某院4320張門診處方的分析

李廣輝

（南方醫(yī)科大學附屬鄭州人民醫(yī)院藥務科，河南 鄭州 450003）

某院4320張門診處方的分析

李廣輝

（南方醫(yī)科大學附屬鄭州人民醫(yī)院藥務科，河南 鄭州 450003）

目的 了解我院門診處方書寫質量及合理用藥基本情況，提高臨床合理用藥水平。方法 以《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》等為依據，隨機抽取我院 2011 年 7 ～ 12 月門診處方共 4320 張，采用 Excel軟件進行數據處理，對處方點評指標、不合格處方進行歸類、分析。結果 我院平均用藥品種數 1.97 種，抗菌藥物使用率 26.76%；處方不合格率占調查總數的 1.6%，其中書寫不規(guī)范占調查總數的 0.72%，不合理用藥處方占調查總數的 0.88%，表現為適應證不適宜、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜等。結論 雖然我院門診處方書寫質量及合理用藥水平基本合理，但還需進一步提高。建議通過完善院內規(guī)章制度、充分發(fā)揮醫(yī)院信息系統(tǒng)優(yōu)勢及藥學技術人員的專業(yè)技能來提高門診處方質量。

門診；處方；合理用藥；分析

處方評價是對醫(yī)療機構處方管理、合理用藥、控制藥品費用等情況實施的綜合評價。為加強醫(yī)院處方管理，規(guī)范處方書寫，促進合理用藥，我院建立了處方點評制度，并要求臨床藥學室每月對臨床科窒處方進行綜合評價，填寫《處方點評表》并做評價分析，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預，登記并通報不合理處方，并納入醫(yī)院績效考核。自《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》下發(fā)后，我院進一步加強了處方點評工作，重點評價抗菌藥物及注射劑的使用情況、處方藥品品種數及金額、基本藥物品種數及使用藥品通用名稱等，旨在提高醫(yī)師處方規(guī)范書寫，使處方的綜合評價結果不斷改善，促進合理用藥水平的提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院2011年7～12月門診處方，每月隨機抽取6天，每天隨機抽取120張?zhí)幏剑?320張。

1.2 方法

采用回顧性研究方式，參考藥品說明書、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、2005年版《中國藥典臨床用藥須知》等相關文件資料，按照衛(wèi)生部最新頒發(fā)的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》的標準，從處方基本指標、不規(guī)范處方、用藥不適宜處方等方面進行分析，采用Excel軟件進行數據處理，并對篩選出的69張不合格處方進行分析。

2 結 果

不合格處方計69張,其中不規(guī)范處方31張，用藥不適宜處方38張。處方點評基本情況見表1。

3 討論分析

3.1 處方點評各項指標

3.1.1 平均單張?zhí)幏接盟幤贩N數

該指標反映藥物基本使用情況及聯(lián)用情況，目的是考察用藥過多的程度。WHO在發(fā)展中國家通過專家論證法對醫(yī)療機構門診藥品的合理使用制定了標準，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數為1.6～2.8種[1]。如果患者使用的藥物品種數過多，會增加各種不恰當的聯(lián)合用藥的可能性，據統(tǒng)計聯(lián)合用藥在5種以下，危害發(fā)生率為4%，6～10種時為10%，11～15種時為28%，16～20種時則上升到54%，故一般聯(lián)合用藥應控制在5種以下[2]。本文平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數為1.97種，符合WHO標準。

3.1.2 抗菌藥物使用率

該指標反映使用抗菌藥物使用人次的比例，WHO制定的標準為抗生素平均使用比例20.0%～26.8%[3]，而歐美發(fā)達國家門診抗生素使用比例一般為10%左右[4]。我院抗菌藥物使用率為26.76%，基本符合WHO的要求，但比例仍偏高。據《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號）要求，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，我院抗菌藥物平均使用比例高于方案比例不超過20%要求，為此，我院嚴格落實抗菌藥物“雙十”制度，并開展抗菌藥物專項點評，藥務科人員深入臨床科室進行抗菌藥物知識巡講，以促進抗菌藥物的合理使用，通過以上舉措我院抗菌藥物使用率逐漸下降，12月份我院抗菌藥物使用率下降為19.86%。

3.1.3 注射劑使用率

表1 2011年7～12月份處方基本情況評價

該指標反映醫(yī)療機構有無注射劑過度的情況，注射劑雖在治療方面有其優(yōu)越性，但因其特殊的給藥途徑，藥物中的微粒，熱源的因素使得注射給藥發(fā)生的ADR遠遠高于其他給藥方式，大量的非必須的靜脈給藥，在給患者帶來經濟負擔的同時，也造成了醫(yī)療資源的浪費，也可能會因注射給藥給患者帶來傷害。WHO制定的標準，發(fā)展中國家處方注射劑平均使用率應為13.4%～24.1%[4]，我院注射劑使用率（23.03%）基本符合WHO要求，但距離發(fā)達地區(qū)發(fā)達國家的使用比例還有差距，如上海地區(qū)三級醫(yī)院2010年的注射劑使用率為12.0%，而發(fā)達國家如瑞士的門診患者幾乎不使用注射劑[5]。因此，在能夠滿足治療疾病的情況下，盡量選擇非注射途徑給藥，如必須注射給藥，盡量縮短靜脈治療時間，采用序貫療法。

3.1.4 藥品通用名使用情況

《處方管理辦法》規(guī)定：醫(yī)師開具處方應當使用經藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱，還可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱[6]。開具處方使用藥品通用名是WHO的通用規(guī)則，也是WHO評價處方合理性的重要指標之一。醫(yī)師使用藥品通用名有利于藥師審核處方，避免一些藥事差錯，也可以避免因一藥多名引起重復用藥及藥物相互作用對患者造成傷害。

3.2 處方書寫不規(guī)范

處方書寫不規(guī)范占不合格處方44.93%，主要表現在：①處方缺項：缺年齡、門診號、費別、臨床診斷。②開具處方藥品劑量不明確：如左奧硝唑針100mL，應寫為左奧硝唑針0.5g或0.5%左奧硝唑針100mL。③開具處方不使用規(guī)范中文通用名。處方的不規(guī)范書寫會給患者的安全用藥帶來隱患，大大增加藥師的工作量，也是出現用藥差錯的一個原因。

3.3 用藥不適宜處方情況評析

3.2.1 抗菌藥物選擇不適宜

因“人流術后”、“右腕切割傷”及“分泌性中耳炎”選擇喹諾酮類抗菌藥物不適宜。氟喹諾酮類藥物經驗性治療用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，參照致病菌藥敏試驗結果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果選用該類藥物。外科圍手術期預防用藥應嚴格控制氟喹諾酮類藥物的使用。

3.2.2 用法用量不適宜

①長春西汀針30mg溶于5%葡萄糖注射液250mL稀釋后輸注。藥品說明書要求本品應溶于500mL液體內稀釋混勻后，緩慢滴注，輸液中長春西汀含量不得超過0.06mg/mL，否則有溶血可能。②5%葡糖糖注射液250mL+注射用頭孢西丁鈉4.0g，靜脈滴注，一日一次。頭孢西丁的半衰期為41～59min，屬時間依賴型抗菌藥物，其殺菌作用主要取決于血與組織中藥物濃度超過致病菌最低抑菌（MIC）的時間、日劑量1次給藥無法滿足抗菌要求，反而容易引起耐藥菌產生，該類藥物應嚴格按照藥物半衰期給藥[7]。

3.2.3 聯(lián)合用藥無指征

①因“膽囊切除術術后”聯(lián)合使用頭孢菌素類藥物與左氧氟沙星無指征。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，肝膽系統(tǒng)手術，宜選擇第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦[8]。②因“肛周膿腫”聯(lián)合使用頭孢西丁針與奧硝唑針，因為頭孢西丁針的抗菌譜已經覆蓋厭氧菌，無需聯(lián)合使用奧硝唑針。《抗菌藥物臨床應用指導原則》中明確要求：抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥[8]。

4 結論與建議

通過對我院4320張門診處方進行點評與分析，我院平均用藥品種數1.97種，抗菌藥物使用率26.76%；處方不合格率占調查總數的1.6%，其中書寫不規(guī)范占調查總數的0.72%，不合理用藥處方占調查總數的0.88%，表現為適應證不適宜、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜等。我院藥物使用方面基本合理，但仍然存在一些問題，抗菌藥使用百分率及注射劑使用百分率基本符合WHO制定的標準，但與發(fā)達國家及經濟發(fā)展較好的城市還存在差距，為了規(guī)范處方管理，規(guī)范處方書寫，加強醫(yī)務人員合理應用藥物的責任和意識，提高患者用藥安全，在今后的工作中，應完善醫(yī)院各項規(guī)章制度，并加強醫(yī)院信息化建設，通過制度及硬件規(guī)范醫(yī)師行為；藥務科定期深入臨床科室進行《處方管理辦法》培訓、藥物合理使用及新藥知識講座，對某些不規(guī)范處方和不合理的處方采取公開點評；加強臨床藥師工作，對?？婆R床藥師進行繼續(xù)教育，加強專科知識學習，積極配合臨床醫(yī)師開展工作，將選藥不適宜、聯(lián)合用藥無指征等問題發(fā)生率降到最低，以規(guī)范我院合理用藥。

[1]丁國華,高宏,孟松偉.合理用藥評價[M].北京:化學工業(yè)出版社, 2006:1-3.

[2]胡濱青,李滿.2010年2～4月份門診處方評價與分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(18):16-17.

[3]林勇,李彬,袁浩宇.應用合理用藥國際指標分析門診處方合理性[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2010,30(13):1154.

[4]Tomson G.PilotstudyofdruguseindicatorsinSweden[J].Inrud News,1992,3(1):3.

[5]陳堅,方維軍.上海市松江區(qū)21家醫(yī)療機構門診處方合理用藥國際指標調研[J].中國藥房,2009,20(19):1517.

[6]衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號,2007.

[7]衛(wèi)生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)發(fā),2009:38.

[8]衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后勤衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號,2004.

Analysis of 4320 Infusion Prescriptions from Outpatient in A Hospital

LI Guang-hui
(Department of Pharmacy, Affiliated Zhengzhou People’s Hospital of Southern Medical University, Zhengzhou, 450003, China)

ObjectiveTo probe into the quality of out-patient prescription writing and clinical rational use in our hospital for references of clinical rational use of narcotics.Methods4320 out-patient prescriptions were selected randomly from our hospital during Jun.-Dec 2011,according to “Prescription Management Method” and “Prescription Comments hospital management practices (for Trial Implementation)”, prescription comment indicatorsand and unqualified prescriptions were classified and analyzed by using Excel software.Results1.97 kinds of drugs were used in our hospital averagely,26.76% were antibiotics. Irrational prescription accounted for 1.6%,among which 0.72% were writing unqualified,0.88% were irrational drug use,manifesting as indication improper,improper dosage and inappropriate combination therapy,etc.ConclusionsThe outpatient prescription writing and drug use in our hospital are reasonable basically and remain to be further improved. It is suggested to improve the quality of outpatient prescription by improving hospital regulations and giving full play to the advantage of HIS and professional skill of Pharmacy technicians.

Outpatient department; Prescriptions; Rational drug use; Analysis

R451

：B

：1671-8194（2013）08-0004-02