不同分娩方式對初產婦產后早期尿失禁發生的影響

范革莉

（湖南旺旺醫院婦產科，湖南 長沙 410001）

不同分娩方式對初產婦產后早期尿失禁發生的影響

范革莉

（湖南旺旺醫院婦產科，湖南 長沙 410001）

目的 研究不同分娩方式對初產婦產后早期壓力性尿失禁的影響。方法 選擇 2010 年 6 月至 2012 年 6 月在產科分娩的產婦 258 例，分為陰道分娩組（128 例）和剖宮產組（130 例），對兩組產婦的產后 6～8 周壓力性尿失禁（SUI）分度并進行統計分析。結果 陰道分娩組發生產后Ⅰ度壓力性尿失禁的比例明顯高于剖宮產組（P＜ 0.05）。結論 剖宮產產后壓力性尿失禁的發生率比陰道分娩低。

壓力性尿失禁；選擇性剖宮產；陰道分娩

壓力性尿失禁（SUI）是指咳嗽、打噴嚏、大笑或體位改變時發生的不自主漏尿，是目前影響女性生活質量的常見疾病，由于妊娠或分娩所誘發的漏尿稱產后SUI，近年來，隨著研究的深入，人們越來越認識到分娩是造成產后壓力性尿失禁的最主要原因[1]。目前對于剖宮產能否保護盆底組織，是否可以減少SUI的發生，目前尚無定論[2]。本研究通過問卷調查的方式探討分娩方式對產后壓力性尿失禁的影響，為早期預防和治療提供臨床依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年6月在我院產科分娩的產婦258例進行問卷調查。包括年齡、孕期、產后壓力性尿失禁的發生及程度、分娩方式等。所有孕婦均經正規產前檢查和隨訪，資料完整，單胎足月、無盆腔手術病史，無妊娠并發癥，孕前無尿失禁病史，無泌尿系統感染及器質性疾病。按分娩方式不同將其分為陰道順產組（A組）128例和剖宮產組（B組）130例。

1.2 診斷標準及分度方法

SUI根據臨床癥狀分4度[3]。Ⅰ度：咳嗽、大笑等腹壓增高時偶有尿失禁；Ⅱ度：任何腹壓增高時都有尿失禁；Ⅲ度：直立時即有尿失禁；Ⅳ度：直立或斜臥時都有尿失禁。

1.3 統計學方法

以SPSS14.0統計軟件分析處理，計量資料以（χ—±s）表示，采用t檢驗行兩組間比較；計數資料采用χ2檢驗行組間比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦的年齡、孕周比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦年齡、孕周比較（χ—±s）

2.2 不同分娩方式對產后壓力性尿失禁發生的影響，見表2。

表2 陰道分娩組及剖宮產組產后壓力性尿失禁發生情況（例）

2.3 不同分娩方式產后壓力性尿失禁的臨床癥狀，見表3。

表 陰道分娩組與剖宮產組產后壓力性尿失禁的臨床癥狀（n）

3 討 論

女性尿失禁已成為威脅婦女身體和精神健康的慢性疾病之一，嚴重影響生活和工作，在各類尿失禁中，產后壓力性尿失禁是最常見的一種，尿控的維持是由盆底各器官、組織相互作用完成的。支持女性尿道和膀胱頸的盆腔內筋膜和陰道前壁猶如“吊床”，當盆底支持組織及其支配神經受到損傷時，以致膀胱頸過度活動及陰道后壁產生旋轉移位，進而喪失吊床效應[4]。

分娩所造成的損傷被認為是發生產后壓力性尿失禁的重要因素。主要原因是陰道分娩過程中直接損傷盆底組織，肛提肌受損，盆底肌肉松弛，進而使尿道膀胱頸下移，其位置不受到腹壓的影響，腹壓升高時膀胱頸和近端尿道不受到控制，導致尿液不自主流出[5]。該研究中發現剖宮產的產婦SUI患病率為3.8%，發生率仍然較高，兩組患者產后壓力性尿失禁臨床癥狀的程度也不同，陰道分娩組Ⅲ度產后壓力性尿失禁的發生率占陰道分娩組產后壓力性尿失禁發生總數的16%；Ⅳ度占8%。而剖宮產組無1例出現Ⅲ度、Ⅳ度產后壓力性尿失禁。陰道分娩組Ⅲ、Ⅳ度產后壓力性尿失禁發生的比例較剖宮產組明顯升高，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），進一步表明陰道分娩組對盆底肌肉和神經損傷是引起產后壓力性尿失禁發生的重要原因。其原因主要是陰道分娩會不可避免導致盆腔組織及神經的損傷，進而產生SUI[6]。

另外妊娠本身也可增加尿失禁的發病率，原因可能與妊娠期婦女體內各種激素水平的變化作用于控尿器官及組織的纖維蛋白原成分，影響了控尿機制，且膨大的子宮體可造成盆底機械性損傷，影響尿道閉合不全，所以剖宮產不能完全避免產后壓力性尿失禁的發生[7]。本組病例即有剖宮產組有5例發生產后尿失禁。

陰道分娩是產后壓力性尿失禁的高風險因素，剖宮產產后壓力性尿失禁的發生率比陰道分娩低，但是不能因為減少產后尿失禁而選擇剖宮產，產后壓力性尿失禁的發生可能有多因素參與，具體機制尚需進一步研究。

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