53例小兒反復肺炎的病因分析及治療轉歸

張泉波

（云南省曲靖市師宗縣縣人民醫院兒科，云南 曲靖 655700）

53例小兒反復肺炎的病因分析及治療轉歸

張泉波

（云南省曲靖市師宗縣縣人民醫院兒科，云南 曲靖 655700）

目的 探討小兒反復肺炎的發病原因及治療后轉歸情況。方法 收集本院 2010 年 6 月至 2012 年 6 月以反復肺炎收治的 53 例患兒作為研究對象，分析并總結患兒的年齡，性別，合并存在的基礎疾病及收集呼吸道分泌物、采用常規培養法進行培養，查出致病菌后進行藥敏實驗。結果 53 例肺炎患兒中有 36 例為 3 歲以下患兒，占總人數 67.9%，64.6% 合并其他呼吸系統疾病，24.9% 合并循環系統疾病，10.5% 合并其他疾病；檢測出陽性病原菌 32 株，陽性率 60.4%。結論 小兒反復性肺炎多發生在 3 歲以下患兒，多數患兒常合并基礎疾病，其中以呼吸系統疾病為主，53例患兒根據病原菌檢測結果合理選擇敏感抗生素治療后，均取得了很好的效果。

小兒；反復性肺炎；病因；治療

近年來，小兒反復性肺炎存在明顯增加和流行趨勢，發病率日漸增高，約占5歲以下小兒肺炎的7.7%～9.0%[1]，為臨床診治帶來很多困難，增加患兒家庭經濟和心理負擔，已越來越受到兒科臨床醫師的重視，現將我院兒科2010年6月至2012年6月收治的53例小兒反復性肺炎進行回顧性病因及治療分析，皆在提高對小兒反復肺炎的認識，為臨床治療和控制該病提供指南，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2010年6月至2012年6月以反復肺炎收治的53例患兒作為研究對象，其中男35例，女18例，年齡1個月～14歲，1個月～1歲以內22例，2～3歲14例，4～7歲8例，8～14歲9例。肺炎病程最短3個月，最長3年，其中3～6個月23例，6個月～1年17例，1～2年9例，2～3年4例。所有患兒均經病史、癥狀、體征及X線胸片明確診斷肺炎，且1年內反復≥2次。

1.2 方法

對確診為反復肺炎的患兒均行血常規、血培養，痰培養（清晨0.9%氯化鈉溶液誘導排痰）及PPD、CRP、支原體、衣原體、檢測查出致病菌后進行藥敏實驗（采用K-B法，判定標準參照美國臨床實驗室標準化委員會2003年公布的細菌藥敏試驗標準）。反復肺炎基礎疾病的診斷是通過患兒病史、癥狀和體征，結合X線、胸部CT、喉鏡、病理、免疫功能、心臟彩超、肺功能、消化道造影等確定。

2 結 果

2.1 反復肺炎患兒合并的基礎疾病：64.6%合并其他呼吸系統疾病，24.9%合并循環系統疾病，10.5%合并其他疾病，53例肺炎患兒中有36例為3歲以下患兒，占總人數67.9%，見表1。

2.2 反復肺炎患兒病原菌檢測結果：檢測出陽性病原菌32株，陽性率60.4%，見表2。

2.3 治療和轉歸：53例患兒在藥敏結果的指導下，及時調整用藥，呼吸困難全部改善，發熱、咳嗽、咳痰癥狀消失或好轉，復查胸片浸潤影明顯吸收。

3 討 論

肺炎是小兒常見的下呼吸道感染性疾病，小兒反復肺炎是指0～14歲兒童1年內反復患肺炎≥2次，肺炎須由肺部體征和影像學證實，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學改變應完全消失[2]。目前，臨床診斷仍主要依賴于癥狀、體征、胸部X線及痰培養，通常采用經驗性抗生素治療。小兒由于其特殊的病理解剖、免疫系統功能不健全，如不及時正確的診斷與治療，往往易轉為難治性肺炎，增加治療難度和患兒家庭經濟負擔。

表1 不同年齡性別合并疾病分析結果

表2 53例反復肺炎患兒病原菌檢測結果

有研究報道表明，絕大多數小兒肺炎容易反復的原因除了患兒年齡小，排痰機制、免疫功能較差外，這些患兒往往還均存在著不同程度基礎疾病[3]，如支氣管肺發育不良、先天性心臟病、原發性纖毛不動癥，營養不良等多重原因引起。本組研究結果表明，53例小兒反復性肺炎患兒中有36例為3歲以下患兒，占總人數67.9%，基礎疾病中以呼吸系統疾病為主，占64.6%，多由呼吸道黏液清除障礙，病原微生物滯留于呼吸道誘發。24.9%合并循環系統疾病，其中先天性心臟病患兒病例最多，分析其導致反復肺炎的原因為血液異常分流和肺血流增多，增加了反復呼吸道感染的易感性，或由于擴大的房室或擴張的血管壓迫氣管，引起肺段分泌物的排出受阻等。10.5%合并其他疾病，如營養不良微量元素及維生素嚴重缺乏也是造成小兒反復肺炎的基礎病因，其中鋅缺乏者發病率相對較高，兒童缺鋅使之細胞免疫和體液免疫功能均低下。維生素A缺乏時分泌型IgA（sIgA）減少。維生素D及鈣缺乏時，也可引起免疫功能的低下。鐵缺乏時可使小兒呼吸道上皮細胞發生營養不良性萎縮性改變，導致呼吸道免疫球蛋白合成受阻[4]。

各種細菌感染也是患兒肺炎反復發作的主要原因，感染中以革蘭陰性菌為主，耐藥菌比例較大。治療過程中如未明確病原菌，應選擇廣譜抗生素，如病原菌經培養確定后，應選擇敏感抗生素治療，以免抗生素長期濫用，病原菌產生耐藥，增加治療難度。

綜上所述，對于反復肺炎的患兒，臨床治療過程中應依據病史、體格檢查及各項輔助檢查以明確患兒的基礎疾病，及時做病原菌培養，選擇最佳治療方案，積極治療，從而改善患兒的預后。

[1]栗紅,石巖,陰懷清,等.小兒反復肺炎63例病因分析[J].中國藥物與臨床,2008,8(6):488-490.

[2]中華醫學會兒科學分會呼吸學組,中華兒科雜志編輯委員會.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志, 2008,46(1):108-109.

[3]董琳,周曉聰,黃志英.小兒反復肺炎的病因、臨床特點及診斷思維[J].中華兒科雜志,2008,46(3):143-144.

[4]張梅顯.小兒反復肺炎126例臨床分析[J].山西醫藥雜志,2010, 39(5):459-460.

53 Cases of Children with Recurrent Pneumonia Etiology and Outcomes

ZHANG Quan-bo
(Department of Pediatric, Shizongxian People's Hospital, Qujing 655700, China)

ObjectiveTo explore causes and treatment of children with recurrent pneumonia outcome of the situation.MethodCollected hospital in 2010 .6～ 2012.6, 53 cases of children with recurrent pneumonia admitted as a research object, analyze and summarize the children's age, gender, combined with the presence of underlying disease and collect respiratory secretions, using conventional culture method for culture, susceptibility test detect pathogens.Result53 cases of pneumonia in children in 36 cases of children less than 3 years of age, 67.9% of the total number, 64.6% associated with other respiratory diseases, 24.9% of the combined cycle system disease, 10.5% with other diseases;positive pathogens detected 32 positive rate of 60.4%.ConclusionIn children with recurrent pneumonia occurred in children less than 3 years old, the majority of children is often associated with underlying diseases, respiratory diseases, 53 patients reasonable according to the results of pathogen detection to select sensitive to antibiotic treatment, and have achieved good effect.

Children; Repeated pneumonia; Cause of disease; Treatment

R725

：B

：1671-8194（2013）08-0012-02