靜脈留置針的并發癥護理

李 珊

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

靜脈留置針的并發癥護理

李 珊

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

目的 探討靜脈留置針并發癥的護理措施。方法 將應用靜脈留置針的 415 例患者隨機分為觀察組 208 例（采取護理干預）和對照組 207 例（常規護理），對兩組使用靜脈留置針發生并發癥的情況進行對比。結果 兩組患者使用靜脈留置針輸液期間發生的靜脈炎、導管堵塞、靜脈血栓、液體外滲、皮下血腫比較差異有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 采取靜脈留置針護理干預措施可避免留置靜脈針的并發癥，護理效果較為理想，應積極采用。

靜脈留置針；并發癥；護理干預

醫療技術的進步使得靜脈留置針在臨床上的運用更為廣泛，其操作方便、運用靈活，不會給患者帶來較大的刺痛。實際使用時能夠避免增加患者的靜脈穿刺次數，保護靜脈，疼痛程度，為護士的護理工作帶來很大的幫助。而若實際操作出現問題，同樣會引起相關的并發癥，影響醫生的治療效果。現對2009年7月至2010年7月應用靜脈留置針的患者，采取針對性的護理措施預防靜脈留置針并發癥取得的滿意效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計415例，均為2009年7月至2010年7月，我科應用靜脈留置針的患者。男219例，女196例；年齡34～85歲，平均（56.1± 8.7）歲。其中冠心病242例，心肌梗死69例，腦梗死51例，糖尿病34例，呼吸衰竭19例。隨機分為觀察組208例（采取護理干預）和對照組207例（常規護理）。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預措施：

對照組采取一般的靜脈留置針護理措施，觀察組進行護理干預措施如下。

1.2.1 靜脈炎的護理：①正確操作。護士需熟練掌握操作技巧，降低操作的失誤率。穿刺前期，多次洗手，對皮膚消毒過程中保證范圍大于敷料覆蓋面積，通常為8 cm×8 cm。穿刺過程中，由于護士的手會觸及貼膜覆蓋面積內的針柄與部位皮膚，穿刺結束時必須要對針柄及附近的皮膚實施消毒，次數3次為佳，皮膚干后計息運用無菌貼膜覆蓋[1]。②型號適當。在選擇使用留置針的型號時，需要結合患者的實際情況。若能夠達到治療的需要，應盡量使用最小號最短的留置針，確保血液回流暢通，避免導管刺激局部血管，防止出現機械性靜脈炎。③穿刺位置。護士必須要把握好穿刺位置，防止靠近神經、韌帶、受傷、感染的靜脈，盡可能不在下肢靜脈穿刺。若必須要在下肢靜脈，在輸液過程中要把下肢抬高20°～30°，促進血液回流，避免下肢靜脈受到過重的刺激。④反復穿刺。在穿刺時要找準位置，爭取一次成功，防止同一留置針反復穿刺。有的護士穿刺失敗后，把留置針又推回到套管內重復使用，此種操作會把病原菌帶入穿刺點或血管內，需盡量避免。⑤液體輸注。在輸注高滲液體過程需重新開設靜脈通路，避免連續輸注，定期做好監護觀察。⑥把握時間。在輸液過程中，留置時間需控制在3d內；輸注普通液體則控制在5d內，并及時給患者補充營養，增強其身體免疫功能，避免發生體血管壁創傷及局部抗炎。

1.2.2 導管堵塞的護理：對護士定期培養，提高專業工作水平，規范其操作，確保一次性穿刺成功率，降低堵管的概率。當完成輸液后需要正壓封管，把2～3mL的肝素鹽水緩緩靜脈推注1.5mL后，一邊退一邊注入，讓導管內部針頭在退出時維持正壓狀態，避免堵管。封管后的留置針先抽回血，見到回血后才能接上液體，出現阻力則不能用注射器強制性把血凝血塊推入血管內，防止出現堵管。若滴速較慢則采取一次性注射器回抽小血栓，注入25mL肝素鈉生理鹽水后，持續封管30min。輸入甘露醇、脂肪乳（20%）等黏度較大的藥物后需用10mL生理鹽水沖管、封管，且適當控制患者的活動量。

1.2.3 靜脈血栓的護理：盡量選擇上肢粗靜脈穿刺，對血管采取保護，防止同一部位出現反復穿刺，對長期臥床的患者需禁止在肢體遠端使用靜脈留置針。對患者采取護理干預后，既減輕了疼痛程度，也改善了護理質量。

1.2.4 液體外滲的護理：護理人員需增強自己的專業水平，提升穿刺的成功率，保證導管清潔，引導患者適當活動，使持輸液肢體與心臟處于平衡狀態，穿刺部位上方衣服需盡量寬松，防止局部血液回流受阻；刺激性強的藥物出現外滲后采取局部封閉，可用100 mL生理鹽水配合20%利多卡因加氫化可的松0.5 g混合液局部浸潤封閉。

1.2.5 皮下血腫的護理：血腫多數是因為穿刺及置管操作失誤，若護士的技術生疏，動作不準確等都會導致留置針穿破血管壁而出現皮下血腫。護士在穿刺前需要檢查血管的彈性，關節、韌帶、接近神經的靜脈，提高自己的穿刺技能，整個動作需盡量“輕、穩、準”[2]。并結合患者的血管情況，掌握正確的進針角度，爭取一次性穿刺。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者使用靜脈留置針輸液期間發生的靜脈炎、導管堵塞、靜脈血栓、液體外滲、皮下血腫比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者使用靜脈留置針發生并發癥的情況比較（例）

3 討 論

醫療技術的進步使得靜脈留置針技術不斷研發使用，至今在臨床上的運用已變得更加成熟。靜脈留置針卻有著諸多優勢，具體體現在：大大降低了患者因反復穿刺造成的疼痛，緩解了患者因穿刺帶來的心理負擔，正確維護了靜脈輸液時的血管通路，防止護士穿刺失敗而重復操作，可滿足緊急輸血和輸液要求，為緊急搶救創造有利條件[3]。但在穿刺環節，必須要做好護理工作，否則將會增大并發癥狀的發生率。

本組資料顯示，針對留置靜脈針運用過程出現的并發癥，在使用的同時配合了相關的護理工作，患者的并發癥得到了有效控制，這表明采取靜脈留置針護理干預措施可避免留置靜脈針的并發癥，護理效果較為理想，應積極采用。

[1]辛培.靜脈留置針穿刺常見失敗的原因分析及預防措施[J].中國誤診學雜志,2007,7(4):751.

[2]王風勤.關于靜脈留置針穿刺應注意的幾個問題[J].中國誤診學雜志,2008,8(8):1844.

[3]金文喜.靜脈留置針臨床應用技巧[J].中國誤診學雜志,2008,8 (26):63.

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