影響潰瘍性結腸炎復發的因素探討

張 躍 吳耀龍

（云南省老年病醫院肛腸科，云南 昆明 650011）

影響潰瘍性結腸炎復發的因素探討

張 躍 吳耀龍

（云南省老年病醫院肛腸科，云南 昆明 650011）

目的 探討影響潰瘍性結腸炎復發的相關危險因素。方法 選擇本院 2005 年 3 月至 2012 年 6 月確診收治的潰瘍性結腸炎患者 188 例，按照是否為初次就診分為 2 組，84 例復發患者納入觀察組，104 例初次就診者納入對照組。比較兩組患者的臨床資料，將有統計學意義的因素納入非條件 Logistic 多因素回歸分析，確定危險因素。結果 兩組在吸煙史、酗酒史、喜食油炸食物、精神緊張、CRP 升高、治療依從性差和合并感染等方面差異顯著（P ＜ 0.05），Logistic 回歸分析表明吸煙史是 UC 的保護性因素（OR=0.10，95%CI=0.04-0.55），喜食油炸食物（OR=2.40，95%CI=1.24-7.28）、精神緊張（OR=4.20，95%CI=1.81-11.27）和 CRP 升高（OR=1.74，95%CI=1.07-5.22）等 3 項是 UC 復發的獨立危險因素。結論 潰瘍性結腸炎的復發受多種因素影響，其中吸煙史是其保護性因素，而喜食油炸食物、精神緊張和 C反應蛋白升高是其獨立危險因素，應針對性的采取預防措施。

潰瘍性結腸炎；復發；危險因素

潰瘍性結腸炎（UC）是一種臨床常見的以腹痛、腹瀉、粘液膿血便和里急后重為典型特征的消化系統疾病，因此又稱為慢性非特異性潰瘍性結腸炎[1]。目前關于UC的高復發率仍是困擾學界的難題之一，因此，針對性預防仍是防止其復發最為有效的措施。本研究通過對潰瘍性結腸炎復發的危險因素進行探討，旨在為制定合理的臨床預防策略提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2005年3月至2012年6月確診收治的潰瘍性結腸炎患者188例，其中男75例，女113例，年齡25～71歲，平均47.8歲。所有患者的臨床癥狀、實驗室指標均符合2007年中華醫學會炎癥性腸病協作組“對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見”[2]的相關診斷，并排除慢性細菌性痢疾、潰瘍型結腸炎、腸激惹綜合癥等疾病。按照是否為初次就診分為2組，84例復發患者納入觀察組，104例初次就診者納入對照組。

1.2 研究方法

對兩組患者的基本資料和臨床資料進行比較分析，并將有統計學意義的因素納入多因素Logistic分析。選取年齡、性別、吸煙史、酗酒史、飲食因素、情志因素、C-反應蛋白（CRP）水平、血沉改變、口服避孕藥史、非甾體抗炎藥（NSAIDs）服用史、治療依從性、合并感染和過敏史等13個因素。

1.3 統計學方法

所有數據分析采用SPSS13.0進行統計學分析，均數以χ—±s表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用非條件Logistic進行多因素回歸分析，并計算歸因系數（OR）和95%置信區間（95%CI），以α=0.05為檢驗水準。

2 結 果

2.1 單因素分析結果

兩組患者的資料經過單因素分析比較后，兩組在吸煙史、酗酒史、喜食油炸食物、精神緊張、CRP升高、治療依從性差和合并感染等方面差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析結果

2.2 非條件Logistic多因素回歸分析

將上述7項引入Logistic多因素回歸分析，結果表明吸煙史是UC的保護性因素（OR=0.10，95%CI=0.04-0.55），喜食油炸食物（OR=2.40，95%CI=1.24-7.28）、精神緊張（OR=4.20，95%CI=1.81-11.27）和CRP升高（OR=1.74，95%CI=1.07-5.22）等3項是UC復發的獨立危險因素，見表2。

表2 非條件Logistic多因素回歸分析

3 討 論

研究表明UC的發病與遺傳、感染、環境、飲食和免疫等多種因素有關[3]，近年來隨著研究的深入，UC的臨床治療已經取得了較好的效果，但患者治愈后復發率可高達69.9%[2]，極大降低了患者的生活質量。

目前，影響UC復發因素的已逐漸引起國內外研究的重視，認為其影響因素的闡明對針對性的制定預防措施，降低其復發率具有重要的臨床意義。UC屬消化系統疾病，其復發與飲食因素密不可分，國內研究表明日常膳食中過量的蛋白質和脂類食物攝入，可增加腸道內含硫化合物及膽固醇含量，前者可抑制丁酸鹽的氧化作用，阻斷丁酰CoA脫氫酶的作用，損傷腸黏膜，而高膽固醇導致的高凝狀態可加重腸道血管痙攣，影響血液供應，導致黏膜損傷[4]。本研究結果也表明喜食油炸食物的復發患者所占比例較高，約為22.6%，多因素回歸表明其是復發的危險因素，UC患者恢復后應盡量減少該類食物的攝入。部分研究認為體內CRP的水平與UC復發相關[5]，本研究也表明觀察組CRP升高比率顯著高于對照組，且Logistic回歸表明其與UC復發相關（OR=1.74），提示其為獨立危險因素，CRP是一種急性時相蛋白，其升高與感染或組織損傷有關。此外，國內部分研究認為服用避孕藥可增加血管通透性，導致腸黏膜糜爛，可能與UC的復發相關[4]，但本研究發現兩組患者中服用避孕藥物的比率相近，無法對其是否為影響因素進行確認。研究發現觀察組吸煙史比率僅為21.4%，顯著低于對照組（P＜0.05），且回歸分析表明其OR=-2.52，提示吸煙為UC復發的保護性因素，可能與尼古丁可促進血液循環，而CO可組織UC的炎癥發生有關。精神因素與UC復發的關系是目前學界關注的焦點，石卉等研究認為焦慮、抑郁等不穩定性情緒，會阻礙神經系統對腸道運動亢進的控制，發生痙攣、組織缺血的比例升高，進而發生炎癥和潰瘍[2]，本研究也表明精神緊張的患者復發率較高，尤以女性較多，情緒緊張和不吸煙這可能也是造成女性高發的主要原因。

總之，潰瘍性結腸炎的復發受多種因素影響，其中吸煙史是其保護性因素，而喜食油炸食物、精神緊張和C反應蛋白升高是其獨立危險因素，應針對性的采取預防措施。

[1]樊慧麗,陳玉梅.潰瘍性結腸炎的發病機制和治療進展[J].中國全科醫學,2012,15(2):228-230.

[2]石卉,萬軍,蘇斌斌,等.潰瘍性結腸炎367例復發患者5年隨訪觀察[J].中華醫學雜志,2010,90(46):3276-3278.

[3]Reinisch W,Sandborn WJ,Hommoes DW,et al.Adalimumab for induction of clinical remission in moderately to severely active ulcerative colitis: results of a randomized controlled trial[J]. Gut, 2011,60(6):780-787.

[4]詹原泉,呂永慧.潰瘍性結腸炎復發因素的研究現狀[J].中國中西醫結合消化雜志,2007,15(4):277-279.

[5]古麗尼格爾·克力木.潰瘍性結腸炎復發相關因素探討[J].臨床醫藥實踐,2012,21(8):568-570.

Study of Factors in the Recurrent of Ulcerative Colitis

ZHANG Yue, WU Yao-long
(Department of Anorectum Section, The Geriatrics Hospital of Yunnan, Kunming 650011, China)

ObjectiveTo investigate the influencing factors in the recurrent of ulcerative colitis.Methods188 ulcerative colitis patients from March 2005 to June 2012 were divided into two groups, 84 patients in observation group were recurrence, 104 patients in control group were initial visit. Data of two groups were compared and significant factors were analyzed by Logistic.ResultsThere was difference between two groups in history of smoking and alcohol abuse, eating fried food, mental stress, CRP, poor compliance for treatment and infection(P＜0.05). Logistic analyzed showed that smoking was the protective factors of UC(OR=2.40,95%CI=1.24-7.28), and eating fried food(OR=2.40,95%CI=1.24-7.28), mental stress(OR=4.20,95%CI=1.81-11.27) and CRP(OR=1.74,95%CI=1.07-5.22) were the risk factors for UC recurrent.ConclusionMany factors can affect the UC recurrent, and smoking was the protective factors, eating fried food, mental stress and CRP are all risk factors, targeted prevention measures should be taken.

Ulcerative colitis; Recurrence; Risk factors

R574.62

：B

：1671-8194（2013）08-0015-02