發展性照顧在早產兒護理中的應用

齊 紅

（山東省慶云縣人民醫院護理部，山東 慶云 253700）

發展性照顧在早產兒護理中的應用

齊 紅

（山東省慶云縣人民醫院護理部，山東 慶云 253700）

目的 探討發展性照顧在早產兒護理中的應用。方法 將我院收治的 70 例早產兒隨機分為觀察組和對照組各 35 例，觀察組采用發展性照顧，對照組采用兒科常規護理，比較兩組早產兒進奶量、平均體質量增長速度以及住院天數。結果 觀察組早產兒進奶量、平均體質量增長速度以及住院天數均顯著優于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 對早產兒應用發展性照顧，有利于促進早產兒的發育，提高早產兒進奶量、增加體質量、縮短住院時間，幫助早產兒健康成長，提高早產兒的存活質量。

早產兒；發展性照顧；護理

早產兒又稱未成熟兒，系指胎齡＞28周而未滿37周，出生體質量不足2500 g，身長不足47 cm的嬰兒，早產兒各器官系統功能發育不成熟，容易引發各種并發癥的發生，據有關資料報道，早產兒的發生率約為10.0%，病死率約為20.8%。近年來，伴隨著新生兒急救技術的發展，護理水平的不斷提高，早產兒的搶救成功率與存活率也顯著增高，但各種后遺癥的發生率也隨之增多，給社會和家庭帶來了沉重的心理負擔。因此，專業的護理對促進早產兒的生長發育和身心健康尤為重要。發展性照顧是一種新生兒護理的新理念[1]，國外20世紀90年代起就開始在美國、日本、臺灣等國家和地區關注研究，將每個患兒作為一個生命的個體，護理全過程，針對患兒需要的個別性，注重患兒行為上的呼喚，促進身心健康，為早產兒創造舒適環境，改善環境對生長發育的影響，增長早產兒體質量、每日進奶量，延長患兒的睡眠時間，提高患兒的生活質量。伴隨新生兒醫療技術的不斷進步，大大降低了早產兒和高危新生兒的病死率，保證早產兒的存活發展達到最佳狀態。我院對2011年1月至2012年8月收治的35例早產兒采用發展性照顧，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將70例早產兒隨機分為觀察組和對照組各35例，其中觀察組男18例，女17例；孕周29～36周，平均33周；體質量1400～2400 g，平均2000g；入院日齡為出生后11 min～1h，Apgar評分5～9分，其中，12例合并新生兒吸入綜合征，9例合并呼吸衰竭，4例合并呼吸窘迫綜合征，l0例合并顱內出血。對照組男16例，女19例；孕周29.5～36.5周，平均33.5周；體質量1480 g～2480 g，平均2080g；入院日齡為出生后12 min～1h，Apgar評分5～8分，其中，10例合并新生兒吸入綜合征，10例合并呼吸衰竭，5例合并呼吸窘迫綜合征，10例合并顱內出血。兩組患兒在性別、孕周、體質量、入院日齡、Apgar評分等一般資料經比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 發展性照顧方法

1.2.1 暖箱的選擇

早產兒身體功能發育不成熟，體溫不穩定。因此，箱溫環境比較適合早產兒的生長，早產兒出生后將其置于適宜溫度的暖箱中，皮膚溫度控制在36.5℃左右為宜，濕度由80%逐步過渡到60%。觀察早產兒的體溫變化。

1.2.2 “鳥巢”的應用

早產兒由于各系統發育不成熟，皮下脂肪少，散熱快，在母親宮內的體位以屈曲為主，突然離開母體子宮會產生不安全感，影響其生長發育。“鳥巢”式護理是目前比較流行的一種用于早產兒發育性照護的方法[2]。將早產兒的肢體趨向身體的中心部位，用被單圍成比較舒服、溫暖、柔軟的床墊，四邊卷起，它的形狀很像鳥巢，來控制早產兒的體位。將患兒裸體或穿單衣置于暖箱內，這一體位可促進其身體的伸展和平衡，使用時將“鳥巢”放入暖箱中預熱至33～34℃，將其小手放在口邊，使其自我安慰，其軀干和四肢均有所依附和支撐，提供類似于子宮內的觸覺刺激，可以保持合理的體位，促進身體的對稱性，避免不正確姿勢導致畸形。棉被四周隆起可避免開關暖箱門時空氣的對流，降低機體體溫的波動。俯臥位可以刺激早產兒呼吸，避免呼吸暫停。

1.2.3 減少不良的環境刺激

根據早產兒的體質量和日齡設置暖箱的溫度和濕度，一般室溫控制在24～26℃，濕度控制在55%～65%，把各種操作檢查引起的不必要接觸減到最少。保持病室安靜，層流病房每天濕式清掃，定時開窗通風，控制室內噪音強度，各種操作盡量集中進行，調低各種儀器設備的工作音量和報警音量，在治療前喚醒或輕撫患兒，使其有準備。對各種報警快速反應，及時關閉，避免突發高頻聲音，工作時避免大聲喧嘩，減少開門、關門次數，合理調節監護室的溫、濕度和燈光亮度，病室光線應柔和，在早產兒暖箱上蓋上深色的布單，降低光線和噪音的刺激，避免燈光直射患兒眼睛，保證患兒充足的睡眠。

1.2.4 減輕疼痛的照護

疼痛對早產兒來說是非常嚴重的不良刺激，因此，應嚴格掌握各種侵入性操作的臨床指征，降低對患兒的疼痛刺激。為了有效避免反復靜脈穿刺對患兒帶來的痛苦，輸液采用靜脈留置針，靜脈穿刺、吸痰、抽血時給予撫觸或安慰奶嘴等相應的干預措施，避免持續刺激。各種護理操作輕柔、嫻熟，采用微量泵控制輸液速度，密切觀察患兒的不適征兆，減少藥物的不良反應。操作過程中，盡量縮短操作時間，從而降低疼痛刺激的時間。

1.2.5 撫觸療法

是20世紀80年代初發展起來的一種主要針對早產兒的護理方式，在早產兒洗完澡后或者是在早產兒喂奶后，根據患兒的不同情況，進行撫觸1～2次，每次15～20min。將室內溫度調節到28℃，醫護人員為早產兒進行撫觸之前修剪指甲，用溫水洗凈洗手，使用嬰兒專用的護膚品，對早產兒進行全身按摩，用力適中，動作輕柔，分別對早產兒的頭面部、胸腹部、四肢手足及背部依次進行愛心撫觸。撫觸時，注意與患兒進行情感交流，可以增進醫護人員與嬰兒之間的情感，聲音要親切、溫和，以刺激早產兒聽覺發育，尤其是大腦神經細胞的發育。早產兒由于呼吸系統發育不夠成熟，在進行撫觸時，約30%的早產兒可呈現間歇性呼吸暫停，經過數周撫觸，呼吸功能得到有效改善，淺而不規則的呼吸變得相對平穩[3]。并且，撫觸對消化系統也具有改善作用，能顯著提高嬰兒食量，促進食物的吸收和排泄，同時，促進淋巴系統發育，提高機體免疫力。

1.2.6 非營養性吸吮護理

吸吮是新生兒基本的生理反射，對于喂養尚未耐受需要禁食的患兒，通過給予無孔硅膠奶頭進行非營養性吸吮，每次3～5min，刺激覓食、吸吮反射，緩解嬰兒的緊張情緒，對嬰兒起鎮靜作用。加強早產兒吸吮能力，促進嬰兒生長、成熟以及胃腸功能的發育，使其逐漸過渡到經口喂養。還能分散早產兒的注意力，減少早產兒的疼痛。

1.2.7 出院后發育性照護

生長發育是一個連續過程，出院后，對家長進行出院指導是早產兒發育性照護的一種繼續，向家長講解發展性照顧的重要性，指導家長患兒出院后開始對其進行視聽、感知、語言等早期教育，不斷與其說話、唱歌、微笑等，房間張貼色彩艷麗的卡通圖案，給嬰兒播放輕音樂，當患兒體質量達2 500g時，可讓嬰兒游泳，每日1次，每次10min。患兒出院后，護士每周電話回訪，督促按時來院復查。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組早產兒的每天進奶量、平均體質量增長速度以及住院天數。

1.4 統計學處理

對上述數據均采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，資料采用獨立樣本t檢驗，并以 P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組兩組早產兒進奶量比較

觀察組早產兒進奶量顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組早產兒進奶量比較

2.2 兩組早產兒平均體質量增長速度以及住院天數比較

觀察組早產兒平均體質量增長速度顯著高于對照組，住院天數顯著低于對照組，兩組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

表2 兩組早產兒平均體質量增長速度以及住院天數比較

早產兒不僅是一個缺陷兒、不成熟兒，需要要接受各種治療刺激，這些刺激會導致早產兒睡眠不佳，心率增快，采用發展性照顧護理的模式，相對減少或避免了過度刺激，從而促進早產兒的生長發育，早產兒還是一個獨立的個體，是需要接受照顧的主動參與者，指導家長出院后盡早開始視、聽、嗅、觸知覺、語言功能等的早期教育，做被動操，使早產兒在各方面均得到訓練。伴隨著新生兒醫療技術的不斷發展，早產兒的生活質量成為醫學研究的熱門課題。通過實施發展性照顧護理，改變了以往只按程序對患兒進行護理的工作方法，可顯著提高患兒的生存能力，改善預后，對于患兒各器官的發育有重要意義。綜上所述，發展性照顧能有效提高早產兒的進奶量、增加體質量、縮短住院時間，幫助早產兒健康成長，提高早產兒的存活質量，是護理工作中較為安全、實惠、方便、有效的實用技術，值得推廣。

[1]毛苑蘭.發展性照顧在早產兒護理中的應用[J].現代臨床護理, 20l0,9(4):56-57.

[2]趙翠梅.發展性照顧在新生兒重癥監護室早產兒護理中的應用[J].全科護理,2010,8(19):1727-1728.

[3]崔焱.兒科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2008:102-135.

Developmental Care in Premature Infant Care Application

QI Hong
(Department of Nurning, Qingyun People's Hospital, Qingyun 253700, China)

ObjectiveDiscusses developmental care in premature infant care application.MethodsWill be our hospital from 70 cases of premature infants were randomly divided into observation group and control group the 35 patients, the observation group and control group in the developmental care by pediatric conventional nursing, compare two groups of premature into milk quantity, average weight growth speed and hospitalization days.ResultsThe observation group premature into milk quantity, average weight growth speed and hospitalization days were significantly superior to control group, two groups of comparisons, the difference is statistically significant (P＜0.05).ConclusionTo take care of premature application development, promote the development of premature infants, and improve the premature into milk supply, increase weight, shorter hospital stay and help premature healthy growth, improve the quality of the survival of the premature infant.

Premature; Developmental care; Nursing

R473.72

：B

：1671-8194（2013）08-0007-03