左氧氟沙星三聯療法治療幽門螺旋桿菌相關性消化性潰瘍的療效觀察

侯 杰

（曲靖市第一人民醫院/昆明醫科大學附屬曲靖醫院，云南 曲靖 655000）

左氧氟沙星三聯療法治療幽門螺旋桿菌相關性消化性潰瘍的療效觀察

侯 杰

（曲靖市第一人民醫院/昆明醫科大學附屬曲靖醫院，云南 曲靖 655000）

目的 評價左氧氟沙星三聯療法根除幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）感染及治療消化性潰瘍的療效。方法 選擇 420 例 HP 陽性消化性潰瘍患者，隨機分為治療組，給予蘭索拉唑（lansoprazole，L）30 mg，左氧氟沙星（Levofloxacin，L）500 mg ，阿莫西林（Amoxicillin，A）1000 mg，2 次 /d，10 d 為 1 個療程。對照組，給予蘭索拉唑 30 mg，克拉霉素（Clarithromycin，C）500 mg，阿莫西林 1000 mg，2 次 /d，10d 為 1 個療程。療程結束后 30 d 后復查胃鏡及 Hp。結果 治療組和對照組 Hp 根除率各為 93.3%，88.8%（P＞ 0.05），潰瘍愈合率分別為89.2%，84.4%。結論 左旋氧氟沙星聯合蘭索拉唑和阿莫西林是一種安全、療效高、耐受性好的治療 Hp 感染的方案。

幽門螺桿菌；消化性潰瘍；左氧氟沙星；蘭索拉唑；阿莫西林

近4年來，我們應用左氧氟沙星三聯療法治療幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp）相關性消化性潰瘍，取得滿意療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院2008年6月至2012年6月門診及住院有活動性上消化道潰瘍癥狀，并經電子胃鏡檢查證實為活動性消化性潰瘍患者420例，年齡19～72歲。患者經電子胃鏡胃粘膜活檢標本快速尿素試驗檢查HP（+）或C13尿素呼氣試驗HP（+），同時無下列疾病和用藥情況：①近期服用過致潰瘍藥物（如非類固醇性抗炎劑）；②內鏡確定診斷前1周應用過抗潰瘍藥物和抗生素；③合并有出血、穿孔和幽門梗阻；④合并有嚴重心、肺、肝腎臟疾病；⑤對實驗藥物過敏、副反應大，依從性差，不接受治療及隨訪者。其中，胃潰瘍178例，十二指腸潰瘍242例。將420例患者隨機分為治療組240例和對照組180例。兩組病例在性別、年齡、吸煙及飲酒習慣、潰瘍癥狀時間、近期發作時間、近年發作次數等臨床資料和內鏡下表現比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組：蘭索拉唑（Lansoprazole，Lan）30 mg，左氧氟沙星（L）500mg，阿莫西林（A）1000 mg，2次/d， 10d為1個療程；對照組：蘭索拉唑30mg，克拉霉素500 mg，阿莫西林1000 mg，2次/d， 10d為1個療程。治療30d后復查，二組治療前后均由同一醫師進行檢查。療效判斷：凡電子胃鏡下見潰瘍消失或僅留疤痕為治愈，否則列為未愈合；胃鏡活組織檢查快速尿素酶試驗檢查或C13尿素呼氣試驗，HP根除標準為兩者檢測均為陰性。在用藥的同時注意觀察患者不良反應。

2 結 果

2.1 療效

兩組治療后，治療組的HP根除率和潰瘍愈合率高于對照組，但經χ2檢驗，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組HP根除以及潰瘍愈合情況見表1。

表1 兩組治療后結果

若將兩組中已根除HP的病例合為一組，未根除HP的病例合為一組，分別計算潰瘍愈合率并比較，則HP根除組愈合率93%（358/384）于未根除組22%（8/36），P＜0.01，說明HP的持續感染對潰瘍的愈合有明顯影響。

2.2 不良反應

用藥后患者主要出現口干、惡心、納差、腹部不適、稀便等不良反應，但均反應輕微，未停藥而繼續治療。治療組36例（7.5%），對照組20例（5.5%），無顯著性差異。兩組患者治療期間查血、尿常規及肝、腎功能均未見異常。

3 討 論

自1982年澳大利亞學者Warren 和Marshall 從人胃黏膜分離培養出HP來，各國學者對HP及其在消化系統疾病致病中的作用進行大量的大量臨床研究證實，消化性潰瘍病患者的HP檢出率顯著高于普通人群，HP在十二腸潰瘍中的檢出率高達95%～100%，胃潰瘍為70%～85%，認識到HP感染是導致消化性潰瘍病的主要病因之一[1]，而根除HP以后潰瘍復發率明顯下降，根除HP成為治療消化性潰瘍等疾病的關鍵，對預防潰瘍復發、減少并發癥發生率和手術率、緩解胃炎癥狀、預防癌變均有重要意義。

目前推薦的各類根除HP一治療方案中最常用的是中華醫學會“2003 桐城共識”推薦根除HP的一線方案，即標準劑量質子泵抑制劑（PPI）或鉍劑+兩種抗生素的三聯療法[2]，其中，以PPI+克拉霉素（C）+阿莫西林（A）或硝基咪唑類藥物應用廣泛，2012年4月第四次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識報告[3]仍將PPI +克拉霉素（C）+阿莫西林（A）、PPI + 左氧氟沙星（L）+阿莫西林（A）作為一線根除幽門螺旋桿菌的藥物，療程7～14d確良，HP一根除率在70%～90%。近年來，HP耐藥率快速上升，我國2007年HP耐藥率[4]為甲硝唑達76%以上，克拉霉素達28%，阿莫西林為3%，吳波等[5]研究認為在根除HP的過程中除左氧氟沙星外其他抗生素均見耐藥報道，且對阿莫西林和克林霉素同時耐藥的多重耐藥株對左旋氧氟沙星敏感。張喜梅等[6]研究認為目前HP 對左氧氟沙星的耐藥率較低，可以用于初次根治。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，抗菌活性兩倍于后者，且抗菌譜廣泛，具有半衰期長、性質穩定耐酸、口服易吸收等特點。筆者從2008年6月開始使用左氧氟沙星及克拉霉素分別與蘭索拉唑和阿莫西林聯合治療HP相關性消化性潰瘍，觀察結果顯示僅從數據看，左氧氟沙星三聯短程療法HP的根除率和潰瘍愈合率比克拉霉素三聯短程療法要好，但沒有統計學差異，至少可以說明左氧氟沙星三聯療法有顯著療效，不低于克拉霉素三聯療效，同時，觀察到持續的HP感染明顯影響潰瘍的愈合，左氧氟沙星三聯療法不良反應發生少，且反應輕微。另外，從成本-療效情況看，目前左氧氟沙星的價格明顯低于克拉霉素，左氧氟沙星可供選擇。因此，筆者認為左氧氟沙星三聯療法安全性高、療效好、耐受好，可作為根除HP感染的一線治療的選擇，對HP相關性消化性潰瘍治療有良效，值得在臨床上推廣使用。

[1]中華消化病雜志編委.消化性潰瘍病診斷與治療規范建議(2008,黃山)[J].中華消化雜志,2008,13(1):49.

[2]張萬岱,蕭樹東,胡伏蓮,等.幽門螺桿菌共識意見(2003年安徽桐城)[J].中華消化雜志,2004,24(2):126-127.

[3]劉文忠.第四次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識報告[J].中華內科雜志,2012,51(10):832.

[4]杜穎.全球WHO全球指南發展中國家幽門螺桿菌感染[S].2010.

[5]吳波,宋家武.幽門螺桿菌耐藥的分子機制研究現狀[J].國際消化病雜志,2009,29(2):119-120.

[6]張喜梅.左氧氟沙星聯合雷貝拉唑及果膠鉍治療幽門螺桿菌的療效[J].世界華人消化雜志,2010,18(18):1951-1953.

The Treatment Efficacy Observation of Levofloxacin Triple Therapy of HP-related Peptic Ulcer

HOU Jie
(The First People’s Hospital/of Qujing, Affiliated Qujing Hospital of Kunming Medical University, Qujing 655000, China)

ObjectiveEvaluate Objectively the clinical efficacy of triple therapy for HP-related peptic ulcer (PU) of the patients.Methods420 cases of Hp-related peptic ulcer patients, were randomly divided into the treatment group and the control group 180 cases,treatment group

Levoflaxcin500m g+amoxicillin1000mg+Lansoprazole30mg,Bid,treatment 10day,control group, Clarithromycin500mg+amoxicillin 1000mg+ lansoprazole30mg,Bid,treatment 10day.After stopped therapy 30 days,review gastroscope and Hp,and observe its effect.ResultsThe Hp eradication rate ,the treatment group and the control group were 93.3%,88.8%(P＞0.05), the difference was not significant; the ulcer healing rate were 89.2%,84.4%.ConclusionsLevofloxacinsea, amoxicillin, Lansoprazole triple therapy,is a kind of safty, high curative effect, tolerance good treatment scheme of Hp infection.

Helicobacter pylori; Peptic ulcer; Levofloxacin; Lansoprazole; Amoxicillin

R573.1

：B

：1671-8194（2013）08-0017-02