肺動脈高壓與心房顫動的相關性研究

王翠蘭秦建軍

（1 撫順市中心醫院，遼寧 撫順 360004；2 撫順市傳染病醫院，遼寧 撫順 360004）

肺動脈高壓與心房顫動的相關性研究

王翠蘭1秦建軍2

（1 撫順市中心醫院，遼寧 撫順 360004；2 撫順市傳染病醫院，遼寧 撫順 360004）

目的 探討肺動脈高壓（PH）合并有房顫時發病率、臨床表現。方法 single-centre 回顧性分析方法對中國醫科大學，撫順市中心醫院 2009 年 1 月至 2011 年 12 月 31 日連續入院 150 名患者，確定診斷 PH 的患者進行分析。評估肺動脈高壓合并房顫患者的臨床表現，獲得超聲血流動力學參數和右心導管肺動脈值。結果 房顫發病率為 31.1%。肺動脈高壓合并房顫的患者與相比肺動脈高壓合并竇律，臨床癥狀和腎臟功能均明顯受損。肺動脈高壓合并有房顫的患者中左心房的擴張，增加肺毛細管楔壓、肺動脈壓，右房壓明顯高于肺動脈高壓合并竇律患者。結論 本次研究說明肺動脈高壓與房顫發病率相關，肺動脈高壓合并房顫加重臨床癥狀及疾病發展。通過探討肺動脈高壓與房顫的相關研究以便對臨床醫生診斷及治療上有指導意義。

肺動脈高壓；心房纖顫；發生率；預后

肺動脈高壓（PH）——海平面，靜息狀態下，右心導管測量所得平均肺動脈壓（PAP）≥25毫米汞柱，或運動狀態下≥30毫米汞柱，肺動脈高壓是一種臨床常見病癥，病因復雜，可有多種心肺或肺血管疾病。肺動脈高壓時因肺循環阻力增加，右心室符合增加，最終導致右心衰竭，從而引起一系列臨床表現，病程中肺動脈高壓常呈進行性發展[1-3]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年1月至2011年12月31日連續入院150名患者，確定診斷PH的患者。在所有合格的患者，根據臨床嚴重性（NYHA/WHO功能級）、伴隨疾病，超聲心動圖，右心導管進行了分析。患者分成兩組：①肺動脈高壓合并竇性心律患者（PH-SR）和。②肺動脈高壓合并心房顫動（PH-AF）。左心衰竭合并肺動脈高壓患者（a.PH-HF和b。PH-HFAF）、沒有左心衰竭的肺動脈高壓患者（c.PH-nonHF和d.PH-nonHFAF）。

1.2 相關定義

心房顫動：根據房顫發生的持續狀態分成陣發性房顫或慢性房顫（持續或永久）。

超聲心動圖：由經驗豐富的調查人員使用飛利浦iE33超聲心動圖系統（飛利浦、漢堡、德國測量左房徑，右心房面積，左室射血分數（飛行辛普森法）[3]。

右心導管：通過右心導管進行靜脈用氣球股骨浮選導管（PWP導管、美敦力，明尼阿波利斯，美國）。右心導管分析研究收縮壓和平均肺動脈壓，肺毛細管楔壓（PCWP），右心房壓力和肺血管阻力。

1.3 統計分析

使用統計分析進行統計（SPSS13.0軟件）。所有變量的正態分布進行了測試，計量數據均數±標準差。分類變量卡方檢驗，連續變量t測試。P＜0.05被認為是統計學顯著性[4-6]。

2 結 果

2.1 顫動的基線特征和發病率

總共150名肺動脈高壓患者值進行了分析，本研究采取回顧性研究設計。在房顫患者，有48.9%的人有陣發性房顫，而51.1%的慢性房顫。在兩組患者以女性為主。平均年齡并沒有明顯差異。見表1。

表1 150名肺動脈高壓患者顫動的基線特征和發病率情況

2.2 房顫對于肺動脈高壓患者心腎功能的影響

根據血肌酐、尿素氮、光抑數c指標，慢性腎功能衰竭分成四類。房顫與腎功能不同程度損害有關，肌酐及尿素氮在房顫的患者明顯高于沒有房顫。因此，在肺動脈高壓合并房顫患者，腎功能衰竭明顯高于非合并房顫患者（表2）。

表2 房顫對于肺動脈高壓患者心腎功能的影響

2.3 房顫對肺動脈高壓患者血流動力學的影響

超聲、右心導管評價肺動脈高壓合并房顫與肺動脈高壓合并竇律的心臟功能和血流動力學（表3）。左房直徑越大、肺毛細管楔壓（PCWP）值越高（表3），左心室射血分數減少。

表3 房顫對肺動脈高壓患者血流動力學的影響

我們發現肺動脈高壓合并心房顫動患者中右心房的面積和平均右心房壓力明顯高于肺動脈高壓合并竇律患者（表3）。肺動脈高壓合并心房顫動與肺動脈高壓合并竇律患者相比較，心輸出量降低（表3）。

3 結 論

一般人群房顫的發生率是1%～2%，隨著年齡的增長，房顫的發生率增加，一般在80歲以上房顫的發生率達到10%左右，在左心功能不全的患者中，房顫的發生率明顯增加，可能導致嚴重的后果：房顫患者遠期腦卒中、心力衰竭和全因病死率風險增加，特別是女性患者。與竇性心律者相比，房顫患者的病死率增加一倍。心力衰竭患者中房顫發生率增加，房顫使心功能惡化。心功能Ⅰ級的患者（NYHA分級），房顫的發生率≤5%，隨著心功能惡化，房顫的發生率增加，在心功能Ⅳ級的患者中，有近一半患者發生房顫。合并心力衰竭的房顫患者的病死率顯著高于不合并心力衰竭的房顫患者[7-12]。

正常肺動壓對維持肺循環功能具有十分重要的意義。其收左房壓力，非血流量及肺血管阻力等因素的影響，這些異常增高科產生肺動脈高壓，由于其與左右心房關系密切，相互影響，同時存在左或右心房負荷增加，是心房受損，心房肌發生電生理紊亂，產生房顫。特別是與左心疾病相關的肺動脈高壓患者房顫發生率超過一半癥狀性心力衰竭的患者約30%的患者發生房顫[9]并肺動脈高壓的心力衰竭一般預后較差[5]。我們的研究發現合并有心衰的肺動脈高壓患者房顫的發生率明顯增加。我們的研究僅僅患者的病史及心電圖診斷房顫的發生，可與會低估房顫的發生率。因此，它還有待于更大的前瞻性研究房顫的發生率及與肺動脈高壓的相關性。

[1]張啟高,李儉春.二尖瓣狹窄與心房纖顫:血流動力學與超聲心動圖研究[J].現代診斷與治療,1995,6(5):265-267.

[2]陳國楨,王鯉珍.心房擴大與房性快速心律失常關系分析[J].臨床心電學雜志,2000,9(3):143-145.

[3]許迪,陸鳳翔,雍永宏.多普勒超聲心動圖無創性估測肺動脈壓[J].南京醫科大學學報(自然科學版),1998,43(4):34-35.

[4]Simonneau G,Robbins IM,Beghetti M,et al.Updated clinical classification of pulmonary hypertension[J].J Am Coll Cardiol,2009,54 (1 Suppl):S43-54.

[5]段玉香,范曄,高中度,等.慢性肺原性心臟病患者肺動脈壓力及血漿B型尿鈉肽變化分析[J].中國臨床實用醫學,2009,3(6): 15-16.

[6]Maisel WH,Stevenson LW.Atrial fibrillation in heart failure: epidemiology,pathophysiology,and rationale for therapy[J].Am J Cardiol,2003,91(6A):2D-8D.

[7]Swedberg K,Olsson LG,Charlesworth A, et al.Prognostic relevance of atrial fibrillation in patients with chronic heart failure on longterm treatment with beta-blockers: results from COMET[J].Eur Heart J,2005,26(13):1303-1308.

[8]黃從新,馬長生,楊延宗,等.心房顫動:目前的認識和治療建議(二)[J].中華心律失常學雜志,2006,10(3):167-197.

[9]Ruo B,Capra AM,Jensvold NG,et al.Racial variation in the prevalence of atrial fibrillation among patients with heart failure: the Epidemiology,Practice,Outcomes,and Costs of Heart Failure (EPOCH) study[J].J Am Coll Cardiol, 2004,43(3):429-435.

[10]中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007, 30(1):8-17.

[11]Fisher MR,Forfia PR,Chamera E,et al.Accuracy of Doppler echocardiography in the hemodynamic assessment of pulmonary hypertension[J].Am J Respir Crit Care Med, 2009,179(7):615-621.

[12]Kirchhof P,Lip GY,Schotten U,et al.Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) [J].Eur Heart J,2010,31(19):2369-2429.

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