絲裂霉素C在治療翼狀胬肉中的臨床應用

楊建華 張 琳 羅立勤 鄭利民 杜鵬程 包春華

（包頭醫學院第一附屬醫院眼科，內蒙古 包頭 014010）

絲裂霉素C在治療翼狀胬肉中的臨床應用

楊建華 張 琳 羅立勤 鄭利民 杜鵬程 包春華

（包頭醫學院第一附屬醫院眼科，內蒙古 包頭 014010）

目的 探討絲裂霉素 C 在治療翼狀胬肉中的治療效果。方法 對 382 例（400 眼）采用兩種不同術式分兩組行手術治療。Ⅰ組：翼狀胬肉切除術+ 自體角膜緣干細胞移植術；Ⅱ組：翼狀胬肉切除術 + 自體角膜緣干細胞移植術 + 絲裂霉素 C。經過 6個月 ～5年的對比觀察。結果 兩種術式比較：翼狀胬肉切除術 + 自體角膜緣干細胞移植術 119 眼，治愈 104 眼，復發 15 眼，復發率 12.6%；翼狀胬肉切除術+ 自體角膜緣干細胞移植術 + 絲裂霉素 C 手術 281 眼，治愈 276 眼，復發 5 眼，復發率 1.8%。結論 翼狀胬肉切除術 + 自體角膜緣干細胞移植術 + 絲裂霉素 C 治療翼狀胬肉復發率明顯低于翼狀胬肉切除術 + 自體角膜緣干細胞移植術，且術后角、結膜上皮修復快，視力恢復好。

翼狀胬肉；角膜緣干細胞；絲裂霉素C

翼狀胬肉為眼科常見病，多發病，主要表現呈三角形膜樣增生侵犯角膜的一種慢性眼表疾病[1]。不僅影響美觀，產生眼部刺激癥狀，還可導致角膜散光影響視力，甚者出現眼球運動障礙。目前以手術治療為主。但各種術式均存在一定的復發率。本文回顧性分析了我院2007年5月至2012年5月門診收治的原發性和復發性翼狀胬肉患者，分別采用翼狀胬肉切除術+自體角膜緣干細胞移植術、翼狀胬肉切除+自體角膜緣干細胞移植+絲裂霉素C術治療翼狀胬肉患者共382例（400眼），對比觀察術后復發率、角膜上皮愈合時間、術后視力恢復情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自2007年5月至2012年5月來我院門診及住院的翼狀胬肉患者382例（400眼），男157例（164眼），女225例（236眼）。其中原發性翼狀胬肉342眼，復發性翼狀胬肉40眼。年齡33～76歲，平均53.5歲。Ⅰ組： 119眼，翼狀胬肉切除術+自體角膜緣干細胞移植術；Ⅱ組：：281眼，翼狀胬肉切除+自體角膜緣干細胞移植+絲裂霉素C術。全部患者身體狀況良好，除外其他角、結膜疾病。

1.2 手術方法[2]

術前準備：抗生素眼水點眼3d。

1.2.1 翼狀胬肉切除術+自體角膜緣干細胞移植術：方法同單純翼狀胬肉切除術①～③，④暴露鞏膜裸區約5mm×6mm，充分止血，⑤于6點位角鞏膜緣處取相應大小之游離結膜瓣（包括角膜緣內0.5 mm的角膜上皮）相對應放置于鞏膜裸區，用9-0無損傷縫線與相鄰球結膜、淺層鞏膜間斷縫合9針。⑥術眼涂抗生素眼膏，單眼包扎，術后7d拆結膜縫線。

1.2.2 翼狀胬肉切除術+自體角膜緣干細胞移植術+絲裂霉素C術：方法同翼狀胬肉切除術+自體角膜緣干細胞移植術①～④，⑤將浸有MMC溶液（0.02%～0.04%）棉片置鞏膜裸區4～5分鐘，生理鹽水充分沖洗之。⑥于6點位角鞏膜緣處取相應大小之游離結膜瓣（包括角膜緣內0.5 mm的角膜上皮）相對應放置于鞏膜裸區，用9-0無損傷縫線與相鄰球結膜、淺層鞏膜間斷縫合9針。⑦術眼涂抗生素眼膏，單眼包扎。

1.3 術后處理

換藥Qd，觀察角膜創面、結膜移植片愈合情況，術后5d始自行點眼藥，術后12～15d拆結膜縫線。

1.4 療效評定

1.4.1 治愈標準

①痊愈：角膜創面愈合，光滑透明，熒光染色（-），結膜平復，無充血、增生及新生血管；②復發：結膜充血明顯，角鞏膜緣出現新生血管和胬肉增生。

1.4.2 角膜上皮愈合時間判定

方法：術后每日裂隙燈下施熒光染色檢查，觀察角膜染色、上皮愈合情況并記錄。

1.4.3 統計學處理分析

運用spss11.5軟件，采用χ2檢驗，方差分析比較各組治愈率、復發率、角膜上皮愈合時間、視力變化，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效觀察

①胬肉切除+自體角膜緣干細胞移植組：角膜上皮3～5d愈合，熒光染色（-），角膜表面光滑，透明，結膜移植片平整、光滑，無皺褶。治愈104眼，復發15眼，復發率12.6%。②胬肉切除+角膜緣干細胞移植+絲裂霉素C組：角膜上皮3～6d愈合，熒光染色（-），角膜表面光滑，透明，結膜移植片平整、光滑，無皺褶。治愈276眼，復發5眼，復發率1.8%。

2.2 各組術后復發率比較（表1）

表1 三組翼狀胬肉術后復發率比較

各組比較，第Ⅱ組手術后復發率明顯低于Ⅰ組，有顯著性差異。

2.3 兩組角膜上皮修復時間比較

Ⅰ組的上皮修復時間平均為（4.45±1.04）d，Ⅱ組的上皮修復時間平均為（4.15±1.02）d，3組比較，Ⅱ組的上皮修復時間快于Ⅰ組（F=25.237，P＜0.05）。

3 討 論

翼狀胬肉是眼科常見病，多發病，主要表現呈三角形膜樣增生侵犯角膜的一種慢性眼表疾病。好發于鼻側瞼裂部，常單或雙眼發病。不僅影響美觀還可引起散光、視力下降、眼部不適感等癥狀，甚者出現眼球運動障礙。其發病因素及機理與環境因素、遺傳因素、免疫因素、慢性炎癥及增生性疾病有關。近年來學者認為，翼狀胬肉的發生與角膜緣干細胞障礙有關。角膜緣干細胞具有高增殖潛力，其向心性沿著角膜基底膜移行，并分化為角膜基底細胞，在角膜上皮缺損修復中保證了角膜的特征。角膜緣干細胞分布于角膜緣部，尤以上下部位分布多，在角膜上皮維持與創傷愈合中起重要作用[1]。正常情況下，角膜緣干細胞的高增殖壓力抑制了結膜上皮細胞及結膜血管的長入，維持角膜的透明性。當角膜緣屏障功能破壞，角膜緣干細胞的缺失或功能低下可使角膜上皮細胞增殖能力喪失，導致活躍的結膜成纖維細胞向角膜方向生長，侵入角膜上皮下，并發炎癥，至結膜上皮長入，新生血管形成，從而導致翼狀胬肉形成[3,4]。

翼狀胬肉的治療方法很多，目前仍以手術治療為主，如單純翼狀胬肉切除術、翼狀胬肉切除+結膜移植（角膜緣干細胞移植）、羊膜移植術等。但各種方法均存在較高的復發率，有報道復發率高達30%～50%[5]。角膜緣干細胞移植已成為日趨成熟的治療翼狀胬肉的有效方法之一。我們采用①翼狀胬肉切除+自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉共119眼，治愈104眼，復發15眼，復發率12.6%，其復發率較以前報道明顯降低。采用②胬肉切除+自體角膜緣干細胞移植+絲裂霉素C術，應用絲裂霉素C的有效抑制成纖維細胞增生，抗癌及廣譜抗菌作用達到治療與預防復發的目的。手術中局部應用絲裂霉素C，可阻止手術區的血管再生，抑制手術后的纖維細胞增生及瘢痕形成[6]，

本組共治療翼狀胬肉281眼，治愈276眼，復發5眼，復發率1.8%。我們認為，采用翼狀胬肉切除+自體角膜緣干細胞移植+絲裂霉素C術治療翼狀胬肉臨床效果滿意，安全可靠，未出現角膜上皮愈合遲緩及結膜瓣愈合延遲等不良反應，明顯降低了手術復發率，是一種治療和預防翼狀胬肉復發的安全、簡單、有效的治療方法之一。

手術時應注意以下幾點：①術中充分止血，清除移植片下積血，利于植片更好的貼敷及生長。②移植片要與淺層鞏膜固定縫合，避免術后植片打褶、滑脫等影響手術效果。③角膜緣組織不可切太深，以角膜緣內0.5mm為宜，避免術后出現假性胬肉及術面延期愈合等。④顯微手術技術操作應輕柔、準確，勿過多損傷周圍組織結構及直肌等。

[1]徐錦堂.眼表疾病的基礎理論與臨床[M].天津:天津科學技術出版社,2002:287-301.

[2]謝立信.眼科手術學[M].北京:人民衛生出版社,2004:121-124.

[3]Coroneo MT,Girolamo ND,Wakefield D.The pathogenesis of pterygia[J].Curr Opin Ophthalmol,2009,10(4):282-288.

[4]Huang AJ,Li CH,Lau H,et al.Exp ression of bcl 22 in human ocularsurface epithelia[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci,2006,37(3): 2058-2061.

[5]Coroneo MT,Girolamo ND,Wakefield D.The pathogenesis of pterygia[J].Curr Opin Ophthalmol,2009,10(4):282-288.

[6]陳祖基.眼科臨床藥理學[M].北京:化學工業出版社,2002:334.

Clinical Analysis of Limbal Autograft Transplantation with Mitomycin C Therapy of Pterygium

YANG Jian-hua, ZHANG Lin, LUO Li-qin, ZHENG Li-min, DU Peng-cheng, BAO Chun-hua
(Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Baotou Medical Colledge, Baotou 014010, China)

ObjectiveAnalyze the clinical efficacy of surgical method to treat pterygium by pterygium excision with limbal autograft transplantation with mitomycin C in the operation.Methods382 (400 eyes)pterygium patients admitted in our hospital, according to different surgical methods were divided into two groups: Ⅰ group: pterygium excision combined with limbal autograft transplantation,Ⅱ group: pterygium excision with limbal autograft transplantation with mitomycin C in the operation, Followed up for 6 months to 36 months.Record postoperative recurrence of pterygium, corneal epithelial healing time and postoperative visual acuity, Statistical analysis of differences results of each surgical method.ResultsThe comparison of the recurrence rate of different pterygium group: Ⅰ group (119 eyes) had 15 eyes recurrence ,the recurrence rate was 12.6%; Ⅱ group (281 eyes) had 5 eye recurrence, the recurrence rate of 1.8%. After statistical analysis, the recurrence rate among the two groups has significant difference.ConclusionsPterygium excision with limbal autograft transplantation with mitomycin C in the operation is a better treatment to lower the recurrence rate of pterygium and better improvement visual acuity and corneal epithelial repair.

Pterygium; Limbal stem cells; Mitomycin C

R777.33

：B

：1671-8194（2013）08-0018-02