彩超診斷腱鞘巨細(xì)胞瘤11例回顧性分析

盧來順曾蕓珠黃惠麗吳壯雄

（1 汕頭市中心醫(yī)院超聲診斷科，廣東 汕頭 515830；2 汕頭市潮南民生醫(yī)院，廣東 汕頭 515830）

彩超診斷腱鞘巨細(xì)胞瘤11例回顧性分析

盧來順1曾蕓珠2黃惠麗1吳壯雄1

（1 汕頭市中心醫(yī)院超聲診斷科，廣東 汕頭 515830；2 汕頭市潮南民生醫(yī)院，廣東 汕頭 515830）

目的 分析腱鞘巨細(xì)胞瘤聲像圖特征，探討高頻彩超對(duì)腱鞘巨細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析 11 例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)腱鞘巨細(xì)胞瘤的二維和彩超表現(xiàn)，觀察腫塊分布位置、大小、形態(tài)、回聲、血流信號(hào)及周圍組織回聲改變等，并與手術(shù)病理資料結(jié)合分析。結(jié)果 ①肌腱或關(guān)節(jié)周圍實(shí)質(zhì)性或液實(shí)性低回聲腫塊。②大部分回聲均勻，少數(shù)內(nèi)見液性暗區(qū)。③邊界清楚，未見包膜，彌漫性分布者邊界不清楚。④9例為單結(jié)節(jié)，2例為多個(gè)結(jié)節(jié)互相融合。⑤2例周圍骨質(zhì)凹陷性改變。⑥大部分腫塊內(nèi)見豐富彩色血流信號(hào)，小結(jié)節(jié)內(nèi)僅見星點(diǎn)狀血流或無血流信號(hào)。結(jié)論 高頻彩超為無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)，實(shí)時(shí)觀察及相對(duì)廉價(jià)的檢查方法，為腱鞘巨細(xì)胞瘤的診斷與周圍組織關(guān)系及術(shù)前評(píng)估提供豐富信息，可作為腱鞘巨細(xì)胞瘤診斷的首選方法。

腱鞘巨細(xì)胞瘤；高頻彩超；肌腱

腱鞘巨細(xì)胞瘤是一種原因不明的關(guān)節(jié)病變，主要累及關(guān)節(jié)滑膜、滑液囊和腱鞘，又名色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，增生性滑膜炎等[1]。有學(xué)者認(rèn)為是炎癥反應(yīng)性病變，目前多數(shù)學(xué)者將其視為具有局部侵襲性的良性腫瘤[2]。通常為單一關(guān)節(jié)受累，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，其次為髖、踝、肩、、肘、手和腕小關(guān)節(jié)及跖趾等關(guān)節(jié)[1]。發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，多數(shù)臨床表現(xiàn)為觸及關(guān)節(jié)周圍無痛性腫塊就診，癥狀輕，進(jìn)展緩慢，為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或部分關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的腱鞘巨細(xì)胞瘤二維高頻超聲聲像圖及彩色多普勒血流圖特征，探討高頻彩超對(duì)腱鞘巨細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年2月至2012年7月期間11例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腱鞘巨細(xì)胞瘤的超聲聲像圖及血流信號(hào)。其中男4例，女7例，最小年齡為19歲，最大年齡為45歲，病程多為半年內(nèi)，病變3例位于膝關(guān)節(jié)，4例位于跖趾關(guān)節(jié)，2例位于腕部，1例位于手指關(guān)節(jié)，1例位于踝關(guān)節(jié)，多數(shù)病例以無癥狀局部腫塊就診，2例為關(guān)節(jié)腫痛就診，其中一例自述病變部位有外傷史。

1.2 儀器與方法

使用PHIIP IU22、HDI5000和GE E8彩超檢查儀器，頻率為5～13MHZ，采用骨骼肌肉預(yù)設(shè)檢查條件。探頭直接置于腫塊表面，對(duì)腫塊及周邊進(jìn)行多切面掃查，二維超聲觀察腫塊分布位置、大小、形態(tài)、回聲及腫塊與周邊肌腱、骨骼、關(guān)節(jié)的關(guān)系。彩色多普勒（CDFI）觀察其內(nèi)部及周邊血流信號(hào)情況。

2 結(jié) 果

2.1 二維聲像圖特征

本組11例患者中均發(fā)生在關(guān)節(jié)或肌腱周圍的實(shí)質(zhì)性低回聲腫塊，單發(fā)結(jié)節(jié)者9例，2例為多發(fā)結(jié)節(jié)。腫塊最小約14mm×11mm，最大約57mm×36mm。形態(tài)規(guī)則10例，1例形態(tài)不規(guī)則（圖1），7例回聲均勻，3例腫塊內(nèi)可見液性暗區(qū)，11例均未見強(qiáng)回聲光點(diǎn)光斑，2例腫塊周圍骨質(zhì)凹陷性改變。

2.2 腫塊內(nèi)及周圍彩色多普勒特征

9例腫塊內(nèi)或周圍可見血流信號(hào)，脈沖多普勒Vmax最高達(dá)52.8cm/s（圖1），平均14.3 cm/s，平均RI為7.1，4例可見豐富彩色血流信號(hào)，2例未能測(cè)及。

2.3 術(shù)前超聲診斷

圖1 位于膝關(guān)節(jié)旁彌漫性腱鞘巨細(xì)胞瘤聲像圖（腫塊內(nèi)可見豐富彩色血流信號(hào)，瘤體邊界不清，形態(tài)不規(guī)則）

7例考慮腱鞘巨細(xì)胞瘤可能，1例考慮纖維瘤或分葉狀瘤（圖2），1例考慮腱鞘囊腫，1例考慮血管球瘤或腱鞘巨細(xì)胞瘤，1例不排除滑膜肉瘤。

圖2 右手食指腱鞘巨細(xì)胞瘤，超聲檢查誤診為纖維瘤（瘤體形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)見線狀彩色血流信號(hào)）

2.4 手術(shù)及病理

病理均證實(shí)腫塊為腱鞘巨細(xì)胞瘤，腫塊大體標(biāo)本為橢圓形或分葉狀團(tuán)塊，以灰白色魚肉樣物為主，部分可見纖維組織包繞。

3 討 論

3.1 起源、病理及分型

腱鞘巨細(xì)胞瘤Chassaignac于1852年首次報(bào)道手指結(jié)節(jié)性病灶，1865年Simon報(bào)道了 種病變呈局限性，1909年Moser又報(bào)道這種病變呈彌漫性，1941年Jaffe將本病歸于炎性病變，還有學(xué)者認(rèn)為它是腫瘤，并且有良惡性之分[3,4]。在組織學(xué)上腫瘤組織內(nèi)除含有多核細(xì)胞外，尚含有滑膜細(xì)胞、組織細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及泡沫狀組織細(xì)胞，故其名稱繁多，如良性滑膜瘤、滑膜黃色纖維瘤、瘤樣滑膜組織增生、色素結(jié)節(jié)性腱鞘炎、結(jié)節(jié)性腱鞘炎等，結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)胞及血管成分十分豐富，而膠原纖維少，故其CDFI往往血流信號(hào)較豐富，本組11例就有4例表現(xiàn)豐富血流信號(hào)。腱鞘巨細(xì)胞瘤根據(jù)其表現(xiàn)方式及發(fā)生部位不同，可分為局限性及彌漫性兩種[5]。局限性指僅在關(guān)節(jié)滑膜某處呈單發(fā)結(jié)節(jié)，多發(fā)生于小關(guān)節(jié)，彌漫性者關(guān)節(jié)滑膜增厚，多血管，外形呈息肉狀，結(jié)節(jié)互相融合可形成較大腫塊，很少發(fā)生鈣化[6]。本組11例中2例為彌漫型，9例為局限型，彌漫型2例均發(fā)生于膝關(guān)節(jié)。

3.2 超聲聲像圖特點(diǎn)

關(guān)節(jié)、肌腱周圍低回聲腫塊，單發(fā)或多發(fā)，邊界清楚，內(nèi)回聲均勻，可見液性暗區(qū)，未見鈣化，多發(fā)者形態(tài)不規(guī)則，呈多結(jié)節(jié)融合狀，部分可向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突出，鄰近關(guān)節(jié)或肌腱組織回聲略增強(qiáng)，周圍骨質(zhì)可有凹陷性改變。CDFI腫塊內(nèi)或周邊多數(shù)可見彩色血流信號(hào)，部分呈豐富血流信號(hào)。

3.3 鑒別診斷

腱鞘巨細(xì)胞瘤應(yīng)注意與腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、血管球瘤、滑膜肉瘤等病變相鑒別。本組3例術(shù)前超聲診斷就誤診為腱鞘囊腫、纖維瘤或分葉狀瘤，滑膜肉瘤。腱鞘囊腫常見于手腕部，與肌腱關(guān)系密切，但其為囊性腫物，壁薄光滑，囊液粘稠時(shí)內(nèi)可見細(xì)小光點(diǎn)回聲，腫塊內(nèi)無血流信號(hào)，神經(jīng)鞘膜瘤與神經(jīng)纖維瘤，往往仔細(xì)掃查可見瘤體兩端分別與神經(jīng)干相連，腫塊處探頭加壓引起外周神經(jīng)刺激癥狀有助于診斷。血管球瘤臨床癥狀明顯，表現(xiàn)為間斷性劇痛，其彩色多普勒表現(xiàn)為豐富的血流信號(hào)，呈“火球狀”。彌漫型腱鞘巨細(xì)胞瘤應(yīng)與滑膜肉瘤鑒別，兩者均可發(fā)生于膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，腱鞘巨細(xì)胞瘤一般發(fā)生位置淺表，而滑膜肉瘤發(fā)生在深部軟組織，滑膜肉瘤內(nèi)部易出現(xiàn)液性暗區(qū)及鈣化灶，可造成明顯骨質(zhì)破壞[7]。

綜上所述，高頻彩超對(duì)腱鞘巨細(xì)胞瘤的診斷、確定病變范圍、腫塊與周圍關(guān)節(jié)、肌腱的關(guān)系，隨訪病變化及術(shù)后情況以及指導(dǎo)穿刺活檢等方面都有很高指導(dǎo)價(jià)值，與X線、CT、MR相比更為簡(jiǎn)便、實(shí)用，可做為腱鞘巨細(xì)胞瘤首選診斷方法。

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