應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管治療術(shù)后早期炎性腸梗阻

張 巖 王 勇

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116100）

應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管治療術(shù)后早期炎性腸梗阻

張 巖 王 勇

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116100）

目的 探討腸梗阻導(dǎo)管在術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將 2005 年 6 月至 2012 年 6 月我院普外科住院病例 46 例，隨機(jī)分為 2 組：A 組（應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管減壓組）；B 組（應(yīng)用鼻胃管減壓組）。均采用常規(guī)保守治療，包括禁食水、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂，全胃腸外營養(yǎng)及應(yīng)用抗生素。觀察比較兩組治療前后臨床癥狀及體征改善情況、胃腸減壓量、腹部影像學(xué)改變和自主排氣、排便時(shí)間，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 本組 46 例患者均經(jīng)保守治療后治愈，A 組與 B 組相比較，腹脹腹痛緩解時(shí)間分別為（2.8±1.5）d 和（5.2 ±1.6）d（t=3.191，P=0.004），自主排氣排便時(shí)間為（6.3±2.8）d 和（10.5±3.5）d（t=2.815，P=0.012），CT 恢復(fù)改變時(shí)間（6.8±2.3）d 和（9.2±2.9）d（t=5.016，P=0.013），胃腸減壓有效率 A 組與 B 組相比較P＜ 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在常規(guī)保守治療過程中，應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管能夠加速改善術(shù)后早期炎性腸梗阻患者梗阻癥狀，縮短治療進(jìn)程，是值得推廣的有效治療方法。

腸梗阻導(dǎo)管；術(shù)后；早期；炎癥性；腸梗阻

術(shù)后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory intestinal obstruction ，EPISBO）臨床并不多見，治療上較為棘手，盲目手術(shù)可導(dǎo)致廣泛滲血、腸瘺、腹腔嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，使術(shù)后再次發(fā)生更嚴(yán)重的EPISBO[1]。現(xiàn)對我院2005年6月至2012年6月住院的46例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者保守治療，進(jìn)行研究分析，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年6月至2012年6月我院普外科住院病例46例，治療前告知并征得患者及家屬知情同意，隨機(jī)分為2組：A組（應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管減壓組，n=22）；B組（應(yīng)用鼻胃管減壓組，n=24）。46例術(shù)后早期炎性腸梗患者中男性20例，女性26例，平均年齡（41.6±12.6）歲。其中闌尾炎術(shù)后6例，消化道穿孔術(shù)后7例，腸粘連梗阻松解術(shù)后5例，急性壞疽性膽囊炎膽囊切除術(shù)后1例，腹外傷腸破裂修補(bǔ)術(shù)后8例，外傷性脾破裂脾切除術(shù)后4例，胃腸惡性腫瘤術(shù)后15例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有近期腹部手術(shù)史（1～2周），尤其有短期反復(fù)手術(shù)史。②術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，自主排氣、排便，進(jìn)食后出現(xiàn)腸梗阻，主要表現(xiàn)為腹脹，可伴嘔吐，腹痛輕微，多可忍受，肛門停止排氣排便。③腹部體征：腹脹不明顯，無腸型，腹部實(shí)變表現(xiàn)，觸之柔韌，壓痛不明顯，叩診為實(shí)音或濁音，腸鳴音弱或消失。④腹部平片全腹實(shí)變征象，極少見液平；CT表現(xiàn)腸壁及系膜水腫增厚，腸袢間隙消失，腸管輕度擴(kuò)張，腸腔積液。保守治療前提是病情不在進(jìn)一步發(fā)展、惡化，除外絞窄性梗阻。

1.3 治療

兩組均采用非手術(shù)保守治療，包括：①禁食水；②持續(xù)有效的胃腸減壓，A組使用CLINY腸梗阻導(dǎo)管（Create Medic公司，日本），導(dǎo)管全長3.5m，材質(zhì)為親水性硅膠管，分為外管、內(nèi)管、氣囊三部分，前端是45%硫酸鋇聚乙烯塑料導(dǎo)管，均采用胃鏡下引導(dǎo)置管。B組采用鼻胃管常規(guī)減壓。③糾正、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡，給予全胃腸外營養(yǎng)，低蛋白患者應(yīng)用人血白蛋白或血漿支持治療，應(yīng)用抗菌素，生長抑素24h持續(xù)微量泵泵入抑制腸液分泌，早期使用地塞米松減輕腸壁炎性水腫，腹部微波輔助治療。

1.4 療效評價(jià)

觀察兩組病例如下指標(biāo)：患者癥狀，體征，排氣、排便時(shí)間，胃腸減壓量及腹部影像學(xué)檢查。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①腹脹、腹痛，惡心、嘔吐完全緩解，肛門自主排氣排便；②體征：腹部觸診由韌、硬感轉(zhuǎn)為柔軟，無壓痛，腸鳴音恢復(fù)；③CT：腸管水腫、擴(kuò)張恢復(fù)，腸腔積氣、積液消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；兩組數(shù)據(jù)間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 A（腸梗阻導(dǎo)管組）與B（鼻胃管減壓組）治療效果比較（χ—±s）

表2 兩組胃腸減壓量比較（χ—±s）

2 結(jié) 果

本組46例患者均采用保守治療后治愈，A組（腸梗阻導(dǎo)管組）與對照組（B鼻胃管減壓組）相比較，腹脹腹痛緩解時(shí)間、自主排氣時(shí)間、腸音恢復(fù)時(shí)間、CT恢復(fù)改變及開始進(jìn)食時(shí)間均減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（腹脹痛緩解時(shí)間：t=3.191，P=0.004；肛門排氣時(shí)間：t=2.815，P=0.012；腸音恢復(fù)時(shí)間：t=3.121；P=0.021；CT恢復(fù)時(shí)間：t=5.016，P=0.013；開始進(jìn)食時(shí)間：t=5.085，P=0.015），見表1。在胃腸減壓有效率A組與B組相比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討 論

術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPISBO）由黎介壽院士首先提出，并對該病的病因，特性，診斷，治療等進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述[2]，引起了臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注和重視，對避免此類腸梗阻的盲目治療起了巨大作用。EPISBO是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性與動力性同時(shí)并存的粘連性腸梗阻[3]，其相對疏松的粘連使其機(jī)械性和動力性均受影響。而手術(shù)中廣泛的粘連松解，細(xì)菌與非細(xì)菌性炎癥，異物及其他因素造成的腸管漿膜層和（或）漿肌層廣泛受損，腸管廣泛粘連和腸壁損傷以致炎性水腫。腸管蠕動功能下降，如盲目手術(shù)進(jìn)行粘連剝離，勢必造成腸管損傷、出血甚至腸瘺。尹路等報(bào)道所收治的1000余例腸瘺病例30%以上是因術(shù)后早期炎性腸梗阻期間進(jìn)行手術(shù)所致[4]。因此，如除外梗阻絞窄，一般采取保守治療。本組46例患者均采用保守治療后治愈，無中轉(zhuǎn)手術(shù)。朱維銘等[5]報(bào)道57例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者全部采用非手術(shù)治療，治愈達(dá)56例，7例治愈后擇期手術(shù)治療并存癥，1例因肺動脈栓塞猝死，平均治愈時(shí)間（27.6±10）d，最長達(dá)58d。

EPISBO造成絞窄可能不大，治療過程中癥狀輕微，應(yīng)以保守治療為主，不應(yīng)急于手術(shù)方式解除梗阻。發(fā)病早期胃腸消化液分泌量大，大量的消化液積存于腸腔導(dǎo)致腸管擴(kuò)張，加劇腸管水腫、滲出增加，更加重了電解質(zhì)紊亂。治療上完全的禁食水，并進(jìn)行持續(xù)有效地胃腸減壓，應(yīng)用生長抑素減少消化液的分泌量及腸內(nèi)的炎性滲出，可以減輕大量消化液積聚導(dǎo)致的腸管擴(kuò)張和缺血改變，有利于腸壁血液循環(huán)的恢復(fù)。腸梗阻導(dǎo)管可以通過幽門進(jìn)入十二指腸，前端水囊可以隨腸蠕動進(jìn)一步伸入下行，對梗阻腸管全程減壓，腸梗阻癥狀可得以迅速緩解。本研究中A組（腸梗阻導(dǎo)管減壓組）病例在行腸梗阻導(dǎo)管減壓后在發(fā)病早期胃腸減壓量，腹脹、腹痛緩解時(shí)間，恢復(fù)自主排氣，腹部體征及影像學(xué)改變明顯高于對照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尤其對病程較長者，腸梗阻導(dǎo)管其高效引流能迅速緩解癥狀，減輕腸管擴(kuò)張和腸壁水腫，有效縮短病程。生長抑素可以有效減少內(nèi)源性腸液分泌量，而腸梗阻導(dǎo)管則能深達(dá)腸管梗阻部位，對已經(jīng)減少的腸腔積液積氣進(jìn)行有效減壓，二者起到良好地協(xié)同作用[6]。完全胃腸外營養(yǎng)基礎(chǔ)上使用生長抑素，可使消化液分泌減少90%，能夠降低血漿內(nèi)毒素水平，刺激T細(xì)胞再生，提高機(jī)體免疫功能[7-8]。本組46例患者均應(yīng)用生長抑素持續(xù)微量泵泵入，有效抑制消化液的分泌，促進(jìn)腸粘膜對消化液吸收，減少體液喪失，加速胃腸功能恢復(fù)，有效縮短病程。亦有研究表明單獨(dú)應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管或者生長抑素治療術(shù)后早期炎性腸梗阻也可獲得良好療效，對腸梗阻患者，生長抑素應(yīng)盡早、及時(shí)使用，且靜脈持續(xù)泵入較皮下注射效果好[9-10]。

在EPISBO的藥物治療中，營養(yǎng)支持治療亦需注意，患者腹部手術(shù)后禁食水，胃腸功能恢復(fù)后很快再次梗阻，營養(yǎng)狀態(tài)差，應(yīng)積極正規(guī)全胃腸外營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，糾正低蛋白血癥。EPISBO患者保守治療病程多較漫長，需耐心堅(jiān)持，營養(yǎng)支持一直要持續(xù)到患者胃腸功能恢復(fù)，正常進(jìn)食后逐漸停用。給予腎上腺皮質(zhì)激素能有效減輕炎癥，促進(jìn)腸壁水腫的消退。腹部微波理療也是加速患者恢復(fù)的輔助治療手段。

通過研究46例患者的治療對比觀察，應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管治療術(shù)后早期炎性腸梗阻，能夠較快緩解患者梗阻癥狀，縮短治療進(jìn)程，是值得推廣的有效治療方法。

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Ileus Tube in the Treatment of Early Postoperative Inflammatory Intestinal Obstruction

ZHANG Yan, WANG Yong
(Department of General surgery, Jinzhou the First People’s Hospital, Dalian 116100, China)

ObjectiveTo evaluate the application value of ileus tube for early postoperative inflammatory intestinal obstruction.MethodsFrom June 2005-June 2012, 46 Patients diagnosed with early postoperative inflammatory intestinal obstruction were enrolled in the study. Patients were randomly divided into two groups: ileus tube group (group A, n =20 ) and nasogastric tube group (group B, n =26). All cases

conventional treatment, including fasting, maintaining electrolyte and acid-base balance, parenteral nutrition support and antibiotics. Group A received ileus tube decompression and group B received nasogastric tube.ResultsAbdominal pain and abdominal distension recovered faster [(2.8±1.5) vs.(5.2±1.6) d ]in group A compared with group B (t=3.191, P=0.004). Group A had a quick recovery of flatus and stool which compared with group B, [ (6.3±2.8) vs.(10.5±3.5) d](t=2.815, P=0.012). The disappearing time of liquid and gas in the small bowel was shorter in group A(6.8±2.3)d than in group B(9.2±2.9)d, t=5.016, P=0.013. The ileus tube had a significant effect on draining digestive juice versus nasogastric tube, P＜0.05.ConclusionsThe high improvement rate in abdominal symptoms suggested the efficacy of ileus tube in patients with early postoperative inflammatory intestinal obstruction.

The ilues tube; Postoperative; Early; Inflammatory; Intestinal obstruction

R574.2

：B

：1671-8194（2013）08-0032-02