宮腔鏡對224例絕經后陰道流血的診斷價值分析

張宇杰 周莉莉 王 立 單 梅 梁宏峰

（黑龍江省哈爾濱市黑龍江省醫院婦產科，黑龍江 哈爾濱 150036）

宮腔鏡對224例絕經后陰道流血的診斷價值分析

張宇杰 周莉莉 王 立 單 梅 梁宏峰

（黑龍江省哈爾濱市黑龍江省醫院婦產科，黑龍江 哈爾濱 150036）

目的 探討絕經后陰道流血的原因及經陰道超聲（TVS）和宮腔鏡診斷價值。方法 對 2010 年 10 月至 2011 年 12 月因絕經后陰道出血來黑龍江省醫院婦科就診的患者 200 例進行 TVS 和宮腔鏡檢查，并在宮腔鏡下行內膜活檢，將 TVs和宮腔鏡檢查結果與病理檢查比較分析。結果 TVS 敏感性為 97.58%（121/124），特異性為 45.10%，準確率為 68.36%。經宮腔鏡診斷子準確率最高的為萎縮性子宮內膜，準確率為 91.67%（44/48），宮內膜息肉的準確率為 84.61%（55/65），子宮內膜炎 83.33%（15/18），黏膜下肌瘤的準確率為 85.0%（17/20），最低的為增生性子宮內膜的準確率 82.50%（33/40），宮腔鏡檢查出良性病變 191 例，占 85.27%。經病理診斷確診的子宮惡性腫瘤 28 例，占 12.5%；宮腔鏡診斷與病理診斷符合率 85.71%。結論 宮腔鏡協助下行活檢或診刮可明確絕經后陰道流血的原因，并可提高診斷準確率。

宮腔鏡；絕經后陰道出血；子宮內膜；引導超聲

絕經后陰道出血是老年婦女的常見疾病之一。據文獻報道在絕經后婦女中陰道出血的發生率約為5%[1]。以往采用超聲檢查后行診刮術來協助診斷，但往往漏診、誤診率較高，且對患者的創傷比較大。宮腔鏡是近代婦科新興的微創內鏡技術之一，近年來隨著宮腔鏡器械的改進，電視攝像系統的應用，膨官方法的成熟，近20年來發展迅速，廣泛應用于婦科疾病的診斷及治療，2011年10月10日至2012年12月31日因絕經后陰道流血的患者來我院就診的224例，行陰道超聲和宮腔鏡手術對絕經后陰道出血的老年患者進行診治，對兩種方法的敏感性、特異性及準確率進行分析，同時在宮腔鏡直視下取子宮內膜活檢或診刮實施病理組織性檢查，提高了疾病診斷的準確率及提高治療的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年10月10日至2011年12月31日期間來我院婦科門診就診的患者，入選標準：絕經1年以上、除陰道及宮頸因素所致的子宮出血，診斷為絕經后陰道流血者，實施宮腔鏡檢查的患者共224例。年齡最小的43歲，最大的85歲，其中40～49歲8例，50～59歲83例，60～69歲60例，70～79歲63例，80歲以上9例。絕經時間最短10個月，最長38年。

1.2 B超檢查

術前行常規超聲檢查。

1.3 宮腔鏡檢查

使用德國公司生產的CArisdoz持續灌流式宮腔鏡檢查鏡，5%葡萄糖液作為膨宮介質，患者取膀胱截石位，常規消毒，鋪無菌巾，碘伏棉簽消毒行宮腔鏡檢查并在可疑處行活檢或診刮送病理組織檢查[2-3]。

1.4 統計學處理

計量資料用配對t檢驗（或秩和檢驗）；計數資料用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 TVS與病理檢查結果比較

224例絕經后陰道流血患者的TVS及病理檢查結果見表1：TVS檢查子宮內膜＜45mm者49例，病理結果正常46例，TVS檢查子宮內膜≥45mm者177例，病理結果異常者121例。TVS敏感性為97.58%（121/124），特異性為45.10%，準確率為68.36%。

表1 TVS與病理診斷的比較（例）

2.2 宮腔鏡檢查后聯合病理確診結果

224例患者中，經宮腔鏡診斷子準確率最高的為萎縮性子宮內膜，準確率為91.67%（44/48），宮內膜息肉的準確率為84.61%（55/65），子宮內膜炎83.33%（15/18），黏膜下肌瘤的準確率為85.0%（17/20），準確率最低的為增生性子宮內膜，準確率為82.50%（33/40），宮腔鏡檢查出良性病變191例，占85.27%。宮腔鏡檢查出惡性腫瘤33例，經病理診斷確診證實為子宮惡性腫瘤28例，符合率為84.85%；在宮腔鏡診斷為子宮內膜息肉的6例中經病理確診為55例，其余9例為子宮內膜增生，1例為子宮內膜癌。宮腔鏡診斷與病理診斷符合率85.71%（表2）。

表2 宮腔鏡檢查與病理檢查結果比較

2.3 絕經年限與陰道流血及惡性腫瘤的關系

在所有患者中，絕經1～10年者103例，其中絕經1～5年的患者有52例。103例中惡性腫瘤8例，發生率為24.24%，占7.77%，絕經11-20年的患者65例，惡性腫瘤7例，發病率為10.77%，絕經21～30年患者46例，惡性腫瘤14例，發病率為30.43%，絕經30年以上患者10例，惡性腫瘤4例，發病率40.0%，在各組不同絕經年限的患者中，其惡性腫瘤的發生率不同（表3）。絕經時間越長，陰道流血發生惡性病變的概率越高。結果以卡方檢驗，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。

2.4 術中、術后情況

表3 絕經年限與陰道流血及惡性腫瘤的關系

所有患者中，216例（96.43%）患者順利完成宮腔鏡檢查，其中有8例（3.57%）患者術中出現不適，勉強配合完成檢查。術后常規應用口服抗生素。本組術中、術后均無并發癥發生。沒有中途放棄檢查者。

3 討 論

超聲影像具有無刨、方便、易行、無痛苦等特點，可提示盆腔包塊等特點，在婦科疾病中應用比較廣泛，但分辨率低，很難發現子宮內比較小的病變。本次研究中，TVS敏感性為97.58%，但特異性較低，僅為45.10%，。夏恩蘭[5]報道單純B超檢查不能發現＜2 mm的宮內占位病變。宮腔鏡的優點是可以直視宮腔結構，可以在直視下對病灶部位定位取材，從而避免診刮的盲目性，是診斷子宮內膜病變陽性率較高的手段之一[4]，本研究顯示經宮腔鏡診斷子準確率最高的為萎縮性子宮內膜，準確率為91.67%（44/48），提示對萎縮性子宮內膜病變診交易使用宮腔鏡檢查。最低的為增生性子宮內膜的準確率82.50%（33/40），提示宮腔鏡診斷增生性子宮內膜病變時，誤診、漏診率比較高，需做病理切片才能確診。宮腔鏡檢查出良性病變191例，占85.27%。宮腔鏡檢查出惡性腫瘤33例，經病理診斷確診證實為子宮惡性腫瘤28例，符合率為84.85%；在224例患者中，宮腔鏡診斷與病理診斷符合率85.71%。

在本研究中，絕經1～10年者103例陰道流血患者中，發生惡性腫瘤8例，發生率為24.24%，占7.77%，而絕經30年以上患者10例，惡性腫瘤4例，發病率40.0%，在各組不同絕經年限的患者中，其惡性腫瘤的發生率不同（見表3）。絕經時間越長，陰道流血發生惡性病變的概率越高（P＜0.01）。有研究發現，可能為絕經后1～5年內卵巢仍能分泌少量雌激素使子宮內膜增生，增生過長，當達到一定程度時不規則脫落引起出血[6]。

[1]Ernanuel MH,Verdel MJ,Wamsteker K,et a1.A prospectivecomparison of transvaginal ultrasonography and diagnostic hysteroscopy in the evaluation of patients with abnormal ulerine bleeding:clinical implication[J].Am J Obstet Cynecol,1995,172(2Pt1):547-552.

[2]Nasri MM,Shepherd JH,Setcbell ME,el a1.The role of vaginalscan in measurement of endometrial thickness in postmenopausaJwomen [J].Br J Obstet Gyneeol,1991,98:470.

[3]Soares SB,Barbosados-Rets MM,Camargos AF.Diagnose accuracyof sonohysterography,trsngvaginal sonography and hystemsalpingography in patients with uterine cavity diseases[J].Fertil Steril, 2000,73(2):406-411.

[4]Pasqualotto EB,Margossian H,Price LI,et a1.Accuracy ofpreoperative diagnostic tools and outcome of hysteroscopie management of menstrual dysfunction[J].J Am Assoc Gynecol Laparose,2000, 7(2):201-209.

[5]夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜[M].鄭州:河南科學技術出版社,2003: 75-76.

[6]徐明娟,惠寧,崔英,等.官腔鏡檢查術在異常子宮出血中的診斷價值[J].上海醫學,2003,26(7):516.

R711.51

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