積極的意義。一般來說，功能性病變和良性腫瘤所引起的出血多可以得到有效控制，本文有14例患者出血等于或超過月經量，其中2例惡性病變患者，5例子宮肌瘤患者，7例功血患者。良性病變在經過一般對癥處理后癥狀很快能得到改善。而惡性病變引起的陰道流血，表現為斷斷續續或持續不斷，出血量一般不多但出血時間明顯延長。而隨著年齡的增大，惡性腫瘤發生的危險性增大，而長期慢性炎癥刺激和炎癥組織的增生也易引發癌癥，壞死的癌組織浸潤至間質，破壞血管，引起流血[5]。本組統計資料顯示，出血時間長且治療后不能治愈者多與惡性腫瘤的發生密切有關。因此對于出血時間較長經短期治療無明顯改善者，需立即進行分段性診刮或宮內膜活檢，對彩超提示宮內膜息肉患者均在宮腔鏡下取活檢，以排除惡性病變的可能。

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