老年性結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍術(shù)期的特點與護(hù)理干預(yù)

周艷玲 卿伯華 鄧玉琴

（永州市中心醫(yī)院，湖南 永州 425000）

老年性結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍術(shù)期的特點與護(hù)理干預(yù)

周艷玲 卿伯華 鄧玉琴

（永州市中心醫(yī)院，湖南 永州 425000）

目的 探討老年性結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍術(shù)期特點與護(hù)理干預(yù)效果。方法 本次實驗以我科所收治的 80 例老年性結(jié)腸癌合并糖尿病患者為實驗對象，隨機分為實驗組和對照組，兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，實驗組患者在此基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對比分析兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過臨床護(hù)理，實驗組患者的手術(shù)耐受性、術(shù)后血糖值、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)都顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜ 0.05）。結(jié)論 本次實驗結(jié)果表明，老年性結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期在常規(guī)臨床護(hù)理基礎(chǔ)上，實施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，具有較為理想的護(hù)理效果，臨床應(yīng)用價值較高。

老年性結(jié)腸癌；糖尿病患者；圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)

糖尿病易導(dǎo)致患者發(fā)生代謝系統(tǒng)紊亂等臨床癥狀，因而會對患者的心理和身體健康造成極為嚴(yán)重的不良影響，高血糖是臨床上最為常見的癥狀，結(jié)腸癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，且該疾病的發(fā)病率在我國呈逐年上升的趨勢，現(xiàn)階段最為常用的臨床治療方法是手術(shù)治療，但治療后患者血糖值會發(fā)生異常波動，進(jìn)而出現(xiàn)更加嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，加之老年患者自身手術(shù)耐受能力差，身體機能降低，所以，對老年結(jié)腸癌合并糖尿病患者實施系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有積極的作用。本次臨床實驗對老年結(jié)腸癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期的特點和護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實驗結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗以我科2008年1月至2011年1月所收治的80例老年性結(jié)腸癌合并糖尿病患者為實驗對象，男性45例，女性35例，患者年齡范圍在60～78歲，平均年齡為（68.5±1.2）歲，平均病程為（8.5±0.4）年。其中，1型糖尿病20例，2型糖尿病60例。結(jié)腸癌位置包括：橫結(jié)腸癌15例，升結(jié)腸癌29例，降結(jié)腸癌36例。術(shù)前結(jié)腸鏡檢查結(jié)果顯示：乳頭狀腺癌20例，高中分化腺癌20例，低分化癌25例，未分化癌15例。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組40人，并保證兩組患者不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均接受常規(guī)的臨床護(hù)理，具體措施包括：①心理護(hù)理。患者的心理狀態(tài)會對手術(shù)治療的效果造成直接影響。老年結(jié)腸癌患者通常會存在擔(dān)心手術(shù)效果、信心不足、緊張和恐懼等不良的心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理變化，及時與患者溝通，向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，使其形成正確的認(rèn)識，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食護(hù)理，每日三餐要定時定量，避免過飽如按早、中、晚的分配方案，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)比例，使其占總熱量的20%，將碳水化合物占總熱量的比例控制在45%～60%，多進(jìn)含維生素、蛋白質(zhì)和纖維素、低糖、低脂飲食，忌食葡萄糖、蔗糖和甜的制品。術(shù)后1周內(nèi)全胃腸外營養(yǎng)，7d后起通過空腸造瘺管給予腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)溫度在38～40℃之間，應(yīng)該低濃度、少量，濃度應(yīng)控制在18%左右，腸功能恢復(fù)后可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流。③合理使用胰島素，有效控制血糖。本組患者入院時8.3～16.5mmnl/L，對于限期手術(shù)患者給予口服降血糖藥和合理飲食控制，若血糖控制不佳，于餐前30min皮下注射胰島素，并于餐前測量血糖，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量。口服降血糖藥者，術(shù)前24h停用。最好將血糖控制在7.25～8.34mmol/L，尿糖24h＜5～10 mmol/L及無酮癥或酸中毒的情況下手術(shù)。如手術(shù)時間長，超過2h，則術(shù)中監(jiān)測血糖、尿糖，并及時調(diào)整輸入的液體，需靜脈輸入葡萄糖時應(yīng)配成低效液。老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖，在使用胰島素治療時，必須按量、準(zhǔn)時給予，避免低血糖休克的發(fā)生。④引流管護(hù)理。患者術(shù)后應(yīng)留置導(dǎo)尿管、空腸營養(yǎng)管和胃管，保持所有引流管的通暢，避免堵塞、扭曲和脫落，同時注意觀察各種引流液的顏色、性狀和量并記錄。護(hù)理人員定時進(jìn)行病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)和處理引流管的異常問題。各種引流管更換時均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免發(fā)生感染。⑤基本護(hù)理。加強患者的生命體征監(jiān)測并記錄，生命體征平穩(wěn)后可改為半坐臥位。遵醫(yī)囑使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。對于生活不能自理的患者，應(yīng)予以口腔護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，定時幫助患者叩背、翻身、按摩，指導(dǎo)患者主動咳嗽，避免發(fā)生肺部感染及壓瘡等并發(fā)癥。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比分析

實驗組患者在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受護(hù)理干預(yù)措施，即使用胰島素泵行胰島素皮下持續(xù)輸注，以維持患者血糖值的穩(wěn)定和正常水平。具體措施為：①選擇穿刺部位：最好選擇腹壁前面或側(cè)面，避開肚臍周圍3cm以外，避開腰帶處，使用輪換法行穿刺注射，扎針時應(yīng)避開血管和褶皺部位，保證每次穿刺部位之間有2～3cm的距離，避免扎在血管上引起感染、化膿，并注意觀察穿刺部位是否有發(fā)紅、腫脹、化膿等癥狀。②對于接受擇期手術(shù)的患者,胰島素泵治療可起始于術(shù)前任何1d（3d最佳），通過調(diào)整并設(shè)置胰島素劑量，將患者術(shù)前的空腹血糖水平控制在8 mmol/L以下。使用胰島素泵通過導(dǎo)管皮下持續(xù)注入諾和靈R，在用泵后的3d內(nèi)，每天監(jiān)測患者三餐前、三餐后2h、睡覺前、空腹血糖，觀察胰島素泵是否運行正常，依據(jù)患者的血糖水平對用藥量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，胰島素平均使用量為717U，防止患者發(fā)生低血糖或血糖波動過大，注意胰島素泵的報警及高血糖或低血糖等特殊情況的發(fā)生、及時處理。患者恢復(fù)飲食后，改用皮下注射胰島素，追加患者的餐前藥量。通常血糖控制標(biāo)準(zhǔn)值為：餐前空腹血糖為6.0～8.0mmol/L，餐后2h血糖值為8.0mmol/L，并注意觀察患者的尿酮和尿糖變化。③健康教育。糖尿病作為一種慢性疾病，其臨床治療的關(guān)鍵在于患者的自我控制和自我護(hù)理，因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確合理的自我護(hù)理方法，包括堅持合理用藥、定期鍛煉、控制飲食等，且要保持一個平和樂觀的治療心態(tài)，定期到院復(fù)查，隨身攜帶糖尿病急救藥物，同時，指導(dǎo)患者家屬掌握正確的血糖檢測方法，從而為患者提供全面的家庭護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用卡方檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

實驗組患者手術(shù)耐受性、術(shù)中低血糖發(fā)生率、術(shù)后和術(shù)中血糖值顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 術(shù)后情況

實驗組患者術(shù)后住院時間、切口愈合時間和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后情況對比分析

3 討 論

糖尿病和癌癥均屬于惡性全身性疾病，老年性結(jié)腸癌合并糖尿病會給患者的生命和健康造成極為嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]，患者受到麻醉和手術(shù)等應(yīng)激性刺激的影響，血糖會發(fā)生應(yīng)激性升高，進(jìn)而引發(fā)較多的臨床并發(fā)癥[2]。在圍術(shù)期護(hù)理人員應(yīng)將胰島素泵的泵入量設(shè)置為持續(xù)輸注模式與正常生理性胰島素的分泌模式相似，以小劑量持續(xù)地泵入胰島素，將患者血糖值控制在7～9 mmol/L左右[3]，保證患者的血胰島素濃度穩(wěn)定、合理，從而達(dá)到快速平穩(wěn)降糖的目標(biāo)。同時，血糖水平的持續(xù)穩(wěn)定也有利于患者手術(shù)切口的快速愈合，降低低血糖的發(fā)生率[4]。

本次臨床實驗結(jié)果表明，在常規(guī)臨床護(hù)理基礎(chǔ)上，對老年性結(jié)腸癌合并糖尿病患者實施圍術(shù)期系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，使用胰島素泵行胰島素皮下持續(xù)泵入[5]，能夠保證患者術(shù)前和術(shù)后血糖的穩(wěn)定水平，將患者血糖值控制在較為穩(wěn)定的低水平，可以預(yù)防或延緩糖尿病患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[6]，鞏固臨床治療的效果。

綜上所述，老年性結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍術(shù)期接受完善、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者的手術(shù)耐受性，降低圍手術(shù)期發(fā)生低血糖和其他臨床并發(fā)癥的危險性，將患者的血糖值控制在較為平穩(wěn)的低水平，從而保證患者順利穩(wěn)定地渡過圍手術(shù)期，因而是一種較為理想的臨床護(hù)理方法，應(yīng)用價值較高。

[1]吳萍.高齡大腸癌合并糖尿病的圍術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2009,1(3):10-11.

[2]袁瑞香.循證護(hù)理對老年結(jié)腸癌患者生活質(zhì)量和滿意度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(18):9-10.

[3]梁惠.老年結(jié)腸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].現(xiàn)代護(hù)理,2012,31(11):181-182.

[4]遲培歡.老年人腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(1):33-34.

[5]梁麗芹.老年性結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理體會[J].臨床合理用藥,2012,5(1):23-24.

[6]馬慧萍.老年結(jié)腸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2010,2(13):16-17.

Senile Colon Cancer with Diabetes Patients Perioperative Features and Nursing Intervention

ZHOU Yan-ling, QING Bo-hua, DENG Yu-qin
(Yongzhou Central Hospital, Yongzhou 425000, China)

Objectiveto investigate senile colon cancer with diabetes patients perioperative features and nursing intervention effect.MethodsThe experiment in my family were the 80 cases of senile patients with colon cancer with diabetes for experimental object, randomly divided into the experimental group and the control group, two groups of patients were accepted routine care, the patients on the basis of the accepted system of nursing intervention, a comparative analysis of the two groups of patients with clinical nursing effect.ResultsAfter clinical care, the patients of surgery and postoperative blood glucose tolerance value, length of hospital stay, complications and index was significantly superior to control group patients, two groups of patients with experimental data contrast has significant statistical difference (P＜0.05).ConclusionThe experimental results show that senile colon cancer with diabetes patients perioperative in routine clinical care, based on the implementation of systemic nursing intervention, has the ideal nursing effect, high clinical value.

Senile colon cancer; Patients with diabetes; Perioperative nursing intervention

R473.73；R473.5

：B

：1671-8194（2013）08-0039-02