帶鎖髓內(nèi)釘治療長管骨多發(fā)骨折的臨床療效分析

賀玉星

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院骨科，山西 晉中 030800）

帶鎖髓內(nèi)釘治療長管骨多發(fā)骨折的臨床療效分析

賀玉星

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院骨科，山西 晉中 030800）

目的 研究、分析 帶鎖髓內(nèi)釘治療長管骨多發(fā)骨折的臨床療效。方法 回顧分析在 2010 年 2 月至 2012 年 2 月來我院進(jìn)行治療的長管骨多發(fā)骨折患者，隨機(jī)抽取其中的 40 例作為研究對象，男 31 例，女 9 例，年齡 19～80 歲，平均 45 歲。患者致傷原因：建筑工傷為 5 例，高處墜落傷 6 例，交通事故傷 26 例，其他傷 3 例。于多發(fā)骨折的診斷和分類均采用 AO 標(biāo)準(zhǔn)，并爭取早期手術(shù)治療，堅 /加強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果 4 例患者下肢皮膚大面積剝落損傷術(shù)后 2 周，患者住院時間 10～32d，平均住院時間 18.5d。21 處肱骨骨折愈合時間 4～8 個月，平均 6個月。其中 1 例患者橈神經(jīng)損傷，32 處股骨骨折愈合時間 5～8 個月，平均 6.5 個月，遠(yuǎn)端鎖釘失敗 2 例，但不影響骨折愈合，處脛骨骨折愈合時間 7～10 個月，平均 8 個月。結(jié)論 帶鎖髓內(nèi)釘治療長管骨多發(fā)骨折手術(shù)時間短、出血少、高速率的骨折愈合，已經(jīng)被骨 科醫(yī)師接受。

帶鎖髓內(nèi)釘；長管骨；多發(fā)骨折

近年來，國內(nèi)外對于多創(chuàng)傷患者的救助治療要求迅速、準(zhǔn)確、實施綜合治療，是早期手術(shù)治療的原理。特別是在治療多種骨折，強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)內(nèi)固定，對于穩(wěn)定的病情，減少術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后護(hù)理是特別重要的。交鎖髓內(nèi)釘是治療長管骨骨折的主要方法之一。隨著科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展，對于骨折內(nèi)固定的生物學(xué)和生物力學(xué)的深入研究，技術(shù)要求更準(zhǔn)確的。 X射線影像學(xué)增強(qiáng)設(shè)備的改進(jìn)和廣泛應(yīng)用，手術(shù)器械的不斷更新，對于長管骨骨折的治療取得了一定的效果更加突出了交鎖髓內(nèi)釘治療長骨骨折的早期優(yōu)勢[1]。本文就帶鎖髓內(nèi)釘治療長管骨多發(fā)骨折的臨床效果做出相關(guān)探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析在2010年2月至2012年2月來我院進(jìn)行治療的長管骨多發(fā)骨折患者，隨機(jī)抽取其中的40例作為研究對象，男31例，女9例，年齡19～80歲，平均45歲。患者致傷原因：建筑工傷為5例，高處墜落傷6例，交通事故傷26例，其他傷3例。40例患者均為多發(fā)傷伴長管骨多段多發(fā)骨折。患者資料無明顯差異，統(tǒng)計學(xué)有意義。

1.2 方法

患者經(jīng)過全面的綜合搶救，病情穩(wěn)定，進(jìn)行分科轉(zhuǎn)移處理，如果同時患有腹部損傷或其他傷多科協(xié)同手術(shù)。對于多發(fā)骨折的診斷和分類均采用AO標(biāo)準(zhǔn)，并爭取早期手術(shù)治療，堅/加強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)。134處長管骨骨折，均采用帶鎖髓內(nèi)釘不擴(kuò)髓、閉合穿釘技術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定，20處為動態(tài)性內(nèi)固定，114處為靜態(tài)性內(nèi)固定[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用配對t檢驗對患者骨折愈合時間的情況分析，當(dāng)P＜0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

患者40例，全部搶救成功。4例患者下肢皮膚大面積剝落損傷術(shù)后2周，內(nèi)部分皮膚感染、壞死，經(jīng)過換藥、創(chuàng)面壞死組織修剪等處理植皮后4周創(chuàng)面愈合。患者住院時間10～32d ，平均住院時間18.5d。隨訪時間3～12個月，平均時間6個月。骨折愈合時間為：21處肱骨骨折愈合時間4～8個月，平均6個月。其中1例患者橈神經(jīng)損傷，手術(shù)后隨訪6個月有部分恢復(fù)。32處股骨骨折愈合時間5～8個月，平均6.5個月，1例主釘在術(shù)后3個月斷裂，經(jīng)制動后，骨折在8個月內(nèi)愈合；遠(yuǎn)端鎖釘失敗2例，但不影響骨折愈合，處脛骨骨折愈合時間7～10個月，平均8個月。患者骨折治愈時間比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 患者骨折愈合時間

3 討 論

帶鎖髓內(nèi)釘治療長管骨骨折，如果掌握操作技術(shù)，具有特殊的操作臺，手術(shù)器械和X線影像增強(qiáng)器設(shè)備（C臂機(jī)），手術(shù)操作難度并不大，創(chuàng)傷小，尤其是關(guān)閉的磨損釘，術(shù)中失血少，感染率低，內(nèi)固定確實，可靠的，術(shù)后并發(fā)癥少，骨折愈合率較高等優(yōu)勢[3]。在理論上擴(kuò)大骨髓腔直徑，選擇粗髓內(nèi)釘，增加髓內(nèi)釘抗彎強(qiáng)度。擴(kuò)髓會造成髓內(nèi)血循環(huán)暫時性受損，術(shù)后能短期內(nèi)迅速恢復(fù)。以前的研究已經(jīng)證實，由于骨膜周圍血管受到損害，骨志能迅速增長。擴(kuò)髓目前用于股骨干骨折，脛骨骨折軟組織少，血液供應(yīng)差，一般不主張進(jìn)行擴(kuò)髓，而肱骨由于技術(shù)問題尚未開展擴(kuò)髓技術(shù)。擴(kuò)髓可提高髓內(nèi)的內(nèi)部壓力，并導(dǎo)致肺動脈栓塞或急性呼吸窘迫綜合征，已引起人們的關(guān)注，研究仍然在繼續(xù)。因為儀器的設(shè)計是合理的，很容易完成，鎖釘能有效地防止骨折端旋轉(zhuǎn)，短縮或成角畸形。如果使用靜力性固定，連接骨折遠(yuǎn)端的鎖釘，由于當(dāng)前的器械設(shè)計上的問題仍然困擾著骨科醫(yī)生，而且?guī)фi髓內(nèi)釘系列遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器解決了這個問題，使遠(yuǎn)端鎖釘非常容易方便。由于股骨髓內(nèi)釘內(nèi)設(shè)計成直行，失去了股骨干的生理彎曲，進(jìn)行內(nèi)固定，需要擴(kuò)髓。目前，帶鎖髓內(nèi)釘在我國得到了廣泛的應(yīng)用。大部分發(fā)達(dá)地區(qū)普遍多使用進(jìn)口的帶鎖髓內(nèi)釘對長管骨骨折進(jìn)行治療，推動了我國的骨科對骨折患者的治療效果。同時也縮短了患者的住院時間，使得患者的愈合率大大提高了。

根據(jù)本次研究結(jié)果，患者40例，全部搶救成功。4例患者下肢皮膚大面積剝落損傷術(shù)后2周，內(nèi)部分皮膚感染、壞死，經(jīng)過換藥、創(chuàng)面壞死組織修剪等處理植皮后4周創(chuàng)面愈合。患者住院時間10～32d ，平均住院時間18.5d。隨訪時間3～12個月，平均時間6個月[4]。骨折愈合時間為：21處肱骨骨折愈合時間4～8個月，平均6個月。其中1例患者橈神經(jīng)損傷，手術(shù)后隨訪6個月有部分恢復(fù)。32處股骨骨折愈合時間5～8個月，平均6.5個月，1例主釘在術(shù)后3個月斷裂，經(jīng)制動后，骨折在8個月內(nèi)愈合；遠(yuǎn)端鎖釘失敗2例，但不影響骨折愈合，處脛骨骨折愈合時間7～10個月，平均8個月。近年來，由于科技的不斷發(fā)展與髓內(nèi)釘治療長骨骨折已經(jīng)成為主流，帶鎖髓內(nèi)釘固定尤其是閉合釘符合骨折生物學(xué)骨折愈合的要求，對骨折區(qū)的血供干擾少，大部分骨折達(dá)到一期愈合，擴(kuò)大適應(yīng)癥的髓內(nèi)釘治療長骨，尤其是多次斷裂，斷裂治療。在長骨骨折治療國外與帶鎖髓內(nèi)釘應(yīng)用率達(dá)到90%以上。由于帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定強(qiáng)，手術(shù)時間短、出血少、高速率的骨折愈合等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)被骨科醫(yī)師接受[5]。我們醫(yī)務(wù)人員的工作宗旨是“以患者為中心，全心全意為患者服務(wù)”，所以我們選擇帶鎖髓內(nèi)釘治療長管骨多發(fā)骨折。

[1]歐陽躍平,劉巖,席焱海.帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢長管骨多發(fā)骨折的臨床療效分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2008,(2):93-95.

[2]Sigurdsen UE,Reikeras O,Utvag SE.Extermal fixation compared to intramedullary nailing of tibial fractures in the rat [J].Acta Orthop,2009,80(3):375-379.

[3]Gurkan V,Orhun H,Doganay M,et al.Retrograde intramedullary interlocking nailing in fracture of the distal femur [J].Acta Orthop Traumatol Ture,2009,43(3):199-205.

[4]Stanisiaw BW,Bogusiaw GE.Management of open fractures of the tibial shaft in multiple trauma[J].Indian J Orthop,2008,42(4):395-400.

[5]申國紅,王偉,周虎樣.帶鎖髓內(nèi)釘治療長骨骨折168例體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(9):1217-1219.

R683

：B

：1671-8194（2013）08-0246-02