辛伐他汀輔助治療糖尿病并慢性心力衰竭的效果觀察

黃 煜 宋志平 杜丹陽 潘雪芳

（東莞市茶山醫院急診科，廣東 東莞 523380）

辛伐他汀輔助治療糖尿病并慢性心力衰竭的效果觀察

黃 煜 宋志平 杜丹陽 潘雪芳

（東莞市茶山醫院急診科，廣東 東莞 523380）

目的 探討辛伐他汀輔助治療糖尿病并慢性心力衰竭的臨床效果。方法 選取我院自 2010 年 2 月至 2011 年 2 月所收治的糖尿病合并慢性心力衰竭患者 94 例為研究對象，按照隨機抽取的方式將其劃分為治療組與對照組，每組患者各計 47 例。治療組患者在給予常規DM-2 治療的基礎之上，選取辛伐他丁藥物進行輔助慢性心力衰竭病癥的治療。對照組患者給予常規 DM-2 治療。針對兩組患者在 3 個月治療后所表現出的治療有效性（治療有效性的評定指標選取血清總膽固醇，血清三酰甘油，左室射血分數以及C反應蛋白），治療過程中的并發癥發生率，治療后期隨訪 1年時間內所表現出的病死率指標進行詳細分析與比較。結果 治療期間兩組均未見明顯藥物副反應，兩組 TC，TG，LVEF 和 C-RP 均有顯著性改善（均 P ＜ 0.01）。治療后觀察組 TC，TG 和 C-RP 均顯著低于對照組（均 P ＜ 0.01），LVEF 顯著高于對照組（P ＜ 0.01）。隨訪 1 年時間內，觀察組患者病死率明顯低于對照組患者病死率，兩組數據組間比較差異顯著（P ＜ 0.05），差異有統計學意義。結論 辛伐他汀對于 2型糖尿病和慢性心力衰竭均有較好的輔助治療效果，可以在更好控制 2型糖尿病血流動力學紊亂的基礎上，更加有效的改善慢性心力衰竭病情，值得臨床考慮。

辛伐他?。惶悄虿?；慢性心力衰竭

臨床研究資料證實，糖尿病是現階段可能導致人類身心健康受到不利影響，并導致出現死亡的最主要疾病病癥之一。與此同時，對于患有糖尿病病癥的患者而言，心血管方面的相關并發癥是導致這部分患者出現死亡的最關鍵原因。同時也可以說：糖尿病病癥是導致患者發生名慢性心力衰竭病癥的獨立性危險因素之一。相關數據資料顯示：糖尿病患者當中，慢性心力衰竭的伴隨性發生率達到了10%以上，有關糖尿病疾病在慢性心力衰竭病癥中所發揮的作用日益引起相關人員的特別關注與重視。特別是對于我國而言，糖尿病是一種高發且慢性的疾病，以2型糖尿?。―M-2）最為常見。在糖尿病的相關并發癥中，慢性心力衰竭（CHF）較為常見。和單純的CHF相比，DM-2合并CHF風險更高，發生心腦血管疾病意外的可能更大[1]。我院在針對糖尿病并慢性心力衰竭患者的臨床治療過程當中，應用辛伐他汀藥物輔助參與有關慢性心力衰竭病癥的治療，取得了較好的臨床治療效果，現總結并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年2月至2011年2月在本院接受治療的94例DM-2合并CHF患者。所有患者均無相關的用藥禁忌和精神疾患，隨機分為觀察組和對照組，每組均為47例。觀察組心功能NYHA分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級35例。男28例，女19例。年齡47～72歲，平均67.1歲。DM-2病程3～17年，平均6.8年。CHF病程1～5年，平均2.3年。對照組心功能NYHA分級：Ⅱ級13 例，Ⅲ級34例。男27例，女20例。年齡46～73歲，平均67.2歲。DM-2病程3～16年，平均6.9年。CHF病程1～5年，平均2.2年。兩組患者一般資料組間比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

觀察組患者給予針對性的DM-2治療，包括控制血糖，血壓和血脂等?？崭寡强刂圃冢?.8～6.2）mmol/L后，給予CHF常規治療，包括強心，利尿和抗感染等。與此同時，給予辛伐他汀輔助治療（生產廠家：杭州默沙東制藥公司；生產批號：20101208）口服治療CHF，每天晚上一次，每次20mg。治療時間為3個月。

1.2.2 對照組

對照組患者給予針對性的DM-2治療，包括控制血糖，血壓和血脂等?？崭寡强刂圃冢?.8～6.2）mmol/L后，給予CHF常規治療，包括強心，利尿和抗感染等。治療時間為3個月。

1.3 觀察指標

對照組與觀察組在治療3個月時間的基礎之上，針對患者血清總膽固醇（TC），血清三酰甘油（TG），左室射血分數（LVEF）和C反應蛋白（C-RP）指標。與此同時，針對患者在藥物服用過程當中所表現出的不良反應癥狀進行比較分析。在此基礎之上，以隨訪方式，針對患者在接受治療后期1年內的病死率進行對比分析。

表1 兩組治療前后相關指標比較(χ—±s)

1.4 數據處理

統計治療前后血清總膽固醇（TC），血清三酰甘油（TG），左室射血分數（LVEF）和C反應蛋白（C-RP）等。以P＜0.05為有顯著性差異，SPSS12.0軟件處理相關數據，t檢驗計量資料。χ2檢驗計數資料。

2 結 果

2.1 從治療療效的角度上來說，在經過為期3個月的治療之后，觀察組與對照組患者血清總膽固醇（TC），血清三酰甘油（TG），左室射血分數（LVEF）和C反應蛋白（C-RP）指標均有所降低。與此同時，同對照組患者上述指標的下降比例相比，觀察組患者的治療有效性更為顯著，兩組數據組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統計學意義。詳細數據見表1。

2.2 從治療并發癥發生率的角度上來說，在觀察組與對照組患者3個月的治療過程當中，兩組患者所表現出的并發癥發生率無顯著差異。其中，對照組中出現1例輕度谷氨酸轉氨酶增高、2例胃腸道不適反應。觀察組中出現2例輕度谷氨酸轉氨酶增高、2例胃腸道不適反應。兩組數據組建比較差異不顯著（P＜0.05），差異不具備統計學意義。與此同時，提示在辛伐他汀藥物服用過程當中所述可能出現的肌肉溶解、致傷致殘以及肝腎損害等相關不良反應并未在本文研究過程當中予以涉及，安全性較高。

2.3 從治療病死率的角度上來說，在針對觀察組與對照組患者治療后1年所進行的隨訪過程當中發現：對照組患者在接受治療1年時間過程當中，出現3例（6.38%）因腦血管意外出現的死亡，出現4例（8.51%）因心力衰竭惡化而出現的死亡，對照組患者總病死率為7例（14.98%）。觀察組患者在接受治療1年時間過程當中，出現1例（2.13%）因腦血管意外出現的死亡，出現1例（2.13%）因心力衰竭惡化而出現的死亡，觀察組患者總病死率為2例（4.26%）。兩組數據組間比較差異顯著（P＜0.05），差異不具備統計學意義。

3 討 論

在相關臨床研究過程當中發現：糖尿病疾病與心血管疾病之間的關系得到了公認與可靠性研究。相關研究經驗證實：糖尿病疾病患者所表現出的心血管疾病發病率指標較傳統意義上非糖尿病疾病患者的心血管疾病發病率高出2～3倍[7]，同時，僅70%比例的糖尿病患者最終致死原因表現為心血管并發癥。DM-2是導致CHF的重要因素。有研究表明[2]，DM-2導致的胰島素不足或敏感性降低，可導致血流動力學紊亂，并進一步導致脂肪酸代謝增加，心肌細胞糖和丙酮酸利用受損，活性氧分子、脂質中間代謝產物和乳酸堆積，心肌細胞能量利用效率和處理毒性物質的功能下降[8]，導致心臟血管損傷和病變。病情長期進展，可導致小血管壁內膜顯著增厚、冠狀動脈粥樣硬化狹窄、心肌間質纖維化壞死、炎癥細胞浸潤加劇、心肌重塑和粥樣斑塊形成等，引發CHF[9]。對于DM-2合并CHF的治療，其常規治療和單純的CHF治療大致類似，但也有其獨自的特點。有研究表明，控制血糖，血壓，血脂等，特別是控制血糖[3]，對于提高治療效果，降低心腦血管疾病意外具有重要意義。

本次研究中采用的辛伐他汀具有多方面的治療作用，如調解血脂，改善血管內皮功能，增加斑塊穩定性，抗炎，抗氧化、保護神經、下調l型血管緊張素Ⅱ受體[10]，調節心臟自主神經功能等。除此之外，還能不同程度的改善心室重構，提高心室舒張功能，對于抑制病情進展和逆轉CHF病情具有良好的干預效果[4]。本次觀察組TC，TG和C-RP均顯著低于對照組，LVEF均顯著高于對照組，提示辛伐他汀不僅具有較好的輔助治療DM-2，改善血流動力學紊亂的效果，而且還能顯著降低炎癥水平，改善CHF病情，阻止心室重構。

魯梅花[5]的研究顯示，辛伐他汀能顯著提高DM-2患者骨鈣素和骨密度水平，對DM-2具有較好的輔助治療作用。金培印[6]等的研究顯示，辛伐他汀能顯著改善CHF患者的心功能和降低血漿BNP水平，降低并發心腦血管疾病意外的風險。

在我院本次臨床研究過程當中發現：治療期間兩組均未見明顯藥物副反應，兩組TC，TG，LVEF和C-RP均有顯著性改善（均P＜0.01）。治療后觀察組TC，TG和C-RP均顯著低于對照組（均P＜0.01），LVEF顯著高于對照組（P＜0.01）。隨訪1年時間內，觀察組患者病死率明顯低于對照組患者病死率，兩組數據組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統計學意義。這說明：辛伐他汀對于2型糖尿病和慢性心力衰竭均有較好的輔助治療效果，可以在更好控制2型糖尿病血流動力學紊亂的基礎上，更加有效的改善慢性心力衰竭病情，值得臨床考慮。

[1]昊正蓉,戚龍,王攀,等.糖尿病合并心力衰竭的相關問題與進展[J].中國現代醫藥雜志,2010,12(9):125-128.

[2]馬靜.糖尿病人心力衰竭的發病機制及其治療的研究進展[J].國際病理科學與臨床雜志,2010,30(3):264-268.

[3]楊曉慧,盧新政,曹克將.糖尿病合并心力衰竭的治療進展[J].藥品評價,2009,6(11):448-451.

[4]白煥英.辛伐他汀治療慢性肺源性心臟病心力衰竭90例[J].陜西醫學雜志,2009,38(8):1049-1050.

[5]魯梅花.辛伐他汀對糖尿病骨質疏松患者骨鈣素及骨密度的影響[J].山東醫藥,2007,47(19):129-130.

[6]金培印,韓勤甫,王淑紅,等.辛伐他汀對慢性心力衰竭患者左室收縮功能及血漿腦鈉肽水平變化的研究[J].中國現代醫學雜志,2007,17(14):1758-1560.

[7]尹芝蘭,趙水平,周宏年,等.充血性心力衰竭患者血清細胞因子的變化及辛伐他汀的干預作用[J].中國現代醫學雜志,2003,13 (6):47-51.

[8]金霞.急性冠脈綜合征患者早期應用不同劑量辛伐他汀的有效性及安全性對比[J].中國全科醫學,2009,12(22):2034-2036.

[9]侯慧芳,劉國慶,孫銀平,等.頸總動脈損傷大鼠成纖維細胞生長因子受體1、p21ras表達與辛伐他汀的抑制效應[J].中國組織工程研究,2012,16(7):1271-1274.

[10]王瑋,趙彩彥,王亞東,等.辛伐他汀對非酒精性脂肪性肝病大鼠肝組織纖維化的影響及分子機制[J].中華消化雜志,2011,31 (11):739-743.

The Clinical Effect of Adjuvant Therapy of Simvastatin Used for Diabetes Mellitus Combined with Chronic Heart Failure

HUANG Yu, SONG Zhi-ping, DU Dan-yang, PAN Xue-fang
(Department of Emergency, Dongguan Chashan Hospital, Dongguan 523380, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of adjuvant therapy of simvastatin used for diabetes mellitus combined with chronic heart failure.Methods94 cases of diabetes mellitus of type-2 combined with chronic heart failure were randomly divided into observational group and control group .The same therapy of diabetes mellitus of type-2 were given two groups, and routine therapy of chronic heart failure were given two groups, experimental group were added with simvastatin.ResultsThere was no obvious side-reactions during therapy time, TC,TG,LVEF and C-RP of two groups changed significantly better (all P＜0.01). After therapy, TC,TG and C-RP significantly lower than control group(all P＜0.01), and LVEF were significantly higher than control group (P＜0.01). Followed for 1 year period, the mortality rate of the observation group was significantly lower than the control group mortality difference between the two sets of data groups significantly (P＜0.05), the difference was statistically significant.ConclusionSimvastatin own good adjuvant effect for both diabetes mellitus of type-2 and chronic heart failure, it can be the base of better controlling of hemodynamics of diabetes mellitus of type-2, to improve the disease of chronic heart failure, so it deserved in clinical work.

Simvastatin; Diabetes mellitus; Chronic heart failure

R587.1；R541.6

：B

：1671-8194（2013）08-0020-03