嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征患者的的護理措施分析

李秀娟

（吉林省松原市中心醫院，吉林 松原 138000）

嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征患者的的護理措施分析

李秀娟

（吉林省松原市中心醫院，吉林 松原 138000）

目的 研究嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床護理要點及其效果。方法 案例分析法。回顧性分我院近年收治的嚴重胸部外傷合并 ARDS 患者 86 例，總結臨床護理方法及其效果。結果 經系統治療后病愈出院者 73 例，生存率 84.9%。死亡 13 例，病死率 15.1%。通氣前后患者動脈血氣分析結果顯示，通氣后 PaCO2、PaO2、PaO2/Fi、O2值較通氣前均顯著提升，表明患者呼吸功能和酸堿失衡狀況顯著改善。結論 精細、科學的臨床護理能夠強化治療效果，提高患者生存概率，促進患者術后康復。

嚴重胸部創傷；急性呼吸窘迫綜合征；ARDS；護理

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）以低氧血癥和進行性呼吸窘迫為主要臨床特征，是急性肺損傷發展到后期的典型表現。該病具有發病急、病情變化迅速、預后效果較差等特點，致死率高達50%以上[1]，是當前臨床醫學上治療難點之一，如果得不到及時的治療和精細護理，會嚴重威脅患者臟器功能甚至導致患者死亡。現結合我院近年治療和護理嚴重胸部創傷并ARDS的臨床實例來總結主要護理要點及其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

入選案例為我院2010年8月至2011年8月收治的嚴重胸部外傷合并ARDS患者86例，其中男51例，女35例，年齡18～79歲，平均年齡（46.3±5.6）歲。胸部嚴重損傷原因為：交通事故傷26例（30.2%），工傷17例（19.8%），高處墜落傷16例（18.6%），打架斗毆致傷13例（15.1%），銳器致傷8例（9.3%），擠壓傷6例（7.0%）。并發傷狀況為：骨折12例，肺挫傷9例，食管破裂6例，嚴重顱腦損傷5例，休克2例。所有患者入院后ARDS分期診斷結果為：先兆期38例（44.2%）、早期32例（37.2%）、晚期16例（18.6%）。

1.2 治療方法

所有患者在事發第一現場或入院后立即采取止血、保持呼吸道通暢等急救措施，入院后進行對癥治療，密切進行動脈血氣分析，24h內進行氣管內插管機械通氣，平均通氣間隔時間為2.5h。本組患者使用呼吸機時長1～15d，平均6.1d，采用呼氣末正壓通氣（PEEP），潮氣量約5mL/kg，同時根據患者血氣檢測結果適當調整呼吸機參數，長期使用呼吸機輔助呼吸患者（本組43例），待病情穩定后進行早期氣管切開手術，進行抗感染、補充營養、保持呼吸道通常等常規處理，并在治療過程中配合以系統的精細護理。

1.3 觀察指標

觀察通氣前后患者動脈血氣分析變化情況及治療生存率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0進行數據分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

本組86例案例中，經系統治療后病愈出院者73例，生存率84.9%。 死 亡13例 ， 病 死 率15.1%， 其 中ARDS先 兆 期 死 亡1例（2.6%），早期死亡6例（18.8%），晚期死亡6例（37.5%）。通氣前后患者動脈血氣分析結果顯示，通氣后患者呼吸功能和酸堿失衡狀況較通氣前顯著改善，見表1。

表1 通氣前后患者動脈血氣分析結果（χ—±s，n=86）

3 討 論

ARDS具有突發、病情變化快、致死率高等特點，因此，在臨床治療的同時必須輔助以科學、精細的護理[2]。本組患者主要護理方法如下。

3.1 基本護理

患者采取平臥位，頭部偏向一側，以防止氣管插管松脫或漏氣。注意加強患者的口腔護理、飲食護理和皮膚護理等，合理調節病房的溫度及適度，保持病房安靜，為患者營造舒適、清凈的臨床環境。

3.2 密切監護生命體征

治療過程中采用監護儀密切觀察并記錄患者的心率、呼吸、血壓、中心靜脈壓等基本生命特征，每5h進行一次血氣分析。護理中發現患者出現肺不張、休克、血氣胸等癥狀時應當立即采取急救措施并通知醫師進行處理。術后注意觀察患者血胸的引流量及速度，保持引流管通暢，避免凝血及引流管脫落或扭曲[3]。

3.3 呼吸道護理

治療中密切觀察患者的呼吸道狀況，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染或者窒息。進行氣管切開手術者術中操作要嚴格堅持消毒隔離、無菌操作。此外，呼吸道切開后患者生理功能發生變化，對外界空氣的凈化、加濕、保溫作用逐漸減弱，外界空氣直接進入到氣管、肺泡，肺泡黏膜變得干燥、充血，導致呼吸道分泌物增加[4]，從而進一步加重ARDS癥狀。因此，患者手術前要進行吸痰并濕化呼吸道。吸痰時動作要穩、輕、準、快，避免手術刺激引起或加重患者呼吸道感染，痰多者可每4min中吸一次痰。濕化呼吸道采取直接濕化方式，即直接將濕化液滴入到呼吸道內。

3.4 呼吸機操作及護理

記錄患者每次呼吸機參數（潮氣量、輔助呼吸時間、氣道壓力等）變化。加濕器內水溫以27～34℃為宜，每天進行一次滅菌操作。呼吸管道每日更換1次，呼吸機報警時應第一時間趕到病床，分析報警原因并進行針對性處理。每隔1h開放氣管插管氣囊，放氣4min左右，避免氣管黏膜受壓導致水腫、缺血。每日用消毒液浸泡呼吸道接口、螺紋管、霧化器一次。

3.5 營養護理

本組患者受病況影響處于高代謝狀態，身體對營養的消耗量加大，免疫力及抵抗力急劇下降，因此應當注意給予充分的營養支持。由于胃腸道補充法有良好的保護胃腸道黏膜、避免應激性潰瘍、防止靜脈營養不足及各種并發癥等作用，因此本組患者多采用此種方法進行營養支持。拔除氣管和胃管后患者可進食高營養的流質食物。

3.6 疼痛護理

本組患者手術的切口均較大，加上身體受創較為嚴重，因此術后普遍出現傷口疼痛現象，患者深呼吸、簡單床上運動、咳嗽等活動大幅減少，非常容易導致術后肺炎、肺不張等常見并發癥的出現。對此，術后應當根據患者具體疼痛程度給予鎮痛劑或鎮痛藥物，手術切口或傷口出現開裂、滲血、感染時及時進行處理。

3.7 心理護理

嚴重胸部創傷合并ARDS患者病情均較重，加上疼痛、呼吸困難等應激反應會加重患者的緊張、煩躁、恐懼等消極心理。因此臨床治療和護理過程中要對之進行針對性心理護理。發現患者出現消極情緒時及時進行疏導，并注意耐心、細致、準確地把握患者肢體語言及神態所傳達出來的各種信息并進行正確處理。用溫和的語言和真誠的態度解答患者的各種疑問，爭取患者家屬的支持和配合，以使患者積極配合治療。

結合本文研究結果可知，經過系統的臨床治療和護理后，84.9%的患者生存，動脈血氣分析結果顯示，通氣后患者呼吸功能和酸堿失衡狀況較通氣前也顯著改善，總體上來說，治療和護理效果顯著。從病死率上分析，ARDS晚期患者病死率較高（37.5%），先兆期及早期的病死率相對較低。因此可以說，ARDS患者越早得到及時、科學治療和護理，生存率越高。

[1]徐振平.胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征的護理[J].當代護士(專科版),2009,2(2):16-17.

[2]許美春,劉炳學.嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征32例臨床護理[J].齊魯護理雜志:下半月刊,2009,15(2):16-17.

[3]林秀菊.嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征患者的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(19):89-91.

[4]侯穎.嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征的護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(24):222-223.

R473.5

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：1671-8194（2013）08-0326-02