小劑量多巴胺在治療新生兒窒息后腎損害中的應(yīng)用評價(jià)

靳曼麗

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院小兒科，河南 商丘 476100）

小劑量多巴胺在治療新生兒窒息后腎損害中的應(yīng)用評價(jià)

靳曼麗

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院小兒科，河南 商丘 476100）

目的 探討小劑量多巴胺在治療新生兒窒息后腎損害中應(yīng)用評價(jià)。方法 2009 年 1 月至 2012 年 1 月收治的中重度新生兒窒息伴腎損害 166 例，分為常規(guī)治療組 80 例，治療組 86 例觀察臨床效果。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組治療前血 Bun、Cr比較P＞ 0.05 差異無顯著性；兩組治療 72h、治療 7d 血 Bun、Cr比較P＜ 0.05 差異有顯著性。常規(guī)組總有效率 71.25% 低于治療組總有效率 96.51%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜ 0.05差異有顯著性。結(jié)論 多巴胺是體內(nèi)合成一種內(nèi)源性兒茶酚胺，具有大劑量應(yīng)用收縮血管、升高血壓，當(dāng)小劑量 2 ～ 5μg/min 時(shí)，作用多巴胺受體，對內(nèi)臟血管起到擴(kuò)張作用，擴(kuò)張腎血管，解除腎血管收縮，可使腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率增加，減少腎實(shí)質(zhì)性損害，改善腎臟功能。總之，在對中重度新生兒窒息在復(fù)蘇后充分補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上，應(yīng)用小劑量多巴胺可以改善腎灌注，增加腎血流量，改善腎臟功能。

小劑量多巴胺；新生兒窒息；腎損害；應(yīng)用評價(jià)

新生兒窒息是新生兒常見的急危重癥，是造成新生兒死亡的主要疾病，由于窒息形成的缺血缺氧對機(jī)體多臟器造成直接的損害，由于機(jī)體調(diào)節(jié)保護(hù)心腦功能，調(diào)節(jié)外周及腎臟血流，造成腎臟受損率達(dá)57%[1]，為了能夠減輕和治療新生兒窒息后腎損害，我們采取小劑量多巴胺應(yīng)用取得較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月至2012年1月收治的中重度新生兒窒息伴腎損害（血Bun＞7.14mmol/L，Cr＞88.4μmol/L）166例，其中男90例，女76例，其中60例剖宮產(chǎn)，27例胎吸助產(chǎn)，79例自然分娩；將166例新生兒窒息病兒分為常規(guī)治療組80例，治療組86例，兩組病例在孕周、出生體質(zhì)量、分娩方式上無差異，臨床具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)治療組：新生兒復(fù)蘇成功后采取重癥監(jiān)護(hù)，糾正缺氧及低氧血癥，糾正酸中毒，補(bǔ)充血容量，維持血液動力學(xué)穩(wěn)定，維持內(nèi)環(huán)境平衡，防治感染、出血等，伴有少尿、水腫時(shí)給予應(yīng)用利尿藥物治療，未應(yīng)用腎毒性藥物，治療期間嚴(yán)密觀察病兒尿量、心肺功能、心率、血壓、精神、反應(yīng)等。

治療組：在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上應(yīng)用多巴胺注射液2～5μg/(kg·min)[2]持續(xù)靜脈滴注每日5～10h，連用應(yīng)用5～7d。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察兩組病例治療前、治療72h、治療7d血Bun、Cr變化，并進(jìn)行比較。

1.4 臨床療效

顯效：經(jīng)積極治療后3d，尿量及腎功恢復(fù)正常；有效：經(jīng)積極治療后7d，尿量及腎功恢復(fù)正常；無效：經(jīng)積極治療后7d，尿量及腎功未能恢復(fù)正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSSfor Windows 14.0版，數(shù)據(jù)均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示。

2 結(jié) 果

2.1 觀察內(nèi)容

對兩組病例進(jìn)行治療前、治療72h、治療7d血Bun、Cr變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較，具體見表1。

表1 兩組觀察內(nèi)容統(tǒng)計(jì)比較（χ—±s）

2.2 臨床療效

兩組病例依據(jù)臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)，并對總有效率進(jìn)行比較，具體見表2。

表2 兩組臨床療效（n，%）

3 討 論

新生兒窒息發(fā)生時(shí)機(jī)體各臟器均表現(xiàn)為不同程度的血流減少，腸系膜上動脈血流減少程度為75%，腹腔干動脈血流減少程度為20%，腎臟血流減少程度為70%，腎上腺血流減少程度為60%，腦血流減少程度為53%，機(jī)體為了能夠保證心腦重要臟器血液供應(yīng)，進(jìn)行血液從新分布，大幅度減少腎、腸、皮膚血液供應(yīng)，使得腎臟缺血缺氧加重；加之窒息使得腎

臟內(nèi)皮素（ET-1）分泌增加[3]，對外周及腎臟血管強(qiáng)烈收縮，腎血流明顯減少，進(jìn)一步加重腎臟損害。

多巴胺是體內(nèi)合成一種內(nèi)源性兒茶酚胺[4]，具有大劑量應(yīng)用收縮血管、升高血壓，當(dāng)小劑量2～5μg/min時(shí)，作用多巴胺受體，對內(nèi)臟血管起到擴(kuò)張作用，擴(kuò)張腎血管，解除腎血管收縮，可使腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率增加，減少腎實(shí)質(zhì)性損害，改善腎臟功能[5]。

通過對兩組病例觀察，治療組改善腎臟功能顯著優(yōu)于常規(guī)組，治療72h、治療7d后血Bun、Cr顯著下降；常規(guī)組總有效率71.25%低于治療組總有效率96.51%經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05差異有顯著性。總之，在對中重度新生兒窒息在復(fù)蘇后充分補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上，應(yīng)用小劑量多巴胺可以改善腎灌注，增加腎血流量，改善腎臟功能。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:725-731.

[2]孟瑋,王國健.小劑量多巴胺治療重度窒息新生兒腎功能損害的臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(35):5077-5078.

[3]蔣燕,高淑強(qiáng),羅曉紅.新生兒窒息后腎功能分析及多巴胺對新生兒重度窒息腎功能影響研究[J].華西醫(yī)學(xué),2007,22(2):369-370.

[4]沈剛,壽佳慧.兒科藥物手冊[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2004:239-284.

[5]郭相君.小劑量多巴胺早期治療新生兒重度窒息臨床分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(34):8401.

Evaluation of A Small Dose of Dopamine in the Treatment of Neonatal Postasphyxial Renal Damage

JIN Man-li
(Department of Pediatrics, Henan Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, China)

ObjectiveTo study on low dose of dopamine in the treatment of neonatal postasphyxial renal damage evaluation.MethodsThe 2009-01-2012-01 were in severe neonatal asphyxia complicated with renal injury in 166 cases, divided into routine treatment group of 80 cases, the treatment group of 86 cases observation of clinical effect.ResultsStatistical analysis, two groups of patients before blood Bun, Cr P＞0.05 there is no significant difference between two groups of treatment; 72h, Bun, Cr treatment 7d blood P＜0.05 there were significant differences. The conventional group total effective rate 71.25% lower in the treatment group total effective rate 96.51% statistically significant difference of P＜0.05.ConclusionDopamine is the in vivo synthesis of an endogenous catecholamines, with large dose of blood vessels, increased blood pressure, when the small dose of 2～5μg/min, role of dopamine receptors, on splanchnic vessel has an expanding function, renal vascular expansion, relieve renal vasoconstriction, the increase in renal blood flow, glomerular filtration rate increased, decreased renal substantial damage, improve renal function. In short, in severe neonatal asphyxia after resuscitation in a full complement of blood volume basis, using small dose dopamine can improve renal perfusion, increased renal blood flow, improve renal function.

Small dose dopamine; Neonatal asphyxia; Renal damage; Application evaluation

R722.12

：B

：1671-8194（2013）08-0027-02