螺旋CT診斷應(yīng)用于腹部疝中的臨床價值

蔣宏華

（永州市中心醫(yī)院南院，湖南 永州 425006）

螺旋CT診斷應(yīng)用于腹部疝中的臨床價值

蔣宏華

（永州市中心醫(yī)院南院，湖南 永州 425006）

目的 研究并分析螺旋 CT 診斷應(yīng)用于腹部疝中的重要臨床價值。方法 本組研究的研究對象主要為我院收治的 34 例腹部疝患者，并對所有研究對象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者的螺旋 CT 診斷均較為準(zhǔn)確。34 例腹部疝患者中，根據(jù)其疝的具體位置，螺旋 CT 診斷出腹股溝區(qū)疝患者為 15例、臍疝 3例、腹腔內(nèi)疝 4例、閉孔疝 2例和外傷性腹壁疝患者 4例、腹壁切口疝患者 6例。患者的腹部疝內(nèi)容物為小腸；螺旋 CT 下表現(xiàn)為腸梗阻的患者為 34 例，螺旋 CT 的診斷與手術(shù)結(jié)果的符合率為 100%。結(jié)論 對于腹部疝的患者而言，運用螺旋CT來對其進(jìn)行診斷是十分有效的，其具有安全、方便等特點，可以為臨床的診斷與治療提供較為可觀與真實的依據(jù)。

螺旋 CT；腹部疝；診斷；臨床價值；研究

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

腹部疝是臨床中十分常見的多發(fā)性疾病之一，其主要是指患者的腹腔內(nèi)的相關(guān)組織或臟器，由于某一種原因而出現(xiàn)了先天或者后天的間隙或裂孔。腹部疝在臨床中具有發(fā)病急，變化快等臨床特點，其不僅嚴(yán)重的威脅著患者的生命健康，更加是導(dǎo)致腸梗阻的主要因素之一[1]。由于腹部疝的臨床表現(xiàn)并不典型，極易導(dǎo)致誤診的出現(xiàn)，所以，在患者手術(shù)之前的臨床診斷將直接關(guān)系到患者的生命安全及生存質(zhì)量。現(xiàn)階段，腹部疝的臨床診斷主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及體檢等來進(jìn)行確定的，這種較為直觀的臨床診斷方法導(dǎo)致了腹部疝誤診率的增加。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT已經(jīng)成為臨床中診斷腹部疝的主要手段了，此外，X線以及MRI在腹部疝診斷中的重要價值也是不容忽視的。為了進(jìn)一步研究并分析螺旋CT診斷腹部疝的準(zhǔn)確率以及臨床價值，我院特開展了此項研究。現(xiàn)將具體的研究過程以及研究結(jié)果作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究的臨床資料主要為我院2009年12月至2012年8月份期間共收治的34例腹部疝患者，其中，男性患者為21例，女性患者為13例，其年齡為28～72歲，平均年齡為41.5歲。其中的20例患者臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作性腹痛，另外的14例患者則表現(xiàn)為發(fā)作性腹痛。

1.2 診斷方法

所有的患者均采用sensation 4層螺旋機(jī)以及GELight speedl6層螺旋機(jī)進(jìn)行掃描診斷，進(jìn)行螺旋CT掃描的具體時間為患者發(fā)病之后的1～7d。掃描的具體范圍如下：從患者的膈上直至其恥骨聯(lián)合下緣處，其中的4例患者進(jìn)行平掃，另外的30例患者均進(jìn)行了平掃雙期的增強掃描。在患者進(jìn)行CT掃描之前，靜脈滴注碘海醇100～150mL（180～240mg/mL）。使患者的腸腔充分充盈，以保障臨床診斷的準(zhǔn)確性。取患者的仰臥位，進(jìn)行定位片的掃描，之后，根據(jù)患者病變部位的不同逐漸的擴(kuò)大掃描區(qū)域。腹部疝的CT掃描一般在10～20s之內(nèi)完成。在掃描的過程中，充分的顯示患者的腹壁菲薄區(qū)域，并展示出疝口以及疝的具體大小、位置以及內(nèi)容物等。CT掃描患者腹部突出在其腹壁之外的軟組織塊邊界光滑，囊袋狀突出的塊影密度與患者的疝內(nèi)容物有關(guān)。對于在增強掃描中組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)疑問的病例，則可以區(qū)分并顯示患者的各組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，以利于臨床中對腹部疝的診斷。

1.3 觀察內(nèi)容和診斷標(biāo)準(zhǔn)

①在臨床診斷時，應(yīng)該關(guān)注患者疝的具體位置以及疝內(nèi)容物，本組患者中，所有患者的疝內(nèi)容物均為小腸；②觀察患者的腸梗阻表現(xiàn)，并根據(jù)患者的腸梗阻表現(xiàn)確定疝的具體位置；③關(guān)注患者腸壁的增厚情況；④觀察患者病變腸壁是否出現(xiàn)了強化異常等臨床表現(xiàn)；⑤關(guān)注患者的腸系膜以及血管的改變情況，患者的腸系膜密度增高以及血管增粗，均可以為腹部疝的臨床診斷提供依據(jù)。

2 結(jié) 果

首先，所有患者的螺旋CT診斷均較為準(zhǔn)確。34例腹部疝患者中，根據(jù)其疝的具體位置，螺旋CT診斷出腹股溝區(qū)疝患者為15例、臍疝3例、腹腔內(nèi)疝4例、閉孔疝2例和外傷性腹壁疝患者4例、腹壁切口疝患者6例。患者的腹部疝內(nèi)容物為小腸；螺旋CT下表現(xiàn)為腸梗阻的患者為34例，螺旋CT的診斷與手術(shù)結(jié)果的符合率為100%。

其次，患者的SCT臨床診斷結(jié)果。①疝本身的臨床表現(xiàn)。SCT一共發(fā)現(xiàn)疝包塊34，其中，包括腹股溝區(qū)疝15例，明確診斷為腹股溝斜疝的患者為7例（圖1），手術(shù)診斷為腹股溝斜疝的患者為12例，其中，左側(cè)股疝為1例（圖2），股疝3例（圖3），臍疝3例（圖4），所有診斷均經(jīng)手術(shù)核實。閉孔疝患者為2例（圖5），腹壁切口疝患者為6例（圖6）；②所有的患者均表現(xiàn)出不同程度的腸梗阻；③出現(xiàn)腸系膜和血管改變的患者為21例，主要表現(xiàn)為患者的腸系膜水腫，血管明顯增粗，并不斷的向疝的方向展開等。④本組研究中腹水患者22例。

3 討 論

腹部疝主要是指患者的小腸通過腹腔從而形成了一種先天性或者是后天性的臟層腹膜孔道，也包括以往手術(shù)以后對患者所造成的腸系膜間隙以及粘連所形成的間隙等。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，臨床中約有50%的腹部疝均為十二指腸旁疝。本組研究中也出現(xiàn)了十二指腸旁疝患者[2]。腹部疝的臨床表現(xiàn)并不顯著，故而經(jīng)常導(dǎo)致誤診的出現(xiàn)。一般腹部疝的主要臨床表現(xiàn)為腹部不適、腹痛以及腹脹等，部分患者還會表現(xiàn)為慢性腸梗阻等臨床癥狀。所以，術(shù)前為患者進(jìn)行科學(xué)與技術(shù)的診斷至關(guān)重要，其不僅關(guān)系著患者的手術(shù)成功率，更加關(guān)系著患者的生命安全[3]。

本組研究的研究結(jié)果顯示，腹部疝所顯現(xiàn)出的CT征象：①患者的胃部和胰腺之間出現(xiàn)了囊性或囊袋狀的腫塊，此囊塊與患者其余的腹內(nèi)腸管相連，多為聚集或者移位的小腸。②患者的腸系膜管出現(xiàn)異常，包括患者的腸系膜血管牽拉、聚集以及扭轉(zhuǎn)等，腸系膜血管向左或向右移動，腸系膜血管進(jìn)入到患者的病灶內(nèi)。③患者的腸系膜脂肪也出現(xiàn)延伸，且進(jìn)人到病灶之內(nèi)；④患者腹部內(nèi)的其他腸段出現(xiàn)了較為明顯的移位[4]。

腹部疝在臨床中一旦確診，就應(yīng)該立即采取手術(shù)治療的方式以及時的減少腸管的壞死。腹部疝在臨床診斷時應(yīng)該與以下的腸梗阻進(jìn)行區(qū)分：①粘連性腸梗阻：在患者的主要梗阻部位可見移行局部粘連束帶，井無腸內(nèi)的聚集等征象，進(jìn)行螺旋CT的增強掃描之后一般均可進(jìn)行鑒別。②腸扭轉(zhuǎn)：腸扭轉(zhuǎn)與腹部疝均為離位，所以，臨床中對于其二者的鑒別較為困難。然而，臨床中如果可以通過掃描觀察到患者的疝口，則可以進(jìn)行有效的鑒別。③腔外型胃間質(zhì)瘤。在臨床診斷時觀察患者的胃后腫塊與腸管相連的情況，則可以鑒別[5]。

本組研究的研究結(jié)果顯示，對于腹部疝的患者而言，運用螺旋CT來對其進(jìn)行診斷是十分有效的，其具有安全、方便等特點，可以為臨床的診斷與治療提供較為可觀與真實的依據(jù)。

[1]金玉蓮,李葆青,陳巨坤.螺旋CT診斷腹部疝的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2010,18(2):123-126.

[2]蔡衛(wèi)東,郭勇,羅旺啟,等.螺旋CT診斷腹部疝的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(2):296-297.

[3]張文奇,王善軍,陶云年,等.腹內(nèi)疝的螺旋CT診斷[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2011,40(7):119-122.

[4]王好平,陳革,唐健雄,等.CT檢查在腹壁疝診斷中的應(yīng)用[J].外科理論與實踐,2006,11(5):425-427.

[5]李瓊,白人駒.腹內(nèi)疝的分型和影像學(xué)檢查的價值[J].國外醫(yī)學(xué):臨床放射學(xué)分冊,2007,30(5):326.

the Clinical Value of Spiral CT Diagnosis of Abdominal Hernia Applied

JIANG Hong-hua
(Southern Branch of Yongzhou Central Hospital , Yongzhou 425006, China)

ObjectiveStudy and analysis of spiral CT diagnosis applied in abdominal hernia in the important clinical value.MethodsThe study object of study mainly for our 34 cases were treated abdominal hernia patients, and to all the research object of the clinical data were retrospectively analyzed.ResultsAll patients with spiral CT diagnosis are more accurate. 34 cases of abdominal hernia patients, according to its hernia of the specific position, spiral CT diagnosed inguinal region hernia patients for 15 cases, umbilical hernia (3 cases), intraperitoneal hernia 4 cases, 2 cases of obturator hernia and traumatic abdominal wall hernia patients, 4 cases of abdominal incisional hernia patients 6 patients. Patients with abdominal hernia content of small intestine, Spiral CT performance under for intestinal obstruction of the patients in 34 cases, spiral CT diagnosis and surgical results of the coincidence rate is 100%.ConclusionFor abdominal hernia patients is concerned, using spiral CT to carry on the diagnosis is very effective, it has the safe, convenient wait for a characteristic, can for clinical diagnosis and treatment to provide more substantial and reality basis.

Spiral CT; Abdominal hernia;Diagnosis; Clinical value; Research

R656.2

：B

：1671-8194（2013）08-0047-02