腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床療效

夏翠玲

（山東省鄒平縣韓店鎮衛生院婦產科，山東 鄒平 256209）

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床療效

夏翠玲

（山東省鄒平縣韓店鎮衛生院婦產科，山東 鄒平 256209）

目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床效果。方法 將我院收治的 200 例子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，比較 100例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與 100 例開腹手術，在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院天數的差異性。結果 腹腔鏡組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間以及住院天數均顯著優于開腹手術組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創傷小、住院時間短，能明顯減少術中出血量，術后恢復快，并發癥少，術后復發率低等優點，值得臨床推廣。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；臨床療效

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，由平滑肌及結締組織組成，是女性生殖器官疾病中最為常見的一種腫瘤，發病率高，具有關資料顯示，我國至少有30%的婦女患有子宮肌瘤，常見于30～50歲的中年婦女。目前，該病發病率正呈逐年增高的趨勢，若不及時進行有效的治療可導致女性的不孕、流產、尿頻以及排尿障礙等，嚴重影響了我國國民的身體健康。臨床癥狀主要以月經過多、月經不調、盆腔包塊、壓迫導致的尿頻、便秘、腹下墜、不孕、腹痛等為主，可導致流產。子宮肌瘤的主要治療方法包括內科治療和外科治療，由于保守治療不能徹底根治原發病灶[1]，因此，手術治療是外科中最常見的治療方式。隨著醫療技術的不斷提高，微創手術技術的不斷進步，腹腔鏡手術的適應癥也越來越廣泛，并逐漸取代了部分開腹手術，很多年輕患者更趨向于選擇腹腔鏡手術。腹腔鏡手術具有維持子宮的生理功能、保留患者的生育能力，術后的恢復狀態較好，術中的出血量明顯減少等特點，對于希望保留子宮的患者行子宮肌瘤剔除術，是一種非常人性化的治療方法。腹腔鏡手術符合現代女性對美的要求，與傳統手術相比患者手術后腹部沒有疤痕，具有創傷小、疼痛輕、術后恢復快、術中損傷小的等優點，2010年1月至2012年10月，我院收治200例子宮肌瘤患者，對其中的100例患者進行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自收治的子宮肌瘤患者200例，將其隨機分為腹腔鏡組（100例）和開腹手術組（100例）。其中腹腔鏡組年齡23～50歲，平均年齡36歲；已生育54例，未生育46例，23例有腹部手術史，肌瘤個數1～3個，平均1.3個；肌瘤直徑在3～8cm；其中宮黏膜下肌瘤有23例、子宮頸肌瘤14例，肌壁間肌瘤7例，漿膜下肌瘤8例，闊韌帶肌瘤8例，單發子宮肌瘤14例，多發子宮肌瘤17例，復合性肌瘤9例。開腹手術組年齡25～54歲，平均年齡39歲；肌瘤個數2～5個，平均3個；肌瘤直徑在4～9cm；其中，宮黏膜下肌瘤有16例、宮頸肌瘤18例，肌壁間肌瘤23例，漿膜下肌瘤13例，闊韌帶肌瘤24例，單發子宮肌瘤2例，多發子宮肌瘤1例，復合性肌瘤3例。兩組患者在年齡、肌瘤大小、肌瘤部位、數量等方面比較，統計學差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

表1 兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院天數比較

所有患者均經B超結合臨床癥狀診斷，符合《婦產科學》子宮肌瘤診斷標準[2]，子宮活動度好，患者均要求保留子宮，簽署知情同意書。排除了妊娠子宮、宮頸病變、子宮內膜、闊韌帶肌瘤者、宮頸惡性疾病、卵巢腫瘤、子宮腺肌病、盆腔炎性包塊等疾病，排除冠心病、哮喘、慢性心功能、糖尿病、高血壓、慢性肺病等慢性病史及手術禁忌證。

1.3 治療方法

醫師在手術前提前告知患者以下內容，手術前3d禁止性生活，手術前12h禁食、禁飲，術前一晚給予灌腸，并做好陰道清潔，完善術前準備后患者取仰臥位，兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，給予抗生素應用，囑患者取膀胱截石位，消毒腹部、會陰并留置導尿，陰道后鋪消毒鋪巾，放置舉宮器及氣囊導尿管，以l2～14mmHg壓力形成氣腹后在腹部打3～4孔以便操作，置入腹腔鏡和手術器械進行盆腹腔的常規探查。首先，辨認子宮肌瘤部位及數目、大小、腹腔鏡探查盆腔臟器有無粘連及附件情況，根據觀察情況選擇合適的方法進行子宮肌瘤的切除。手術以用8號或9號長針在恥骨聯合上緣正中進針，在肌瘤周圍子宮肌層內注入稀釋后的垂體后葉素，使子宮迅速收縮，治療組直接電切子宮漿肌層至肌瘤表面，用大抓鉗鉗夾瘤核分離假包膜和瘤體，剝除并去除瘤體，電凝止血，采用8字縫合關閉瘤腔，生理鹽水對腹腔進行沖洗，再將漿肌層縫合。留置引流管引流，逐步取出腹腔鏡設備，縫合皮膚。

1.4 觀察項目

兩組術后均定期進行婦科B超復查，觀察子宮的恢復情況，查看肌瘤是否復發和增多，肌瘤的數目、大小、位置以及子宮活動度的情況，詢問患者是否伴有腹脹、腹痛、月經增多等癥狀，同時派專人記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院天數情況及術后并發癥發生情況。

1.5 臨床療效評價標準

術后顯效：手術后腹部腫塊消失、無腹痛并發癥，肌瘤清除干凈無殘留；好轉：手術后腹痛、腹部腫塊等癥狀消失，但肌瘤尚殘存1～3個；無效：手術后患者腹部腫塊未消失，仍伴有腹痛，肌瘤有3個以上殘存。

1.6 統計學方法

所有數據均采用SPSS15.0統計學軟件打包處理完成，兩組計數資料或療效比較數據采用均數±標準差表示。計量資料采用完全隨機設計t檢驗統計學方法進行分析，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間以及住院天數比較

腹腔鏡組在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院天數方面均顯著優于開腹手術組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

腹腔鏡組患者的總有效率為100%，開腹手術組的總有效率為95%，腹腔鏡組顯著高于開腹手術組，兩組比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 術后隨訪

腹腔鏡組無一例轉為開腹手術，術后切口感染1例，經過及時運用抗生素治療后患者感染得到有效控制。開腹手術組術后有5例患者感染，其中，切口感染有3例，肺部感染2例，其他術后并發癥兩組患者均為發生。兩組患者術后1個月進行復查，對其進行常規B超及婦科檢查，結果顯示，兩組患者均未發現殘余肌瘤，子宮活動度較好，患者的月經恢復正常，腹腔鏡組在臨床癥狀表現上顯著優于開腹手術組，且腹部沒有留下明顯瘢痕。兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是育齡期婦女生殖系統最常見的良性腫瘤，子宮肌瘤臨床的發病率高達20%～30%，多發于育齡期的女性，被人們喻為是“婦科第一瘤”。伴隨著生活水平的不斷提高，育齡婦女患有子宮肌瘤的患者逐年增多，同時發病年齡也有年輕化的趨勢。以往臨床多采用傳統的開腹手術剔除肌瘤，這種方式對患者創傷大，且住院時間長，恢復慢，易造成盆腔組織損傷、感染，腹部還會留下永久瘢痕，對于年輕的女性并不是理想術式。伴隨社會的不斷進步，越來越多的年輕的子宮肌瘤患者更加重視子宮的生理功能及身體的完整性，甚至是絕經后的婦女也希望能夠保留子宮。目前，子宮肌瘤的病因經研究仍未得出確切的結論，一般認為，可能與機體內雌激素水平過高有關，激素分泌水平越旺盛，出現子宮肌瘤的概率就越大。近年來，隨著腹腔鏡技術的成熟以及醫療器械的改進，腹腔鏡手術的安全性大大提高，被廣發的應用于子宮肌瘤剔除術上。子宮肌瘤剔除術不僅可以保留住女性的生育能力，維持患者子宮的正常生理功能，還可以保持盆底解剖結構的完整性，防止盆腔感染的發生，彌補了傳統手術的缺陷，得到婦產科學術界廣泛認可，已成為子宮肌瘤手術的首選。腹腔鏡是一種新型的微創技術，它對患者造成的創傷較小，恢復速度快，與傳統的剔除手術比較，腹腔鏡下子宮剔除術具有以下優點：首先，子宮無粘連或活動度尚可，手術中有利于準確地識別子宮肌瘤與子宮肌層間的界限，能夠準確的對子宮肌瘤小血管進行電凝，對于還未生育的女性患者手術后盆腔感染及盆腔粘連概率小，可以最大程度避免盆腔內環境被干擾，術中雖然采用垂體后葉素，但對卵巢及子宮的血液供應及功能無影響，術后的妊娠影響小，而具有傳統的開腹手術不可替代的優越性。綜上所述，腹腔鏡手術子宮肌瘤剔除術具有較好的臨床效果，患者受到的創傷小，術中出血量少，手術所需時間少，術后恢復快，住院天數短，術后復發率低，而且能保留生育功能，是一種理想的手術方式，值得臨床推廣。

[1]劉金霞,陳茵.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術臨床分析[J].中國醫藥指南,2011,9(3):35-36.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:258-286.

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