晚發性抑郁與早發性抑郁復發的比較分析

李冬云王俊平

（1 大連市旅順口區人民醫院神經內科，遼寧 大連 116000；2 大連醫科大學附屬一院神經內科，遼寧 大連 116000）

晚發性抑郁與早發性抑郁復發的比較分析

李冬云1王俊平2

（1 大連市旅順口區人民醫院神經內科，遼寧 大連 116000；2 大連醫科大學附屬一院神經內科，遼寧 大連 116000）

目的 比較晚發性抑郁與早發性抑郁復發的血管因素和執行功能障礙的特點。方法 對早發性抑郁復發組及晚發性抑郁組，用Framingham 研究評分方法收集主要血管危險因素、Stroop 色字干擾測驗及言語流暢性測驗評定執行功能。結果 晚發性抑郁組血管危險因素及執行功能損害分值均高于早發性抑郁復發組，差異具有統計學意義。結論 與早發性抑郁復發組的患者相比，晚發性抑郁組的血管因素較多，執行功能障礙較為突出。

老年抑郁癥；血管危險因素；執行功能

晚發性抑郁發病機制至今不明，文獻報道存在較多的腦血管損害或血管危險因素的客觀證據，多數患者伴有明顯的執行功能損害[1]。本研究以早發性抑郁復發對比研究來探討晚發性抑郁癥的特點，為晚發性抑郁癥的診治及預防提供幫助。

1 資料與方法

1.1 對象

選取2007年6月至2008年4月在大連醫科大學附屬一院神經內科住院、門診的患者，年齡＞60歲且符合DSM-Ⅳ抑郁癥診斷標準，HAMD≥17分。排除存在其他精神疾病，有酒精及藥物等物質濫用史，簡易智能量表＜24分的患者。將以上患者分為兩組：早發性抑郁復發組及晚發性抑郁組。每組均為30人。

1.2 方法

收集患者流行病學資料。收集主要血管危險因素采用Framingham研究方法評分[2]，如糖尿病史、高血壓病史、房顫病史、吸煙史、腦血管病史等。執行功能評定[3]：①Stroop色字干擾測驗（Stroop colorword interference test，CWI）：SIE 耗時數及SIE 錯誤數反映干擾量；②言語流暢性測驗（Verbal Fluence，VF）。根據統一的指導語，受過專業培訓的同一醫師完成以上測驗。

應用SPSS11.5 統計軟件包完成所有數據統計。

2 結 果

2.1 血管危險因素

血管危險因素應用Framingham 研究評分方法。晚發性抑郁組血管危險因素評分值（6.2±1.83）均高于早發性抑郁復發組（8.0± 1.70），P值為0.006（P＜0.05），差異具有統計學意義。

2.2 執行功能

晚發性抑郁組的SIE耗時數、錯誤數及詞語流暢性分值均高于早發性抑郁復發組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 執行障礙比較結果（χ—±s）

3 討 論

多項研究發現晚發性抑郁患者存在較多的血管危險因素及腦血管損害的客觀證據，如高血壓、糖尿病、冠心病等。腦MRI可見皮質下白質高信號及靜息性卒中[4]。本研究發現，晚發性抑郁組患者的血管危險因素得分高于早發性抑郁復發組。這一結果提示，與早發性抑郁復發組相比，血管危險因素在晚發性抑郁的發病機制中可能具有更重要的作用。晚發性抑郁是抑郁癥中的一個亞型，可能是由于多種血管危險因素所致血管損傷后引起的腦損害的結果。Alexopoulos[5]及Krishnan[6]等提出“血管性抑郁”假說，認為血管損害在晚發性抑郁的發病過程中起重要的作用。本研究也支持該假說。然而目前關于血管危險因素與晚發性抑郁的發病之間因果關系尚未得到證實，多數是相關性的研究，首先，在晚發性抑郁癥患者中，心腦血管疾病的發病率較高，其次，血管性疾病和抑郁癥可能具有共同的病理生理學過程[7,8]。然而在血管危險因素與抑郁癥的發病相關性研究中發現冠心病、房顫及短暫性腦缺血發作與抑郁癥有相關性[9,10]。遺傳因素在早發性抑郁較為重要，且多伴有神經質人格，老年期復發多與負性生活事件、不良的社會支持有關，而血管損害因素較少。

晚發性抑郁患者多數伴有比早發性抑郁更為顯著的認知功能損害，癡呆的發病風險增加。Rapp等對抑郁癥認知功能障礙研究發現，早發性抑郁患者以情節記憶障礙為特點，晚發性抑郁患者則以執行-注意功能障礙為特點[11]。本研究結果也表明，在執行功能方面，晚發性抑郁與早發性抑郁復發組之間存在差異，與早發性抑郁復發組相比，晚發性抑郁組的執行功能障礙更為顯著。研究證實，引起前額葉-紋狀體環路功能失調的疾病可導致抑郁和執行功能障礙的發生[12]。因此，有學者提出抑郁-執行功能障礙綜合征的假說[13]，晚發性抑郁癥的發病機制可能與前額葉-紋狀體功能失調密切相關。本研究并沒有涉及執行功能之外的認知功能評價，故未能完全驗證Rapp等的研究結論。

隨著老年人群不斷增加，醫師將面臨更多的老年抑郁癥診斷和治療的挑戰。早發性抑郁復發的患者可以根據既往病史，遺傳史，神經質特征及明顯的情緒障礙，識別相對較容易，長期的心理干預，加強社會支持可能會較少其復發的風險。而對于晚發性抑郁，抑郁癥狀不突出，識別較困難，應進行全面認知功能的評價，早期識別晚發性抑郁的患者，高度重視非藥物治療如認知行為治療，對改善預后、提高患者的生活質量、延緩癡呆的發生及減少自殺的風險有著重要的意義，除此之外，需要臨床醫師評價血管危險因素以制定合理的治療方案，低鹽低脂飲食，嚴格控制血管危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥和戒煙等）具有極其重要的意義。

[1]Thomas AJ,Kalaria RN,Brien JT.Depression and vascular disease: what is the relationship? [J]. J Affect Disord,2004;79(7):81-95.

[2]Philip AW,Ralph BD.Probability of stroke:A risk profile from the Framingham study[J].J Stroke,1991,22(3);313-318.

[3]郭起浩,洪震,呂傳真,等.Stroop色詞測驗在早期識別阿爾茨海默病中的作用[J].中華神經醫學雜志,2005,4(7):701-704.

[4]Artero S,Tiemeier H,PrinsND,et al.Neuroanatomical localisation and clinical correlates of white matter lesions in the elderly[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2004,75(10):1304-1308.

[5]Alexopoulos GS,Meyers BS.Vascular depression hypothesis[J]. Arch Gen Psychiatry,1997,54(10):915-922.

[6]Krishnan KR,Hays JC.MRI-defined Vascular Depression[J].Am J Psychiatry,1997;l54(4):497-450.

[7]Almeida OP,Flicker L.Contribution of the MTHFR gene to the causal pathway for depression,anxiety and cognitive impairment in later life[J].Neumbiol Aging,2005,26(3):251-257.

[8]Penninx BW,Beekman AT.Depression and Cardiac Mortality: Results from a community-based longitudinal Study[J].Arch Gen Psychiatry,2001;58(2):221-227.

[9]Steffens DC,Helms MJ,Krishnana KR,et al.Cerebrovascular disease and depression symptoms in the cardiovascular health study[J].Stroke,1999,30(12):2159-2166.

[10]Lyness JM,Caine ED,Cox C,et al.Cerebrovascular risk factors and later-life major depression.Testing a small vessel brain disease model[J].Am J Geriatr Psychiatry,1998,6(1):5-13.

[11]Rapp MA,Dahlman K,Sano M,et al.Neuropsychological differences between late-onset and recurrent geriatric major depression[J].Am J Psychiatry,2005,162(4):691-698.

[12]Lesser IM,Boone KB,Mehringer CM,et al.Cognition and white matter hyperintensities in older depressed patients[J].Am J Psychiatry,1996,153(11):1280- 1287.

[13]Alexopoulos GS.Role of Executive Function in Late-Life Depression[J].J Clin Psychiatry,2003,64(14):18-23.

Comparaive analysis between the late life depression and the recurrent geriatric depression.

LI Dong-yun1, WANG Jun-ping2
(1 Department of Internal Medicine, Dalian Lushunkou District People's Hospital, Dalian 116041, China; 2 Department of Internal Medicine, First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116041, China)

ObjectiveCompare the vascular risk factor and execution function impairment between the late onset depression and recurrent geriatric depression.MethodsThe following neuropsychological tasks were used to assess the all subjects between the recurrent geriatric depression and late onset depression; self-restraint scale, Stroop color-word interference test (CWI), verbal fluency (VF).Screening the main vascular risk factor according to Framingham Risk Score.ResultsThe old onset depression groups of Framingham Risk Score and the executive impairment score are higher than the recurrent geriatric depression groups.ConclusionCompared with the recurrent geriatric depression, the old onset depression have more vascular factors ,and the executive dysfunction are more prominent.

Late life depression; Vascular risk factor; Executive dysfunction

R749.4+1

：B

：1671-8194（2013）08-0014-02