不同鎂離子濃度透析液對維持性血液透析患者甲狀旁腺激素的影響

徐珊珊趙戰云*

（1 濰坊醫學院，山東 濰坊 261042；2 濰坊市人民醫院，山東 濰坊 370700）

不同鎂離子濃度透析液對維持性血液透析患者甲狀旁腺激素的影響

徐珊珊1趙戰云2*

（1 濰坊醫學院，山東 濰坊 261042；2 濰坊市人民醫院，山東 濰坊 370700）

目的 探討不同濃度的鎂離子透析液對維持性血液透析（MHD）患者的甲狀旁腺激素影響。方法 選 60 例在濰坊市人民醫院行規律血液透析的患者，隨機分成 A 和 B 兩組，A 組以鎂離子濃度為 0.5mmol/L 的透析液完成血液透析 4 周，B 組以鎂離子濃度為 0.75mmol/L的透析液也同時完成血液透析4周。分別于研究開始前及每周的中間透析日于透析上機前抽血化驗相關指標。比較不同濃度的鎂離子透析液對白蛋白、鈣、磷、鎂、甲狀旁腺激素、以及肌酐、尿素氮的影響。結果 ① B 組患者的血清鎂（sMg）的水平明顯高于 A 組患者血清鎂的水平（P＜ 0.01）。② B 組患者 PTH 水平低于 A 組。PTH 水平與血清鎂水平呈負相關（r=-0.518，P＜ 0.05）。結論 sMg 的升高在一定程度上可使 PTH 濃度降低。

血液透析；血清鎂；甲狀旁腺激素

1 對象與方法

1.1 研究對象

選自在濰坊市人民醫院行MHD的ESRD患者60名，其中男性43名，年齡23～73歲，平均（56±16）歲，女性17名，年齡31～62歲，平均（53±12）歲，透析頻率為每周3次。60名患者中原發病：42例為慢性腎小球腎炎，9例為糖尿病腎病，4名為高血壓腎病，4名為多

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是目前尿毒癥（end-stage renal disease，ESRD）患者有效的腎臟替代治療，但也只能小部分替代其腎臟功能。本文主要探討進不同濃度的鎂離子透析液對血清白蛋白，鈣、磷、鎂、PTH、以及肌酐、尿素氮的影響。囊腎，1名為神經源性膀胱，1名為孤立腎。樣本入選標準：①實驗開始前查白蛋白水平維持37g/L以上，CO2維持在18mmol/L以上，Hb在85～125g/L之間。PTH＜1000pg/dL，不存在嚴重的營養不良、貧血、酸中毒、重度腎性骨病等。②無原發的甲狀旁腺疾病。排除標準：①研究前有心臟病或大血管病變的患者以及研究過程中發生心臟疾病或大血管病變的患者。②患有惡性腫瘤、免疫系統疾病的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 透析方法

透析時間每次4.5h，透析器為PMMA膜，血流量為250mL/min，透析液流量500mL/min，透析液鉀濃度2.0mmol/L，鈣濃度1.5mmol/L，碳酸鹽35mmol/L，鈉138mmol/L，鎂離子濃度分別為0.5mmol/L的A組透析液和0.75mmol/L的B組透析液分別完成透析4周。

1.2.2 藥物治療

研究期間每位患者服用的糾酸藥、磷結合劑、活性維生素D、促紅細胞生成素、抗血小板藥物以及其他藥物的劑量和種類均不變。

1.3 標本留取

分別在實驗開始前及每周的中間透析日采血一次，每次分別在透析開始前從靜脈穿刺針留取血樣。

1.4 觀察指標

分別觀察每次透析前血清鎂、鈣、磷、PTH Alb BUN Scr。

1.5 數據收集

均有濰坊市人民醫院統一測定，Hb指標采用日本SYXMEXXE-2100全自動細胞分析儀進行檢測，生化指標均由來自美國Beckman全自動的生化分析儀檢測。血清PTH采用電化學發光法，其分析儀來自羅氏診斷產品（上海）有限公司。

1.6 數據分析

使用SPSS17.0統計軟件包對所有數據進行統計學分析，全部數據均以均數±標準差表示。各組數據首先用Shapiro-wilk方法行正態分布檢驗，兩組計量資料比較采用t檢驗，相關分析采用Pearson相關分析，P＜0.05認為差異有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 B組患者的sMg水平明顯高于A組，說明使用高鎂透析液的患者血清鎂水平高于使用中鎂透析液的患者。B組血清白蛋白水平明顯高于A組，B組PTH水平明顯低于A組。血鈣、血磷、肌酐及尿素氮差別均無統計學意義。見表1。

表1 A組與B組各項生化指標比較

2.2 單因素相關分析結果

血清鎂水平與白蛋白成正相關（r=0.257，P＜0.05），與PTH水平呈顯著負相關（r=-0.518，P＜0.05），與其他指標無相關性。見表2。

3 討 論

腎臟是維持體內礦物質代謝和各種相關激素作用平衡的器官。慢性腎臟病會導致甲狀旁腺激素和維生素D等多種激素分泌功能異常，臨床上表現為鈣磷代謝紊亂、腎性骨病、異位鈣化等。在ESRD患者中大多數存在繼發性甲狀旁腺功能亢進。過量的PTH、高磷血癥、高的鈣磷乘積都與腎性骨營養不良、血管鈣化和死亡有關[1]。鎂是體內重要的二價陽離子，鎂參與多種酶的活動進程，調節電解質及骨骼的新陳代謝。鎂的代謝主要是通過腎臟的排泄，以及通過一部分激素影響胃腸道的吸收和骨的代謝，例如甲狀旁腺激素、降鈣素、活性維生素、兒茶酚胺等[2]。Lindeman[3]認為盡管CRF患者有飲食攝入減少、胃腸道吸收不完全、嘔吐、腹瀉、應用利尿劑、酸中毒等多種情況可導致負鎂平衡，但腎臟排泄的相對減少，最終會出現血清、紅細胞內及骨的鎂濃度增加。總體看來透析患者血清鎂是升高的，但其血清鎂也可能是正常的甚至是降低的[4]。對于透析患者，透析液中鎂濃度是鎂代謝平衡的決定因素。甲狀旁腺激素是中分子尿毒癥毒素，是尿毒癥患者癥狀及機體各器官受損的原因之一，可以引起骨性營養不良、軟組織鈣化等。

表2 血清鎂與各項指標相關分析結果

鎂與PTH的關系是復雜的，PTH能使血清鎂升高，主要通過使鎂的胃腸道吸收、骨吸收和腎小管的吸收增加。鎂離子和鈣離子的化學特性相似，兩者均在胃腸道的吸收和腎小管的吸收方面受PTH的調節，并且兩者間存在相互競爭，作為骨骼礦化的重要成分均大量存在于骨骼中。這就說明繼發性甲狀旁腺功能亢進導致的腎性骨病，患者體內可能存在鎂代謝紊亂。很多國內外的研究證明鎂類似于鈣能調節PTH的分泌[5]。高鎂血癥和高鈣血癥一樣，能抑制PTH的分泌，動物實驗表明急性的鎂升高也能降低PTH的分泌，并且研究證明也同樣適用于人類[6]。鎂與PTH存在線性逆相關性[5]。有研究證實透析液中鎂的減少與患者PTH水平增加相關聯[7]。增加透析液中鎂的濃度，血中鈣磷水平降低，這應該與PTH下降有關。Turgut[8]等研究發現PTH在血管鈣化的發展上起著重要的作用，鎂治療可以降低血管鈣化的程度。PTH是血管鈣化、左心室肥大、和透析患者病死率的一個獨立危險因素。大量研究證明鎂在血管鈣化、心律失常、和尿毒癥患者動脈粥樣硬化中起保護作用，并且血液透析患者的血清鎂與PTH獨立相關。所以慢性輕度的高鎂血癥可能減少PTH合成或分泌，在減輕慢性腎病礦物質和骨異常并發癥方面也是一個非常有用的輔助治療[9]。近期有些國外研究已經證實在人類高鎂血癥能抑制PTH的分泌，與本研究結果相符[10,11]。

綜上所述，增加透析液中鎂的濃度，能夠升高血清鎂濃度。血鎂水平與PTH呈負相關，可能與抑制PTH的分泌有關。血清鎂與對PTH的抑制作用也需要進一步證實。

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The Influence of PTH in Maintenance Hemodialysis Patients to Change Different Dialysate Magnesium Concentration

XU Shan-shan1, ZHAO Zhan-yun2
(1 Weifang Medical University, Weifang 261053, China; 2 Weifang People's Hospital, Weifang 370700, China)

ObjectiveThe aim was to investigate the relationship between different concentration of magnesium in dialysiate fluid and serum parathyroid hormone in MHD patients.MethodsThe study was carried out in 60 MHD patients of Weifang people's hospital. Patients were randomly divided into two groups: group A (MdMg group), in which patients were given dialysate fluid for four weeks which the concentration of magnesium is 0.5mmol/L. and group B (HdMg group), in which patients

hemodialysate fluid of 0.75 mmol/L dMg(dialysate magesium) consecutively. The study collected the related index before the experiment firstly and on every midweek of dialysate .ResultsCompared with group A, the sMg of group B was significantly higher(P＜0.01), the PTH were lower. The level of sMg was negative correlation with PTH(r=-0.518, P＜0.05).ConclusionThe serum magnesium is relevant with PTH in MHD patients. To some extent, Hypermagnesemia inhibits PTH secretion.

Hemodialysis; Serm magnesium(sMg); Parathyroid hormone(PTH)

R459.5

：B

：1671-8194（2013）08-0028-02

*通訊作者