簡單腸排列在預(yù)防粘連性腸梗阻中的作用觀察

單長嶺 杜菊香 劉衛(wèi)華

（濟寧醫(yī)學院附屬金鄉(xiāng)醫(yī)院，山東 金鄉(xiāng) 272200）

簡單腸排列在預(yù)防粘連性腸梗阻中的作用觀察

單長嶺 杜菊香 劉衛(wèi)華

（濟寧醫(yī)學院附屬金鄉(xiāng)醫(yī)院，山東 金鄉(xiāng) 272200）

目的 探討簡單腸排列的操作方法及其在預(yù)防粘連性腸梗阻中的價值。方法 以隨訪的方式調(diào)查關(guān)腹前行簡單腸排列（觀察組）及關(guān)腹前未刻意行簡單腸排列（對照組）兩組患者術(shù)后 2年內(nèi)有無粘連性腸梗阻的發(fā)生。結(jié)果 兩組患者術(shù)后 2年內(nèi)粘連性腸梗阻的發(fā)病率觀察組明顯少于對照組（P＜ 0.01）。結(jié)論 簡單腸排列有助于降低開腹術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率。

粘連性腸梗阻；腸排列

粘連性腸梗阻是腹腔手術(shù)后最常見的近期和遠期并發(fā)癥，近年統(tǒng)計顯示，在腸梗阻的病因譜中已超過疝及腫瘤成為首位因素，占各種腸梗阻的40%～60%。多年來外科醫(yī)師都在探索對其預(yù)防的有效方法。作者自1998年3月至2007年3月所行開腹手術(shù)589例，均在關(guān)腹前予以簡單腸排列，并調(diào)查其術(shù)后2年內(nèi)粘連性腸梗阻的發(fā)生率，與同家醫(yī)院1996年5月至2003年5月另380例患者術(shù)后2年調(diào)查結(jié)果作對比。現(xiàn)將所得體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組589例患者為1998年3月至2007年3月在作者所在醫(yī)院接受手術(shù)者，對照組380例為1996年5月至2003年5月在該醫(yī)院接受手術(shù)者，均包括各年齡段患者及普外科大部分多發(fā)常見病種，所有患者均治愈出院，并存活2年以上。其構(gòu)成比例見表1。

1.2 手術(shù)方法

表1 380例患者的臨床資料

手術(shù)方式與正常開腹手術(shù)無差異，但在關(guān)腹前，除行沖洗等一般處理外，觀察組均將大腸、小腸、大網(wǎng)膜等按解剖順序簡單排列（為區(qū)別于粘連性腸梗阻的縫合固定的腸排列術(shù)式，將本方法權(quán)稱為簡單腸排列）：升降結(jié)腸放置于腹腔兩側(cè)靠近后壁，乙狀結(jié)腸勿使其扭轉(zhuǎn)；小腸在左上腹至右下腹之間來回返折依次排列，每個返折之間長度不限，使回腸靠近盆腔，空腸靠近左上腹而中段小腸偏于右上腹。大網(wǎng)膜展開覆于小腸之上。闌尾切除術(shù)時使末段回腸與升結(jié)腸成鈍角向下垂，右半結(jié)腸切除后將末段回腸置于右結(jié)腸旁溝。總之，盡量將腸管歸位于正常的解剖位置，腸管間盡量不要相互擠壓，折返平順，減少銳角成角。

對照組未將腸管刻意排列歸位。

術(shù)后處理：麻醉清醒后即取半臥位，其他同一般開腹術(shù)后處理，術(shù)后治療相同。

1.3 調(diào)查方法

以隨訪的方式調(diào)查所有兩組患者術(shù)后2年內(nèi)有無粘連性腸梗阻的發(fā)生。

診斷標準；凡出現(xiàn)腹疼（伴有或不伴有腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便等機械性腸梗阻的癥狀），腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)腸脹氣或氣液平面，且不能自行緩解，須行醫(yī)療干預(yù)者，均視為發(fā)生了粘連性腸梗阻。

2 結(jié) 果

調(diào)查兩組患者術(shù)后2年內(nèi)粘連性腸梗阻的發(fā)病情況顯示：觀察組589例發(fā)生18例，占3.06%；對照組380例發(fā)生31例，占8.16%，明顯多于觀察組（P＜0.01）。

3 結(jié) 論

簡單腸排列有助于降低開腹術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率。

4 討 論

腹腔手術(shù)后由于細菌污染、缺血、異物、機械損傷等均可造成腹腔內(nèi)漿膜損傷，導(dǎo)致炎性滲出，產(chǎn)生纖維蛋白的粘連。纖維蛋白粘連后，一部分患者通過巨嗜細胞吞噬作用將纖維蛋白清除，由再生的間皮細胞覆蓋創(chuàng)面達到生理修復(fù)[1]。但是有一部分患者，纖維蛋白不被吸收，與其他漿膜面黏著，接著纖維蛋白基質(zhì)被成纖維細胞增生所取代，產(chǎn)生膠原纖維，于是形成纖維粘連，即腸粘連。有資料表明，術(shù)后發(fā)生腹腔內(nèi)腸或其他臟器粘連者達60%～90%，但腸粘連不等于腸梗阻。即使腹腔內(nèi)有廣泛腸粘連，如腸曲未形成銳角，無粘連索帶壓迫腸管，腸內(nèi)容物通過無困難，即無腸梗阻。當腸管粘連成團，影響蠕動波將內(nèi)容物向前推進，或當粘連造成牽拉腸曲成銳角，或以粘連處為支點腸管旋繞扭轉(zhuǎn)，或粘連索帶壓迫腸管等，上述情況均可造成腸內(nèi)容物通過困難，形成腸梗阻。所以上述情況被視為有害粘連。在腸粘連不能完全避免的情況下，設(shè)法避免有害粘連，不失為預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻的有效方法。腸粘連腸排列術(shù)即是以此為原理，術(shù)后使小腸有序粘連，90%以上患者可防止再次發(fā)生粘連性腸梗阻。但在未發(fā)生粘連性腸梗阻之前即予以預(yù)防性腸排列術(shù)，顯然是不合適的，而簡單腸排列則無此虞，它不須增加手術(shù)器械，不增加患者痛苦，增加手術(shù)時間也是極少的。其可行性是顯而易見的[2]。

開腹手術(shù)的患者，術(shù)后多因疼痛或虛弱，以及胃腸道、尿道、腹腔等各種引流管的限制，短期內(nèi)不能隨意活動，盡早下床活動在很多情況下是很難實現(xiàn)的。腹腔及腹內(nèi)臟器在手術(shù)、創(chuàng)傷、炎癥或異物刺激后發(fā)生炎癥反應(yīng)而有多量含纖維蛋白的液體滲出，在幾小時內(nèi)即可凝結(jié)成為纖維素性疏松的粘連，將相臨臟器的漿膜面粘連在一起。這種粘連在之后有的未被吸收，就有血管和成纖維細胞長入，最后形成牢固的纖維性粘連。行簡單腸排列術(shù)后的患者，因多未行大幅度的活動，早期胃腸尚未恢復(fù)蠕動，胃腸多停留在術(shù)中所擺放的原位，這種情況下即使形成粘連，腸管也不至于成角或纏繞扭轉(zhuǎn)，多成為無害粘連，理論上可避免粘連性腸梗阻的發(fā)生[3]。

粘連性腸梗阻可發(fā)生在術(shù)后近期至10余年，但大都在1～2年間。因此，調(diào)查術(shù)后2年內(nèi)粘連性腸梗阻的發(fā)生率，基本可反映真實情況。由觀察結(jié)果看，觀察組粘連性腸梗阻的發(fā)生率明顯低于對照組，再綜合以上分析，可認為簡單腸排列是預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻的一個有效方法，值得推廣。

[1]裘華德.腹部外科再次手術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:8.

[2]王陸林.普通外科手術(shù)意外與并發(fā)癥[M].鄭州:鄭州大學出版社, 2002:10 .

[3]何繼永.外科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社,2001:8.

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