圍生期心肌病采取有效措施預防探析

席 偉

（武漢市武漢科技大學附屬天佑醫院體檢科，湖北 武漢 430000）

圍生期心肌病采取有效措施預防探析

席 偉

（武漢市武漢科技大學附屬天佑醫院體檢科，湖北 武漢 430000）

目的 探討圍生期心肌病采取有效措施預防探析。方法 本次研究選擇的對象共 10 例，均為我院 2010 年 5 月至 2012 年 5 月收治的圍生期心肌病患者，回顧相關臨床資料。結果 本組 10 例患者中，顯效 6 例，日常生活及工作均可從事，有效 3 例，無效 1 例。行超聲心動圖檢查，與治療前比較，治療后患者左室收縮末期內徑（LVEDs）明顯減小，左室射血分數（LVEF）明顯升高，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 針對誘發圍生期心肌病的相關因素進行分析，并制定針對性預防措施，對保障母嬰生命安全具有非常重要的意義。

圍生期心肌病；有效措施；預防

圍生期心肌病（PPCM）是指妊娠末期或產后既往無心臟病的女性，出現水腫、呼吸困難、肝大、血痰等心力衰竭癥狀，與擴張形心肌病類似[1]。近年來受多種因素的影響，發病率有上升趨勢中，對孕產婦的身心健康構成了嚴重威脅，分析引起疾病發生的相關因素，制定針對性措施預防和治療，是改善預后，確保圍生期安全的關鍵[2]。本次研究選擇的對象共10例，均為我院2010年5月至2012年5月收治的圍生期心肌病患者，回顧相關臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象共10例，年齡21～33歲，平均30.6歲，經產婦2例，初產婦8例；單胎8例，雙胎2例。合并妊娠高血壓綜合征5例。分娩孕周34例3例，37周4例，38周3例。伴咳嗽4例，均有呼吸困難或氣促，查體均有心動過速表現，下肢水腫7例，心尖區聞及奔馬律2例。

1.2 方法

均囑患者臥床休息，限制活動量，限入液量，限鹽，出入量需保持負平衡，應用糾正心力衰竭的藥物規范應用，包括血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡托普利）、利尿尿、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃、血管擴張藥及抗凝藥物等，待血壓、癥狀、心率平穩后給予卡維地洛應用。

1.3 效果評定

顯效：臨床癥狀、體征基本消失，心功能改善＞2級；有效：臨床癥狀、體征有所改善，心功能改善1級；無效：上述標準均未達到。1.4 統計學分析

統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（χ—±s）表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

本組10例患者中，顯效6例，日常生活及工作均可從事，有效3例，無效1例。行超聲心動圖檢查，與治療前比較，治療后患者左室收縮末期內徑（LVEDs）明顯減小，左室射血分數（LVEF）明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后超聲心動圖指標變化比較（χ—±s）

3 討 論

圍生期心肌病多發生于嗜酒、高齡妊娠、吸煙、多產、產前保健差、營養不良等人群[3]。有學者研究顯示，本病可能存在家族傾向。約80%在產褥期及產后3個月內發生，約10%在妊娠晚期發生，另外約10%發生在產后3個月。雖圍生期心肌病總發病率不高，但對母嬰健康有較大的危害，疾病進展迅速，具有較高病死率，故需引起臨床高度重視。

就病因而言，目前尚不十分明確，多認為可能與下列因素有關：①感染：以病毒感染為主，心肌在病毒持續復制下易受到持久損害，心肌纖維被破壞，進而導致圍生期心肌病發生。②免疫因素：在病毒感染發生后，即有自身免疫誘發的心肌損害出現。相關研究顯示，采用單克隆抗體技術對患者進行檢測，誘導T細胞與輔助T細胞呈增高表現，且與初次妊娠者比較，多次妊娠者有更高發生率，故免疫因素可能為誘發本病的原因之一。③神經內分泌系統紊亂：患者機體內環境在妊娠期及產后有程度不等的變化發生，加之受生理上應激反應等因素的影響，激活了神經內分泌，使心臟重塑，誘發心力衰竭[4]。④妊娠高血壓綜合征：心臟的后負荷在機體血壓水平升高時呈增加表現，為誘發心力衰竭的主要原因之一，心臟負擔在妊娠本身原因加重的同時，加之后負荷增加，易有失代償發生，而出現心力衰竭。⑤血漿硒降低：有研究顯示，血硒水平降低，也是誘發圍生期心肌病的因素。⑥其他：本病發生與肥胖、嗜酒、高齡、剖宮產史、地理環境、種族均有一定相關性[5]。總之，目前尚未明確圍生期心肌病的病理機制，其病理改變與原發性擴張型心肌病類似，因多在妊娠晚期或產后近期發生，故可能有其特點的病因存在。

本次研究中，產婦平均年齡為30.6歲，相對高齡；經產婦2例，合并妊娠高血壓癥5例，均為誘發圍生期心肌病發生的危險因素，故需加強防范。臨床治療時，與糾正普通心力衰竭類似，需對心力衰竭加以糾正，應用綜合治療方案，包括限水、限制活動量、加強營養、降鹽等。除應用強心藥物、擴血管藥物、利尿藥物外，β受體阻滯劑可起到抑制兒茶酚胺分泌釋放和交感神經興奮作用，卡維第洛為β受體第3代阻滯劑，臨床應用時需把握治療時機，初始為小劑量，即3.125mg，1次/d，漸加量，并對患者心功能變化進行觀察。另外，安體舒通除可使心臟前負荷減輕外，還可使心力衰竭癥狀改善，具有保鉀名鎂效果，避免了袢利尿劑單獨應用造成的電解質紊亂，且應用ALD拮抗劑有抗心肌缺血，抗心肌細胞纖維化作用，對心室重塑起到了較佳的阻止效果，也為治療圍生期心肌病的主要藥物。本次研究結果顯示，本組10例患者中，顯效6例，日常生活及工作均可從事，有效3例，無效1例。行超聲心動圖檢查，與治療前比較，治療后患者左室收縮末期內徑（LVEDs）明顯減小，左室射血分數（LVEF）明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

另外，除分析引起圍生期心肌病的發病因素，制定有效方案行全面預防和積極治療外，患者及時到院就診對預后的改善也起著非常重要的作用，越早開展治療，越可獲得理想的效果[2,6]。研究顯示，產前及產后1個月就診的患者，均有較佳預防，心功能均呈1級恢復，而產后4個月就診的患者預后最差，提示早期就診，對疾病做出明確診斷，及時救治，可提高救治效果。通常經治療，患者中約1/2～1/3可痊愈。且左心室大小及功能在分娩后6個月內的進展對預后有決定作用。若行半年的治療后，患者仍有心臟增大體征，則有較高病死率。故臨床心內科及婦產科醫師需加強宣教，提高患者對本病的認識力度，防控誘發因素，早期明確診斷，并采取有效方案積極治療，是降低病死率，促進病情康復的關鍵。

綜上，針對誘發圍生期心肌病的相關因素進行分析，并制定針對性預防措施，加強圍生期心肌病的防治和研究，對降低疾病發生率和病死率，提高分娩質量，保障母嬰生命安全具有非常重要的意義。

[1]陳娟,佐滿珍.圍產期心肌病12例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010, 25(26):3723-3724.

[2]馬國超.圍產期心肌病64例臨床特點及治療分析[J].中國醫藥導刊,2011,13(6):23-24..

[3]唐兆杰,劉克成.20例圍產期心肌病的診治分析[J].黑龍江醫學, 2009,19(12):908-909.

[4]馬璐璐,黃宇光.妊娠合并圍產期心肌病患者的圍產期處理[J].中國醫學科學院學報,2012,34(2):195-196.

[5]張翠榮,裴鳳雙,張敬偉,等.圍產期心肌病診治進展[J].中國誤診學雜志,2012,12(9):2030-2031.

[6]武智曉,黎明江.圍產期心肌病的診斷與治療新進展[J].疑難病雜志,2012,11(4):319-321.

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