ICU患者氣管插管非計劃性拔管原因分析及護理對策

梁 萍

（永煤集團總醫(yī)院外科，河南 永城 476600）

ICU患者氣管插管非計劃性拔管原因分析及護理對策

梁 萍

（永煤集團總醫(yī)院外科，河南 永城 476600）

氣管插管對維持重癥患者呼吸順暢、營養(yǎng)給予至關重要。重癥監(jiān)護病房（ICU）中時常會出現非計劃性拔管，如何降低非計劃性拔管發(fā)生率在臨床護理中是一項重要的課題。本文主要通過從患者因素、護理操作因素以及外部因素等三方面回顧性分析 30例非計劃性拔管現象，分析其原因，并提出一些相應的護理對策，旨在避免非計劃性拔管的發(fā)生，促進患者的早日康復。

氣管插管；非計劃性拔管；重癥患者

對著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，采用氣管插管進行機械通氣是維持重癥患者呼吸的重要手段。但是非計劃性拔管是重癥監(jiān)護病房中偶有發(fā)生的護理問題，其主要是指患者未經允許擅自拔出氣管插管。據相關報道[1]，機械通氣中發(fā)生非計劃性拔管的概率在10%左右，因此分析非計劃性拔管原因、尋找對策降低其發(fā)生率具有重要的臨床意義。本文以2011年10月至2012年10月期間入住我院重癥監(jiān)護病房的250例患者為研究基礎，并對其中發(fā)生的30例非計劃性拔管行為進行分析。

1 臨床資料

以2011年10月至2012年10月期間入住我院ICU的250例患者為研究對象，其中男152例，女98例，年齡在25～84歲之間，平均年齡為（35.5±6.2）歲。所有患者均采用經口氣管插管的方式進行機械通氣。250例患者中30例發(fā)生非計劃性拔管現象，其中處于昏迷狀態(tài)有7例，意識清醒有23例。30例患者均為出現死亡，24例重新插管，6例給予呼吸機通氣。

2 非計劃性拔管的原因分析

2.1 患者因素

本研究中由于患者無法忍受而拔管16例，占所有非計劃性拔管的一半以上。人都有排斥異物的本能，咽喉黏膜對異物異常敏感，ICU患者大多處于半昏迷狀態(tài)，對異物刺激敏感并且忍受力、自制力差，因此患者會不自覺地拔管。插管方式是導致發(fā)生拔管的重要原因，相對于經鼻插管，經口氣管插管無異于給患者咽喉添加異物，其對患者的忍耐性要求更高[2]，ICU患者清醒以后易產生躁動進而拔管?；颊邿o法忍受而拔管的另一原因是未及時使用鎮(zhèn)靜劑，一旦患者清醒以后會產生煩躁情緒，經過多次思想斗爭后，患者會控制不住而拔管。雖然現今的臨床護理越來越全面，但是為了避免對患者神經中樞產生不良影響，不可能對患者頻繁使用鎮(zhèn)靜劑，因此患者在無約束的情況下可能會無法忍受而拔管。

2.2 護理操作不當因素

本研究中有4例由于護理操作不當而發(fā)生非計劃性拔管。吸痰護理在重癥監(jiān)護病房日常護理中比較常見，在吸痰護理過程中由于護理人員操作不當可能會導致意外拔管。另外，在幫助患者翻身時，插管傾斜度較大，由于自身重力影響也易于脫管。其他護理操作不當因素還包括進行口腔護理時刮破氣囊，整理床位時不慎碰出導管，心電圖監(jiān)護導線整理過程中絆住導管等。

2.3 外部因素

非計劃性拔管的外部影響因素包括導管固定，患者肢體約束、時間段因素等。在導管固定方面，為了防止導管伴隨患者呼吸而上下竄動，損傷黏膜，導管通常采用雙膠布固定。但是由于患者唾液分泌、出汗等，導致雙膠布粘性降低，從而使導管失去固定作用而脫出[3]。在患者肢體約束方面，通常將患者雙手固定于床位支架上，為了不捆傷患者雙手，采用活節(jié)，患者稍用力可能會擺脫約束而拔管。在時間段影響因素方面，非計劃性拔管發(fā)生分布時間段多是夜間和中午，夜間發(fā)生的原因是夜班護理人員少、精力不集中，主動巡視不夠，而中午則是用餐休息交接時間段，護理人員忙于治療等疏于巡視[4]。本研究中有10例因外部因素導致非計劃性拔管，其中導管固定因素3例，患者約束因素4例，時間段因素3例，具體見表1。

表1 非計劃性拔管原因分布情況

3 非計劃性拔管的護理對策

3.1 及時使用鎮(zhèn)靜劑

注意觀察已清醒患者，關注患者的煩躁情緒，當患者不能忍受而躁動時，及時按照醫(yī)囑采用異丙酚、咪唑安定等鎮(zhèn)靜劑靜脈注射，以減輕患者不適感，增強其忍受性[5]。

3.2 加強技能培訓

定期對護理人員開展培訓，主要增強護理人員對患者狀態(tài)的評估能力及護理操作技能。判斷患者意識狀態(tài)及心理狀態(tài)，提前采取對策防止患者躁動拔管。技能方面，通過培訓增強護理人員吸痰護理、口腔護理、導管固定、患者肢體約束能等操作能力，同時還有注重護患關系的溝通交流，面對意外拔管時的應急處理能力。

3.3 有效的導管固定及患者約束方式

導管固定方面在雙膠布固定的基礎上增加一條和患者頭顱大小般長度的系帶，沿著耳廓系緊插管，并環(huán)繞兩圈，此方法可降低導管意外脫落[6]?；颊咧w約束方面，應采用柔軟布帶，在有人監(jiān)護放松。護理人員還應正確評估患者忍耐能力，并經常檢查其牢靠性。另外，還需及時松脫約束，給患者保留變換體位、活動的自由。

3.4 加強巡視與監(jiān)護力度

增加中午和夜間的護理人員數，在拔管多發(fā)時間增加巡視次數，錯開交接時間段，減少單次交接人次，同時注意觀察導管的插入深度，避免引起患者不適。

[1]范河谷,關月嫦,許智紅.ICU老年患者夜間非計劃性拔管原因分析與對策[J].南方護理學報,2002,8(6):34-36.

[2]毛麗潔,鄭秀云,趙思思,等.ICU氣管插管患者非計劃性拔管的臨床特征分析及對策[J].護理學報,2011,17(1):49-51.

[3]莊一渝,袁蓮鳳.醫(yī)護合作減低ICU氣管插管非計劃性拔管發(fā)生率[J].護士進修雜志,2007,22(5):417-419.

[4]步惠琴,王黎梅.應用持續(xù)質量改進方法防止非計劃性拔管[J].護理與康復,2007,6(2):133-135.

[5]譚倩.氣管插管患者復蘇后早期心理輔導對緩解ICU綜合征療效觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(1):128-129.

[6]楊亞平,商慧蘭,周玨榕,等.重癥監(jiān)護病房患者非計劃性拔管的研究進展[J].解放軍護理雜志,2010,27(1):39-41.

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