前哨淋巴結活檢在乳腺癌新輔助化療后腋窩狀況評估中的價值

王 越

（撫順市第四醫院乳腺外科，遼寧 撫順 113015）

前哨淋巴結活檢在乳腺癌新輔助化療后腋窩狀況評估中的價值

王 越

（撫順市第四醫院乳腺外科，遼寧 撫順 113015）

目的 探討對于乳腺癌患者采用新輔助化療后其前哨淋巴結活檢的臨床價值。方法 回顧性分析我院于 2009 年 1 月至 2012 年 5 月所收治的行亞甲藍跟蹤前哨淋巴結活檢術及腋窩淋巴結清掃術的 50 例乳腺癌患者臨床資料，其中 27 例患者行 2～3 個療程的新輔助化療后再進行前哨淋巴結活檢（SLNB）及腋窩淋巴結清掃術，另外 23 例患者直接做前哨淋巴結活檢腋窩淋巴結清掃術。結果 新輔助化療組SLN（前哨淋巴結）數、SLN 檢出率、SLN 假陰性率以及平均腋窩淋巴結數與非新輔助化療組相比較無明顯差異（P＞ 0.05）。結論 前哨淋巴結活檢對新輔助化療后的乳腺癌患者能夠準確的預測其腋窩淋巴結的狀況。

前哨淋巴結；乳腺癌；新輔助化療

前哨淋巴結（SLN）是1960年Could在研究唾液腺癌時提出的概念[1]，其指的是在腫瘤中最先出現轉移的一組淋巴結，理論上如果原發腫瘤的SLN未出現轉移，其引流區域內的其他淋巴結不會有轉移的發生，因此SLN轉移情況可以對相同淋巴匯流區域的其他淋巴結的轉移作出一定的預測，前哨淋巴結活檢（SLNB）已經成為早起腋窩淋巴結為陰性的乳腺癌患者的首選方法[2]，但對行新輔助化療之前還是化療后行SLNB仍然存在較大的爭議性，現將我院對性新輔助化療及衛星新輔助化療患者的SLNB進行杜比分析，探討SLNB對新輔助化療后腋窩淋巴結狀況的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2009年1月至2012年5月所收治的50例乳腺癌患者的臨床資料，均為女性，年齡33～57歲，平均年齡為（45.3±2.6）歲，所有患者在化療前或者術前行空心針穿刺活檢，病理診斷為浸潤性乳腺癌，其中I期6例、IIA期9例，IIB期23例，IIIA期7例，IIIB期為5例；BMI（體重指數）＜24者29例，＞24者21例。根據是否采用新輔助化療分為新輔助化療組27例，非新輔助化療組23例，兩組患者的年齡組成、病理分期、體重指數等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

新輔助化療組先行化療2～3個周期，之后休息2周后進行SLNB，采用CEF或者TAC化療方案，化療后檢查腋窩淋巴結均為陰性，非新輔助化療組行SLNB，兩組患者在行前哨淋巴結活檢后均常規清掃腋窩淋巴結。

1.2.1 SLN檢出方法

采用放射性核素聯合染色劑示蹤法，在手術前18h將用99Tc標記的硫膠體在原發腫瘤的表面進行皮下注射，同位素強度為4～6mCi，術中用γ探測儀結合ECT行SLN顯像找到輻射性濃集的淋巴結，取4mL 1%美藍在原發腫瘤皮下注射，如已經行活檢的將染色劑注于殘留周圍組織內，注射15min后在放射性濃集處依次切開皮膚及皮下組織，尋到已經被藍染的淋巴管，并沿著此淋巴管向腋窩進行分離，找到藍染的淋巴結，并將其完整切除，然后切除腋窩內放射性濃集的淋巴結，常規清掃腋窩淋巴及乳腺切除，切下的SLN、腋窩淋巴結、乳腺組織送病理學檢查。

1.2.2 SLN病理檢查及評估指標 送檢淋巴結行石蠟病理，間隔500um連續切片后HE染色，發現有腫瘤細胞團其直徑≥2mm定位大體轉移，有大體轉移者為陽性。檢出率=成功SLNB例數/全部SLNB例數，假陰性率=假陰性例數/（假陰性例數+真陽性例數）。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行分析，進行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學差異。

2 結 果

2.1 SLNB檢出率及準確性（表1）

3 討 論

臨床上SLNB在早期乳腺癌中廣為應用，對于SLNB陰性的患者，一部分根據病情可以免除行腋窩淋巴結的清掃，這降低了由此帶來的相關并發癥的發生，從而大大提高了患者的生活質量。

新輔助化療（NAC）最初適用于局部進展期不能行手術治療的乳腺癌患者，但是通過研究發現，早期乳腺癌的患者采用此療法不僅可以縮小原發腫瘤的體積[3]，還能減少或者降低體內亞臨床微小灶的轉移發生率，從而利于手術切除、增加保乳手術的機會。隨著新輔助化療在早期乳腺癌患者中的開展應用[4]，SLNB與其相互配合引起了學者們的廣泛關注。但是在新輔助化療前還是化療后進行SLNB存在著較大的爭議。如在NAC之前行SLNB可以為淋巴結的分期提供一定的依據，從而指導術后的輔助化療[5]。但是采用NAC可以將1/3腋窩淋巴結陽性的患者轉成陰性，在進行NAC之后行SLNB能夠使得一部分患者免除行腋窩淋巴結清掃術[6]，因此近些年來有一部分學者認為可以在新輔助化療后再行SLNB。

本組研究中發現采用新輔助化療的27例患者其SLNB的檢出率為88.89%，假陰性率為3.79%，而非新輔助化療的23例患者其SLNB檢出率為91.30%，假陰性率為4.35%，兩組相比較無明顯差異，不具有統計學意義，這提示對于早期乳腺癌患者可以再新輔助化療后再行SLNB可以預測其腋窩淋巴結轉移狀況。

但是由于化療后會破壞淋巴結結構，使淋巴匯流發生改變，會對NAC后再行SLNB其SLN檢出率、假陰性率造成一定的影響，因此缺乏一定的循證醫學的證據，還有待進一步的研究。

綜上所述，對于早期乳腺癌患者行新輔助化療后行前哨淋巴結活檢能夠預測腋窩淋巴結的轉移情況，值得人們對其繼續進行研究分析。

表1 兩組患者前哨淋巴結及腋窩淋巴結情況

[1]仇愛峰,徐青,王慶慶.新輔助化療對乳腺癌患者腋窩前哨淋巴結活檢的影響[J].山東醫藥,2005,45(36):34-35

[2]趙晶,尉承澤.乳腺癌新輔助化療前后前哨淋巴結活檢的應用現狀[J].臨床誤診誤治,2012,25(9):94-97.

[3]Kinoshita T,Takasugi M,1wamoto E,et a1.Sentinel lymph node biopsy examination for breast cancer patients with clinically negative axillary lymph nodes after neoadjuvant chemotherapy[J]. Am J Surg,2006,191(2):225-229.

[4]黃朝光,辛付瑩,魯毅.前哨淋巴結活檢對乳腺癌新輔助化療后腋窩狀況評估中的價值[J].嶺南現代臨床外科,2011,11(3):197-198.

[5]孫正魁,馬行天,陳志軍,等.乳腺癌新輔助化療后前哨淋巴結活檢的臨床意義[J].實用癌癥雜志,2009,24(5):491-493.

[6]Noguchi M.Avoidance of axillary lymph node dissection in selected patients with node—positive breast cancer[J].Eur J Surg Oncol, 2008,34(2):129-134.

The Value in The Assessment of Axillary Status after Neoadjuvant Chemotherapy Sentinel Lymph Node Biopsy

WANG Yue
(Deprtment of Breast Surgery, Fushun Fourh Hospital, Fushun 113015, China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of sentinel lymph node biopsy after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer patients.MethodsRetrospective analysis of sentinel lymph node biopsy and axillary lymph node dissection in 50 cases of breast cancer patients with clinical data admitted to our hospital from January 2009 to May 2012 line of methylene blue track line 2 to 3 of the 27 patients cycles of neoadjuvant chemotherapy after sentinel lymph node biopsy (SLNB) and axillary lymph node dissection, and another 23 patients directly to do sentinel lymph node biopsy axillary lymph node dissection.ResultsNeoadjuvant chemotherapy group SLN (sentinel lymph node) number, SLN detection rate, SLN false negative rate, and average axillary lymph nodes with neoadjuvant chemotherapy group compared with no significant difference (P＞0.05).ConclusionSentinel lymph node biopsy after neoadjuvant chemotherapy in breast cancer patients to be able to accurately predict the axillary lymph node status.

Sentinel lymph node; Breast cancer; Neoadjuvant chemotherapy

R737.9

：B

：1671-8194（2013）08-0006-02